秀山县某乡镇高尿酸血症发生率及相关因素分析

张 莉 刘 臣

(山东省武城县人民医院 山东 武城 253300)

近年全国高尿酸血症(HUA)发病率呈逐渐升高趋势，据统计[1]目前中国高尿酸血症的患病率是13.3%。长期高尿酸血症可引发痛风、泌尿系结石、肾功能不全等疾病。也会加重冠心病[2]、高血压发病的风险[3]。石耶镇环境优美，适宜居住，但HUA患者却高于全国水平。本研究诣在了解此地区HUA患病现状及影响因素，为做好居民健康管理提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

取石耶镇卫生院检验科，2020年全年查肾功的患者2250例作为研究对象，男性1212例，占53.87%，最小 15岁 最大91岁，平均年龄61.24±17.20岁。女性1038例，46.13%，最小14岁 最大90岁，平均年龄65.43±14.64。随机抽取100名居民，调查其饮食及生活习惯跟血尿酸之间的关系，调取秀山县2020年整年的气象资料，研究气象与高尿酸血症的关系。

1.2 方法

所有患者均空腹采静脉血，所用生化仪为JCH-S480上海聚创医药科技有限公司生产。 尿酸监测采用尿酸酶法 试剂号为UA-2070 生产批号：210737。

肾功能 肌酐参考值 35-124 umol/l，血尿酸 参考值 200-450 umol/l 高尿酸(HUA)标准>450 umol/l，因试剂及检验方法不同，未按[4]男性和绝经后女性血尿酸水平>420 μmol/L、绝经前女性血尿酸水平>358 μmol/L诊断为HUA的标准去统计发病人数。

1.3 统计方法

运用SPSS26软件进行相关分析，利用Pearson线性相关对HUA与相关影响因子进行相关性分析，得出主要影响因素；计量资料用x±s描述。计数资料用百分率%描述，比较采用χ2检验，多因素分析采用CORREL函数进行正负相关性检验。R越接近1相关性越大，越接近-1，负相关性越大，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HUA单因素分析：在2250名观察对象中，450例血尿酸>450 umol/l，占20%(450/2250)，明显高于国内总患病率13.3%，分布情况详见图1。其中男性占370例，女性占80例，性别差异有显著统计学意义(P<0.05详见图1﹚。由图1可以看出，HUA人数，随年龄的增长，呈升高趋势，至80岁以上趋于稳定。

本组病例中男性有85人血肌酐>124 umol/l，女性有16人血肌酐>124 umol/l

图1 450例HUA中每个年龄段检出的HUA患者男女各

2.2 HUA的多因素分析：用每个月高尿酸检出的人数，与响应每个月气象情况做Pearson统计学分析，结果如表1显示HUA与性别，平均降雨量，平均温度，平均气压有显著相关性，与平均湿度，日照时间，风速无显著相关性。表2表明：HUA与性别，饮水量，饮酒，高嘌呤饮食有显著相关性。

表1 12个月中每个月检出的HUA人数与气象情况相关性分析

表2 100例居民生活习惯调查情况

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的终产物，80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得[5]。大约70%的尿酸通过肾脏排泄，只有30%通过肠道及胆道排泄[6]，所以尿酸通过肾脏排泄是主要途径。本次研究结果显示：石耶镇HUA 的患病率为20%(450/2250)，高于国内总患病率13.3%.本组病例中男性85人血肌酐>124 umol/l占4.35%(85/370)，女性有16人血肌酐>124 umol/l 占20%(16/80)，肾功能较差，有研究[7]提示HUA是蛋白尿和肾脏功能减退的独立危险因素。因缺少既往详细资料，肾功不全与HUA因果关系无法确定。

2250例研究结果显示，70岁以上老年人HUA 患病率明显高于70岁以下，且 HUA 的患病率随着年龄的增加也逐渐增高，原因是人体尿酸主要从肾脏排出，当进入中老年期后，肾脏的排泄功能逐渐下降。至80岁以上有下降趋势，可能与高龄老人参检人数偏少有关。

