艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉对无痛支气管镜检查患者术中心率及苏醒时间的影响

田 彩 齐忠志

（莒县中医医院麻醉科，山东 日照， 276500）

支气管镜检查是通过口腔或鼻腔将细长支气管镜置入下呼吸道，即通过声门到达气管和支气管，甚至是更深处，可直接观察气管和支气管状态，在相关疾病的诊治中发挥着重要作用。支气管镜检查类型多样，主要有支气管镜病灶活检、经支气管镜透壁肺活检、经支气管镜针吸活检和支气管黏膜活检。现阶段，支气管镜检查诊治呼吸系统病变应用广泛，为侵入性操作，可产生创伤，导致患者出现恐惧不安等负性情绪，降低患者配合度，也可导致呛咳、呼吸抑制等不良反应，严重时可出现心律失常和心脏骤停，既影响疾病诊治效果，也可对患者生命安全构成威胁。为保障患者安全，提高支气管镜检查可行性，应合理麻醉，以获得理想的镇痛镇静效果。丙泊酚为短效静脉麻醉药，可用于麻醉诱导和麻醉维持，起效快，麻醉后可快速清醒，但单独用药可导致患者血压、心率等生命体征发生变化，引发并发症，影响麻醉后恢复，需在使用丙泊酚的基础上联合使用其他麻醉药物，以维持生命体征稳定，促进患者麻醉后迅速苏醒。研究发现，在无痛支气管镜检查中应用丙泊酚联合阿片类药物的麻醉方式，可减少麻醉药物用量，减少药物所致不良反应。艾司氯胺酮为氯胺酮右旋结构，镇静效果好，也有明显的镇痛作用，为苯环利定的衍生物，对N-甲基-D-天冬氨酸受体有非选择性拮抗作用，也可兴奋交感神经，抵消丙泊酚抑制血流动力学的作用，可降低呼吸系统和循环系统并发症发生风险。为此，本研究对艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉在无痛支气管镜检查中的作用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年10月莒县中医医院收治的80例接受无痛支气管镜检查的患者作为研究对象，通过随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄20～70岁，平均年龄（45.78±3.12）岁；体质量40～80 kg，平均体质量（61.32±2.45）kg。观察组男19例，女21例；年龄18～70岁，平均年龄（46.21±3.44）岁；体质量42～77 kg，平均体质量（61.56±2.72）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。本研究通过莒县中医医院医学伦理委员会批准。所有患者对本研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①气管和支气管病变稳定期（气管和支气管腔内病变、肺内局灶性病变、肺部弥漫性病变和支气管腔外病变），需行无痛支气管检查者；②年龄18～70岁；③美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅲ级；④对所用麻醉药物不过敏者。

排除标准：①重要脏器功能受损严重者；②中枢神经系统病变者；③认知障碍者；④恶性高热易感者；⑤既往有手术史者；⑥有药物滥用史、癫痫病史者；⑦呼吸道严重感染者；⑧气管插管3次以上未能成功者；⑨血压水平控制不佳者。

1.3 方法

患者接受检查前完善凝血4项、血常规和心电图等常规检查，检查前8 h停止进食、2 h停止进水；将患者送至麻醉准备间，于上肢搭建静脉通路，协助患者在检查床上取平卧位，实时监测血压、心率、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压和血氧饱和度；将所需物品准备齐全，并逐一核对，包括麻醉机、抢救设备、喉罩和药品；麻醉医师需有5年以上的麻醉经验，熟知无痛支气管镜检查静脉麻醉操作流程。对照组检查前5 min予以枸橼酸舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL：50 μg）静脉注射，剂量为0.1 μg/kg；观察组予以盐酸艾司氯胺酮注射液（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336，规格：2 mL∶50 mg）静脉注射，剂量为0.5 mg/kg；两组均输注丙泊酚乳状注射液（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g），将药物血浆浓度维持在2.0～3.0 mg/L，睫毛反应消失后，选择型号合适的喉罩，严格按照规范流程进行无痛支气管镜检查。检查前经鼻腔予以2%的盐酸利多卡因注射液（生产企业：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023766，规格：2 mL∶4 mg）和盐酸麻黄碱注射液（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412，规格：1 mL∶30 mg）混合液5～10 mL，以免鼻腔黏膜出血；患者出现呛咳时，可在活检口予以浓度为2%的盐酸利多卡因气雾剂[生产企业：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H10920107，规格：8 g/瓶（含450 mg利多卡因）]，局部喷洒，剂量5～10 mL；检查过程中血氧饱和度＜90%者，需暂停检查，予以面罩加压给氧，待呼吸平稳后继续检查；心率50次/min以下者，予以0.3 mg硫酸阿托品注射液（生产企业：江苏悦兴药业有限公司，国药准字H32022466，规格：1 mL：5 mg）静脉注射。

