五汁蜜膏联合穴位贴敷对咳嗽肺阴亏虚证老年患者的疗效观察

夏梅玲 叶晓玲 阙春晓

松阳县中医医院 浙江 松阳 323400

咳嗽为机体的重要防御机制表现之一，但长期、剧烈的咳嗽给病人带来严重影响，慢性咳嗽以老年人群多见[1]。咳嗽的病机较为复杂，临床上以西药对症治疗为主，但效果往往不满意，研究表明慢性咳嗽为中医药的优势病种之一[2]。中医学认为，咳嗽是由多因素共同作用引起肺宣降功能障碍，使肺气上逆，产生咳嗽，肺阴亏虚为常见证型之一[3]。五汁蜜膏是以鸭梨、白萝卜为主料制作的药膳，具有滋养润肺的作用。本观察在西医常规治疗基础上采取五汁蜜膏联合穴位贴敷干预咳嗽肺阴亏虚证老年患者，获良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2019年1月至2021年3月本院就诊的老年咳嗽患者68例，随机分成两组均34例。观察组男/女为19/15；年龄63～72岁，平均（68.44±7.37）岁；病程57～73d，平均（68.49±7.63）d。对照组男/女为22/12；年龄62～73岁，平均（68.21±7.31）岁；病程58～76d，平均（68.39±7.61）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择：诊断标准：咳嗽诊断参考《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[4]。肺阴亏虚证的诊断[5]：表现为干咳、痰少、痰中带血、夜寐盗汗、颧红、手足心热、午后潮热、口干咽燥、神疲、舌红少苔、脉细数。入组标准：①符合上述诊断条件；②年龄大于60岁；③入组前1周内未给予相关干预措施；④签订《知情同意书》。排除标准：①存在肺部其他类型疾病者；②存在肝、肾等的严重原发性疾病的病人；③属于精神异常或者有意识障碍的病人；④对本次治疗过敏者。

1.3 治疗方法：对照组：予复方甲氧那明胶囊（长兴制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020393，规格48粒/瓶），每日3次，1次2粒，饭后口服。观察组：在对照组的基础上予五汁蜜膏，由鸭梨和白萝卜各1000g，生姜、蜂蜜以及炼乳各250g组成；制作和服用方法：洗净鸭梨、白萝卜，常规切碎、绞汁，再入锅，采取先武火再文火的煎熬方案浓缩，用姜汁、炼乳、蜂蜜进行拌匀即可服用；每1汤匙用100mL的沸水冲化饮之，每日2次。穴位贴敷：选穴为肺俞（双侧）、天突、膻中、大椎，使用平喘止咳贴（由江艾慈生物科技公司提供，批准文号：赣械注准20202090445）行穴位贴敷，每日1次，1次贴敷6h。两组疗程均为2周。

1.4 观察指标：①肺阴亏虚证症状评分[6]：包括干咳、痰中带血、午后潮热、颧红、手足心热、夜寐盗汗、口干咽燥，对以上7个条目都按无、轻、中、重评分，对应计0、1、2、4分。②咳嗽评分：根据咳嗽症状相关量表[4]，日间、夜间咳嗽症状都按4级计分如下：正常（0分）、偶出现短暂或者夜间咳嗽（1分）、咳嗽频率高及对患者的日常活动造成轻度的负面影响或者由于咳嗽的原因对夜间睡眠造成轻度影响（2分）、咳嗽频率高及严重影响患者的日常活动或者夜间睡眠（3分）。

1.5 疗效标准[7]：治愈：咳嗽消失，肺阴亏虚证评分减少＞95%；显效：咳嗽显著改善，肺阴亏虚证评分减少70%～95%；有效：咳嗽有所好转，肺阴亏虚证评分减少30%～69%；无效：咳嗽未见好转，肺阴亏虚证评分减少＜30%。

1.6 统计学处理：以SPSS 22.0分析；计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，比较采用χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺阴亏虚证症状评分比较：见表1。

