超声引导下腹横肌平面阻滞复合静脉麻醉在老年腹股沟疝修补术中的应用效果观察

王全亮 包楚肖

腹股沟疝是老年人的常见病,伴随着我国人口老龄化进程的不断加快,该疾病的发病率明显升高。外科手术是该类患者的主要治疗措施,然而老年手术患者多合并内科疾病以及重要器官功能减退,特别是合并心肺疾病时使得麻醉手术风险明显增加,因此需要选择麻醉效果确切以及操作简单的麻醉方式,确保患者术中的麻醉质量并尽量减少对其全身造成影响［1］。近年来随着超声技术的发展,神经阻滞在麻醉科的应用越来越广泛,超声引导下TAP 阻滞是老年腹股沟斜疝修补术中应用较为广泛的麻醉方法,以下将进一步分析超声引导下TAP 阻滞复合静脉麻醉在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2020 年1 月～2021 年4 月本院50 例老年腹股沟疝修补术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各25 例。观察组男22 例,女3 例；年龄60～86 岁,平均年龄(71.5±5.2)岁；体重46.7～75.3 kg,平均体重(58.6±6.4)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级15 例,ASA Ⅱ级10 例。对照组男23 例,女2 例；年龄60～85 岁,平均年龄(70.4±5.3)岁；体重46.5～75.5 kg,平均体重(59.7±5.2)kg；ASA 分级Ⅰ级16 例,ASA Ⅱ级9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前常规禁食和禁饮,观察组采用超声引导下TAP 阻滞复合静脉麻醉,方法如下：保持平卧体位,对穿刺点皮肤进行充分消毒,患者手术同侧腋中线入路,探头长轴在患者腋前线处保持垂直放置,使其位于患者髂嵴和肋弓之间,对腋前线以及腋中线局部进行扫描,从而观察腹外斜肌、腹横肌以及腹内斜肌。以神经刺激针于超声探头的辅助下进行内侧进针,观察回抽无血后以水分离技术注入生理盐水约1～2 ml,观察产生梭形液性暗区即提示穿刺成功,继续在患者腋前线以及腋中线之间注入0.3%罗哌卡因(30 ml)。以针刺法对手术切口周围皮肤痛觉情况进行测试,视觉模拟评分法(VAS)评分<3 分即提示阻滞效果理想,给予复合静脉麻醉后即可开始手术操作。静脉麻醉方案：舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg 实施静脉诱导,置入喉罩,术中丙泊酚3～5 mg/(kg·h)持续泵注维持麻醉,并在手术中结合具体情况追加舒芬太尼。对照组患者应用腰硬联合麻醉。患者取侧卧体位,选择L3～4间隙实施硬膜外穿刺成功后植入腰麻针,给予0.5%布比卡因10～15 mg,控制麻醉平面在T8以下。所有患者术中若HR<50 次/min,需要给予阿托品0.5 mg 静脉注射,当收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或MAP<20%基础值时,给予3～6 mg 麻黄碱或0.1～0.2 mg 去氧肾上腺素静脉注射。缝皮结束时需要停止应用丙泊酚,术后给予自控静脉镇痛：舒芬太尼1.5 μg/ml+生理盐水100 ml,背景剂量2 ml/h,自控镇痛1 ml/次,锁定时间30 min,可使用50 h。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者不同时间点(T0、T1、T2、T3)血流动力学指标,包括MAP、HR。②对比两组患者不良反应发生率,包括低体温、寒战、恶心呕吐。③对比两组患者术后6、12、24 h疼痛评分,采用VAS 评分进行评定,评分高代表疼痛剧烈。④对比两组患者镇痛泵按压次数及下床活动时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学指标对比 T0时,两组HR、MAP 对比差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3 时,观察组HR、MAP 均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标对比()

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组患者不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为4.00%,低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比［n(%)］

2.3 两组患者术后6、12、24 h 疼痛评分对比 术后6、12、24 h,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后6、12、24 h 疼痛评分对比(,分)

表3 两组患者术后6、12、24 h 疼痛评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.4 两组患者镇痛泵按压次数及下床活动时间对比观察组镇痛泵按压次数少于对照组,下床活动时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者镇痛泵按压次数及下床活动时间对比()

表4 两组患者镇痛泵按压次数及下床活动时间对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

老年患者在腹股沟疝修补术中采用椎管内麻醉时容易出现穿刺困难以及阻滞不全的情况,进行椎管内麻醉需要进行体表标志定位穿刺,然而老年患者存在骨质增生、腰椎生理曲度变化等情况,增加了穿刺难度。近年来报道指出［2-6］,超声引导下TAP 阻滞可更好地显示患者腹壁肌肉具体的层次结构,防止传统解剖定位出现的位置不准确或者穿刺不良事件。本次研究中,观察组应用超声引导下TAP 阻滞复合静脉麻醉,结果显示,T1、T2、T3 时,观察组HR、MAP 均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.00%,低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明超声引导下TAP 阻滞复合静脉麻醉的效果显著,能够获得优良的阻滞效果,降低不良反应发生率［7-9］。与此同时,TAP 阻滞作为高效的局部麻醉技术,能够为患者腹壁皮肤以及肌肉提供优良的镇痛作用,而患者下肢运动神经并未受到阻滞,因此术后能够实现早期的下床活动,有利于预防术后长时间卧床引起的不适感或诱发相关并发症。本次研究结果显示,观察组下床活动时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实了上述观点。老年腹股沟疝修补术容易出现体温以及寒战等情况,采用TAP阻滞,其阻滞范围明显缩小,同时属于单侧阻滞,对患者的血流动力学造成的干扰较小,所以患者术中体温能够维持恒定,有利于避免寒战及低体温等现象的发生［10-12］。

综上所述,对于老年腹股沟疝修补术患者采用超声引导下TAP 阻滞复合静脉麻醉可有效提升麻醉质量,有助于维持患者术中血流动力学平稳,改善术后镇痛,并降低不良反应发生率。