双歧杆菌活菌与蒙脱石散联合治疗小儿腹泻的近期疗效观察

蔡霞

小儿腹泻是由不同病因所引起的,较为频繁的稀便、水样便现象［1］。患儿腹泻严重时,会出现晕厥、昏迷、水电解质紊乱等,对生长发育带来严重干扰。经既往调查研究发现,5 岁以下儿童平均每年会发生3 次左右腹泻［2］。相应的治疗方式主要为病原菌检查,以及补充水电解质、辅助抗感染、抗菌抗病毒治疗［3］。在药物治疗中,选择双歧杆菌活菌及蒙脱石散药物,能有效保护患儿肠黏膜,且治疗效果较好,对患儿肠道内的微生态环境予以调节,能加速患儿临床症状改善,使患儿康复水平提升［4］。对此,本研究将针对双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疾病的应用效果进行讨论,现将方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的100 例小儿腹泻患儿作为观察对象,随机分为观察组与对照组,各50 例。观察组患儿男24 例,女26 例；年龄0.6～7.3 岁,平均年龄(2.91±1.45)岁。对照组患儿男30 例,女20 例；年龄0.8～7.9 岁,平均年龄(3.01±1.37)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①患儿均存在一定程度的腹泻,大便稀水样、蛋花汤样,经临床检查后确诊为腹泻；②患儿家属自愿参与本次研究,签署知情同意书。排除标准：①大便存在脓血或黏液状；②化学检验中患儿粪便存在红细胞及白细胞。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组采取常规补液、纠正水电解质及蒙脱石散［博福-益普生(天津)制药有限公司,国药准字H20000690］治疗,采取口服方式用药,针对年龄<1 岁的患儿,服用剂量为1.0 g/次；年龄1～3 岁的患儿,剂量为1.5 g/次；年龄>3 岁的患儿,2.0 g/次。均为3 次/d,溶于50 ml 温水中快速吞服。

观察组在对照组基础上应用双歧杆菌活菌(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S19980004)治疗,该药物服用剂量为：患儿年龄<1 岁时,1 片/次；年龄1～3 岁的患儿,2 片/次；年龄>3 岁后,3 片/次。均为3 次/d,饮用温开水吞服。

两组患儿均以5 d 作为治疗观察期。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿相关临床指标、临床疗效、不良事件发生情况、炎性因子水平、患儿家长满意度。相关指标情况比较：两组患儿在科室治疗期间,对患儿止泻时间、退热时间、止吐时间、大便恢复正常时间、脱水纠正时间做出对比。疗效判定标准：对两组接受不同药物治疗后的患儿用药5 d 内的临床疗效水平作出评价,分为3 级,当患儿治疗5 d 后,大便次数明显减少,且大便性状正常,患儿无腹部不适感,且呕吐消失,大便检查结果正常,表示显效；患儿治疗5 d 后,大便次数有所降低,大便性状较治疗前有所改变,腹部不适及呕吐情况降低,表示有效；患儿治疗5 d 后,大便性状并无改善,且次数未减,表示无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良事件：白细胞减少、恶心呕吐、便秘、腹痛腹胀、脱水。炎性因子指标：IL-6、IL-17、分泌型IgA。患儿家长满意度：两组患儿家长对本次患儿治疗用药情况作出满意度评价,满意度问卷由科室自行设置,分为非常满意、一般满意、不满意3 项,≥90 分为非常满意、75～89 分为一般满意、≤74 分为不满意,总满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较 观察组患儿用药治疗后止泻时间(18.05±2.26)h、退热时间(40.28±3.22)h、止吐时间(16.52±2.28)h、大便恢复正常时间(52.09±4.33)h、脱水纠正时间(49.21±5.32)h 均短于对照组的(26.85±3.25)、(53.85±4.28)、(23.58±3.25)、(71.08±8.22)、(65.82±5.31)h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关临床指标比较(,h)

表2 两组相关临床指标比较(,h)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组患儿临床总有效率96.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率4.00%低于对照组的16.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较［n(%)］

2.4 两组炎性因子水平比较 观察组患儿IL-6(8.24±3.74)pg/ml、IL-17(9.09±2.56)pg/ml 均低于对照组(12.26±4.26)、(13.45±3.55)pg/ml,分泌型IgA(142.68±24.89)μg/ml 高于对照组的(105.98±12.55)μg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组炎性因子水平比较()

表5 两组炎性因子水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.5 两组患儿家长满意度比较 治疗后,观察组患儿家长总满意度98.00%高于对照组的82.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患儿家长满意度比较［n(%)］

