肛周脓肿患者病原菌感染特点及多重耐药性分析

刘 莹, 贺荔枝

(湖南中医药大学第二附属医院, 湖南 长沙, 410005)

肛周脓肿指肛门直肠周围脓肿, 即主要由细菌感染引起的肛门直肠周围软组织急性化脓性疾病[1]。本病发病迅速，疼痛剧烈，进展较快，尤其是高位肛周脓肿，因部位较深[2]、早期症状不明显，极易误诊，同时因未能及时手术且长时间使用广谱抗生素，极易引起病原菌耐药甚至多重耐药[3], 进而导致肛周脓肿病情加重，影响术后恢复。早期切开引流是控制感染的关键步骤，而抗生素的合理使用也是控制肛周脓肿感染的重要手段。本研究对134例肛周脓肿患者脓液进行细菌培养及耐药性行回顾性分析，为临床合理选择抗生素提供用药参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2021年4月湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)肛肠科收治的134例肛周脓肿患者，其中男113例，女21例; 高位肛周脓肿60例，低位肛周脓肿74例。低位肛周脓肿患者于肛周局部消毒后用10 mL注射器抽取少量脓液，立即送检; 高位肛周脓肿患者则在麻醉满意后于患处消毒、铺巾，行切开引流术时留取部分脓液送检。细菌培养通过全自动微生物分析仪对病原菌进行分离鉴定，药敏试验则采用纸片扩散法进行[4]。纳入标准: 经症状、体征及专科检查，并结合本院直肠三维彩超、肛门MRI等辅助检查，符合肛周脓肿诊断标准《中医肛肠科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T324-2012)(2012版)者; 年龄18～60岁者; 无明确手术禁忌证者; 自愿参加临床研究，并签署知情同意书者; 既往无肛周手术史者; 肛门形态功能正常者。排除标准: 有心脑血管疾病等严重原发性疾病或全身衰竭、糖尿病患者; 依从性差，有精神疾病史，不能配合实验进行者; 妊娠期或哺乳期妇女; 过敏体质或对本方药物成分过敏者。

1.2 疗效评估

参照《中医病证诊断疗效标准》制订疗效标准。治愈: 临床症状与体征完全消失，创口愈合良好; 好转: 临床症状与体征有所减轻，创口缩小; 未愈: 临床症状与体征无变化。总有效率(%)=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计数资料以[n(%)]或百分率描述。

2 结 果

2.1 细菌培养结果

本次送检的134份标本中，发现细菌生长134份，共培养出138株病原菌; 其中单一细菌生长为130份, 2种细菌生长为4份; 革兰氏阴性菌为124株(89.86%), 革兰氏阳性菌为14株(10.14%); 革兰氏阴性菌以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为主，分别为89株(71.77%)和18株(14.52%); 革兰氏阳性菌则是以链球菌为主。见表1。

表1 138株病原菌种类[n(%)]

2.2 革兰氏阴性菌对抗生素耐药性分析

124株革兰氏阴性菌对哌拉西林耐药率最高，为74.65%, 对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头孢唑林的耐药率均超过50%; 大肠埃希菌对庆大霉素、头孢噻肟、头孢唑林、哌拉西林的耐药率高于60%。见表2。

表2 革兰氏阴性菌对抗生素的耐药率 %

2.3 革兰氏阳性菌对抗生素耐药性分析

14株革兰氏阳性菌对万古霉素敏感率为100%,对红霉素、四环素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素的耐药率均超过50%。革兰氏阳性菌对万古霉素、利福平、阿莫西林克拉维酸钾、青霉素、红霉素、四环素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素的耐药率依次为0%、16.54%、24.65%、43.24%、56.54%、58.76%、68.87%、69.76%、75.65%。

2.4 多重耐药菌对抗生素耐药性分析

138株病原菌中，检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌12株，多重耐药菌发生率为8.70%。其中肺炎克雷伯菌2株，其余均为大肠埃希菌。

2.5 临床疗效

肛周脓肿治疗总有效率为96.27%, 其中治愈75例，好转54例，未愈5例。

3 讨 论

肛周脓肿属于常见的肛肠疾病，近年来其发病率呈上升趋势[5-6]。肛周脓肿的主要发病机制为肛腺感染学说，肛腺感染后向直肠肛门周围软组织间隙扩散，从而形成脓肿，脓肿破溃流脓后易形成肛瘘[7]。手术是唯一根治肛周脓肿和肛瘘的治疗手段，术后临床医生会根据自己的用药习惯选择抗菌药物进行治疗; 然而盲目选择抗菌药物，有时不仅达不到预期的抗菌效果，还会使病原菌发生变异，从而产生耐药性。耐药菌数量的增加会导致疾病的恶化，从而影响疾病的治愈[8]。抗生素的合理使用，应当与细菌的耐药性相结合，才能减缓耐药菌株的产生[9]。因此，对肛周脓肿患者脓液进行细菌培养及药敏分析，可以帮助医生有效选用抗生素。

本研究结果表明，肛周脓肿的主要病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌是存在于人体肠道内的一种条件病原菌，只有在机体免疫力低下，或者是因为肛腺损伤，细菌乘机侵入时才会造成感染，从而形成肛周脓肿。因此，在肛周脓肿早期的治疗中，可以选用对革兰氏阴性杆菌有效的药物[10]。本次药敏试验结果与相关报道[11]大致相同，为医生规范选用抗生素提供参考。

综上所述，革兰氏阴性菌是肛周脓肿的主要病原菌，药敏试验分析结果可为临床合理用药提供一定的参考依据。