由图1、表2可以看出高尿酸检出率与性别呈显著差异，男性明显高于女性，男性占16.44%，女性占3.56%，这与近10年的流行病学研究，男性为9.2%～26.2%，女性为0.7%～10.5%[8]基本吻合，男性检出率明显增高与饮酒有明显相关性，酒精既可以增加尿酸的产生，又降低尿酸排泄。过量饮酒可以通过增加肝脏ATP分解，促进尿酸形成并阻断尿酸从肾小管的分泌，因此大量饮酒可以引起高尿酸血症[8]。另外与男性雌激素较女性偏少有关[9]。而女性血尿酸随年龄增长逐渐升高，尤以45岁增速加快这可能与雌激素水平有关。雌激素能抑制尿酸的形成并加速尿酸排泄。所以随着年龄增加雌激素水平下降血尿酸生成增加而排出减少使血尿酸升高[9]。

由表1可以看出，HUA患病率与平均温度，气压，降雨量有显著相关性。CORREL函数检验气压与高尿酸检出率呈负相关(r=-0.792)，平均气压越低，患病率越高，5至9月份气压偏低，检出人数高于其他月份，年平均气压为952.02hpa，明显低于1个标准大气压(1013.03)。原因分析：石耶镇属低山丘地带，平均海拔387米，海拔每升高12米，气压减少133 pa。气压越低，湿度越大，人们越不易感觉口渴。

由表1可以看出，年平均温度15.45 ℃，年降雨量(2023mm)HUA与降雨量和平均温度有显著相关性，5-9月份降雨量多，气温偏高时，高尿酸患者检出人数增多。原因分析：气温偏高时出汗较多，降雨量增加，潮湿(年平均湿度86.55%)，又无口渴感，加重了体内缺水，血液浓缩状态，尿量减少，血尿酸重吸收增多，导致高尿酸血症。

由表2中调研可以看出，近60%的人饮水较少，少于1000ml/每天，理由是无口渴不需要喝水。陈增谋等[10]研究认为，日饮水量<1 L、是泌尿系统结石的独立危险因素。同样，饮水少于1000ml，尿量减少，血尿酸经过肾脏排泄减少，是引起HUA的主要因素。

有研究显示[11]尿酸结石占比随年龄增加而增加，>50 岁各年龄组尿酸结石占比高 于15～50岁各年龄组，差异均有统计学意义(P<0.05)，可能与老年人易患高尿酸血症以及尿pH值降低等有关。血尿酸主要通过尿排泄，当尿中尿酸长期处于高浓度状态，容易形成结晶，从而导致尿酸盐性结石发生[12]。

表2中可以看出HUA的发生率与高嘌呤饮食及过量饮酒有显著相关性，高嘌呤食物通过酶的作用产生血尿酸。酒精既可以增加尿酸的产生，又降低尿酸排泄。所以当地居民的饮食习惯，饮水少，饮酒较多尤其是男性，进食富含嘌呤类食物是重要因素。

总结：石耶镇高尿酸血症发病率20%明显高于国内发病率13.3%，男性患病率明显高于女性。高尿酸血症的影响因素有饮酒，高嘌呤饮食，每日饮水少于1000ml ，平均温度，气压，降雨量等，高尿酸血症影响因素多，是多因素长期作用的结果。长期高尿酸血症，对健康危害较大，尤其是泌尿系结石高发与高尿酸血症高发有直接关系，应引起高度重视。我们不能改变环境，但是可以养成好的生活习惯。做好居民健康管理，除心衰等受水摄入影响疾病外，应大力宣传多饮水每天1500-2000ml，限制饮酒，改变高嘌呤饮食等不良生活习惯，减少高尿酸发病率，提高居民生活质量及健康水平。