1.4 观察指标

①两组不同阶段生命体征。使用心电监护仪测定患者麻醉前、麻醉后和进入声门时3个阶段的收缩压、舒张压和心率。②血气指标。使用血气分析仪检测患者麻醉前和进入声门时的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压和血氧饱和度。③两组苏醒情况。比较两组Steward苏醒评分，内容为苏醒程度、呼吸道通畅度和肢体活动度3项，均按照0～2分3级评分法计算得分，共计6分，＞4分方可离开麻醉后监测治疗室，另比较两组苏醒时间。④不良反应情况。比较两组麻醉30 min内不良反应情况，包括呼吸抑制、恶心呕吐和头晕；不良反应发生率=（呼吸抑制+恶心呕吐+头晕）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组不同阶段生命体征比较

麻醉前，两组收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。观察组麻醉后各项指标水平高于对照组，进入声门后各项指标水平低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组血气指标比较

患者麻醉前，各项血气指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组进入声门时的动脉血氧分压和血氧饱和度高于对照组，动脉二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组苏醒情况比较

两组苏醒评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表4。

3 讨论

丙泊酚是无痛支气管镜检查中的常用药物，可抑制呼吸与循环，剂量依赖性明显，需与其他镇痛药物联合使用。艾司氯胺酮为新型麻醉药物，相同剂量下，其麻醉效果超出氯胺酮1倍，可减少不良反应，更利于患者麻醉后恢复。

本研究对无痛支气管镜检查中艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉的作用进行探讨，并与舒芬太尼联合丙泊酚的方式进行比较，结果显示，观察组血压、心率的稳定性高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。可见艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉能够减少对患者血压和心率的影响，分析其原因是艾司氯胺酮具有轻微兴奋循环作用，与丙泊酚联合使用在治疗剂量内对自主呼吸状态几乎无抑制作用，可降低血压和心率波动风险，保持患者血流动力学的稳定，在满足支气管镜检查需要的同时，促使患者保持相对稳定的生命体征。郭玲玲等在无痛纤维支气管镜检查中联合使用艾司氯胺酮和丙泊酚，喉罩置入后、纤维支气管镜进入即刻平均动脉压和心率均高于芬太尼联合丙泊酚患者，与同组麻醉诱导前比较，下降幅度更小，可见在无痛支气管镜检查中联合使用艾司氯胺酮和丙泊酚，可保持血压和心率的稳定，降低血流动力学指标波动风险。

为进一步探讨艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉在无痛支气管镜检查中的作用，本研究两组患者血气指标比较，观察组进入声门后动脉血氧分压和血氧饱和度高于对照组，动脉二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示支气管镜检查可降低呼吸抑制发生风险，对患者麻醉过程的血氧状态有明显的改善作用，可降低二氧化碳潴留风险，进而减少对患者血气指标的影响。

本研究在麻醉后30 min内比较两组不良反应，观察组不良反应情况并未增加，证实了该麻醉方案的安全性。陈盛岚等在无痛胃镜检查中联合使用艾司氯胺酮和丙泊酚，与丙泊酚麻醉患者比较，出现不良反应的概率无差异，表明艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉安全性高，患者耐受性好，可减少对血流动力学、呼吸与循环系统的影响，未增加药物不良反应。

本研究观察组苏醒时间更短，主要是因为艾司氯胺酮给药后可迅速达到血液浓度峰值，半衰期短，清除率低，可快速代谢，缩短患者苏醒时间，但其确切机制需进一步探讨。

综上所述，在无痛支气管镜检查中使用艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉，可保持患者生命体征的稳定，对血气指标影响小，利于患者术后恢复，未增加不良反应，值得临床应用。