3 讨论

小儿腹泻作为常见的消化系统疾病,容易发生在5 岁以下的婴幼儿中。患儿最为常见的临床表现为大便次数增多、出现稀便、呕吐、发热等情况［5］。腹泻严重的患儿会出现水电解质紊乱,以及脱水、酸碱失衡等。造成小儿腹泻的致病因素除了真菌感染、细菌感染、病毒、寄生虫感染外,还有小儿平时的饮食不当,也与体质存在联系［6］。由于患儿年龄较小,自身消化系统发育并未完全,胃酸及消化酶的分泌不足,容易与患儿营养物质量的增多出现抵抗,给肠胃带来较为严重的负担［7］。此时胃肠道内的食物来不及消化,容易滋生大量细菌,造成胃肠道菌群失调,最终引起患儿腹泻［8］。小儿腹泻容易发生在秋季及夏季,临床给予正确的治疗,大部分患儿能获得良好的预后效果［9］。但针对处理不及时的患儿,严重情况下会出现脱水、电解质紊乱甚至休克等情况,影响其生长发育。

药物治疗中应用蒙脱石散,治疗效果较好。蒙脱石散作为天然的微粒粉剂,其中的分子结构能够有效吸附肠道内的病原菌,并与病毒产生反应。其中固定因子能够攻击肠道内的有毒物质,将其蠕动排出体外,从而抑制病原微生物的生长。能在肠道内形成一层保护膜,对肠道起到有效的防御作用［10］。蒙脱石散不会进入患儿血液循环中,因此几乎不存在激素性的副作用。只有过量服用时,可能出现大便干结、便秘等情况。

除此之外,临床研究发现,人体肠道中含有超过1000 种细菌,而肠道内的大部分细菌定植于人体结肠,是肠道最为庞大的微生态系统。维持肠道生理功能的关键为定时补充益生菌,提高肠道活性［11］。正常情况下,微生物和相关代谢产物在人体内形成生物屏障功能,参与免疫系统成熟和免疫调节,能对机体起到生理代谢作用。也就表明人体肠道益生菌种类和数量能够反映人体正常健康。当婴幼儿受到年龄、环境、饮食、用药等方面影响后,会造成肠道微生态失衡,从而造成腹泻等相关疾病现象［12-15］。

通过微生态制剂调节患儿胃肠道内微生态环境能够有效改善一定的胃肠道菌群,促进肠道内的正常生理功能恢复。当患儿体内微生物状态处于平衡时,能使腹泻得到改善。其中,双歧杆菌及粪链球菌、嗜酸乳杆菌3 种细菌占98%以上,其余均为有害菌群。腹泻时病原菌会在患儿肠道中大量繁殖,打破平衡的微生态环境,使肠道的抵御功能下降。而双歧杆菌含有长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌及湿热链球菌三种有益菌群。患儿在口服后,会在消化道内选择性进行定植,能够有效补充肠道内的正常细菌,从而抑制有害细菌和病毒的增殖,纠正肠道内菌群失调的现象［15-20］。

双歧杆菌活菌具有以下优势及特点：①活的微生物；②经过培养和生产进行储藏,能在使用之前保持十分稳定的现象；③通过与胃液、胆汁、胰酶进行作用,能够维持益生菌活性。在益生菌进入机体肠道后,能够迅速引起反应,并且在很多功能上对宿主有着健康作用。将双歧杆菌活菌用于婴幼儿疾病治疗及预防中,能够通过肠道相关淋巴组织免疫应答调节,起到促进全身免疫系统发育成熟的作用。另外,双歧杆菌活菌在肺部感染中的免疫作用较强,能够与人体各个部位黏膜免疫,存在相互紧密联系的关系,达到多个黏膜相关淋巴组织水平平衡,构成防止感染的作用。在正常情况下,细胞的吞噬能力能够在患儿出现过敏状态下突显吞噬功能,从而抑制炎症发生。

将蒙脱石散与双歧杆菌活菌共同用于患儿腹泻治疗,能够协同发挥作用。不仅能强化患儿胃肠道功能,还能有效抑制细菌滋生,调节其微生态平衡,提高临床止泻的作用。就上述研究结果所示,观察组患儿采取双歧杆菌活菌与蒙脱石散药物治疗后,患儿各项临床指标用时较短、临床疗效较高、不良事件发生率较低、患儿体内炎性因子水平下降、患儿家长对本次治疗的满意度更高,进一步突出双歧杆菌活菌联合蒙脱石散药物治疗的有效性。

综上所述,小儿腹泻治疗中,采用双歧杆菌活菌与蒙脱石散药物治疗,能显著提高疗效,缩短临床症状改善时间,降低患儿不良事件发生率。