表1 两组肺阴亏虚证症状评分比较（±s，分）

表1 两组肺阴亏虚证症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组例数34对照组口干咽燥3.22±0.41 0.59±0.07*#3.28±0.42 0.75±0.09*34时间治疗前治疗后治疗前治疗后干咳3.13±0.40 0.53±0.06*#3.17±0.41 0.74±0.09*痰中带血3.09±0.39 0.49±0.06*#3.14±0.40 0.71±0.09*午后潮热3.19±0.41 0.56±0.07*#3.22±0.41 0.77±0.09*颧红3.01±0.39 0.51±0.06*#3.06±0.39 0.64±0.08*手足心热3.11±0.39 0.54±0.07*#3.16±0.40 0.68±0.08*夜寐盗汗3.04±0.39 0.55±0.07*#3.08±0.39 0.72±0.09*

2.2 两组咳嗽评分比较：见表2。

表2 两组咳嗽评分比较（±s，分）

表2 两组咳嗽评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组例数34对照组夜间咳嗽症状2.40±0.32 0.68±0.08*#2.43±0.32 0.88±0.12*34时间治疗前治疗后治疗前治疗后日间咳嗽症状2.37±0.31 0.65±0.08*#2.33±0.30 0.83±0.11*

2.3 两组疗效比较：见表3。

表3 两组疗效比较

3 体会

咳嗽的发生与感染、食物、气候变化以及精神刺激等有关，西医常采取止咳化痰、抗生素等治疗，但效果不佳，且长期采用抗生素易产生耐药[8]。然而，咳嗽若治疗不及时易演变为咳嗽变异性哮喘[9]。中医学认为，咳嗽病位在肺，如《素问·咳论》云“五脏六腑皆令人咳……而亦不离乎肺也”。肺主气，是人体的华盖、娇脏，咳嗽虽由外邪侵入而起，但久病邪气入里首先伤及肺脏，郁而化热损伤肺阴，肺阴亏耗，肺之宣降功能失调，使津液输布失常，痰停于肺，产生刺激性干咳少痰等症；且抗生素药性偏凉，过量服用亦会伤阳太甚，日久阳损及阴，若单纯采取大量滋阴降火之品，会产生阴愈盛、阳愈衰的不良后果，阴阳无法互济。因此，治以养阴清热、润肺止咳为主，并于滋养肺阴之中兼顾扶助阳气。

五汁蜜膏作为一种笔者长期使用治疗老年咳嗽的药膳，其中鸭梨可化痰止咳、养阴清热；白萝卜的功效为润肺止咳；少用生姜阴中求阳，温中化痰止咳；蜂蜜补中、润燥、解毒；炼乳养阴润燥。以上药膳合用，起到滋阴润肺、化痰止咳之功。穴位贴敷中肺俞为肺气的转输、输注之所在，可调节肺经的经气；天突为阴维、任脉之会，可宣通肺气、利咽祛痰；膻中是八会穴之气会，可宽胸理气、降逆止咳；大椎为手足三阳和督脉的交会所，能益气助阳。采用具有润肺益气、止咳化痰功效的平喘止咳贴贴敷以上穴位，通过刺激局部穴位达到激发全身经气的效应，且药物能透皮吸收，可起到药物与穴位的协同作用，且避免肝脏的首过效应，提高了依从性。本次观察结果显示，两组治疗后日间与夜间咳嗽评分显著减少，且观察组降低更明显；治疗后，两组肺阴亏虚证症状评分显著降低，且观察组降低更明显；观察组总有效率较对照组显著增加。表明于西医常规干预措施的基础上，运用五汁蜜膏联合穴位贴敷治疗咳嗽肺阴亏虚证老年患者的疗效更佳，可进一步改善咳嗽症状以及肺阴亏虚证中医证候。

综上，在西医常规干预措施的同时服用五汁蜜膏以及穴位贴敷干预咳嗽肺阴亏虚证老年患者的疗效更佳，能改善患者的咳嗽症状和肺阴亏虚证症状，是一种治疗咳嗽肺阴亏虚证老年患者的有效方法，值得应用研究。