家庭合作照顾护理模式对哮喘患儿遵医行为及住院时间的影响

白亚娟 宋庆梅 梁 娟

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院儿科，陕西西安 721000

哮喘是小儿常见慢性疾病，具有较高的发生率[1]。药物治疗是小儿哮喘的常见治疗方式，其中吸入性激素可有效缓解症状体征，控制呼吸道炎症反应，有良好的效果[2]。但是，对于绝大部分的哮喘患儿而言，在治疗的过程中受到多种因素的影响，如照顾者类型、主要照顾者文化程度等，治疗的依从性不佳，出现未能有效应用药物与吸入工具，自行增加、减少甚至不用药等现象，造成康复效果不理想，病情出现反复[3]。常规护理干预模式，更多的是依靠护理人员的力量进行健康教育、用药指导、饮食干预等，而哮喘患儿出于对医院自然、人文等环境因素的陌生感，再加上年龄本身较小，往往难以起到理想的效果[4]。家庭合作照顾护理模式，依靠的是患儿主要照顾者协同护理，利用主要照顾者和患儿之间的情感信任，协助护理人员进行健康宣教，增强患者的认知，进而改善遵医行为，提升治疗依从性，最终缩短患儿的住院时间[5]。本研究纳入空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）儿科收治的106 例哮喘患儿，针对家庭合作照顾护理模式的应用价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2020 年7 月至2021 年6 月收治的106 例哮喘患儿进行研究，经随机数字表法分为对照组和观察组，各53 例。对照组男30 例，女23 例；年龄3～8 岁，平均（5.12±0.74）岁；病 程1～3 d，平 均（1.23±0.31）d；主要照顾者文化程度：初中及以下10 例，高中（含中专）23 例，大学及以上20 例；家庭收入＜10 000 元/月10 例，＜10 000～20 000 元/月32 例，＞20 000 元/月11 例。观察组男28 例，女25 例；年龄3～10 岁，平均（5.16±0.75）岁；病程1～2 d，平均（1.20±0.30）d；主要照顾者文化程度：初中及以下11 例，高中（含中专）24 例，大学及以上18 例；家庭收入＜10 000 元/月12 例，＜10 000～20 000 元/月28 例，＞20 000 元/月13 例。本研究经医院伦理委员会批准（编号：BYJJ 202115），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合儿童哮喘的临床诊断标准[6]；②急性发作入院治疗；③主要照顾者能够自愿配合研究，签署知情同意书。排除标准：①合并先天性疾病；②伴有严重肝肺等器质性病变；③存在其他类型的呼吸系统病症；④严重免疫性疾病。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式，由护理人员对患儿及其主要照顾者进行健康宣教，告知积极配合治疗和用药的重要性，减少患儿的不遵医行为，在此过程中要注意对生命体征进行密切接触。实施心理干预，通过同患儿的积极交流、沟通等，了解患儿的内心情感，疏导排斥、不依从的情绪，提升患儿的依从性。另外在护理干预过程中，注重饮食的干预，减少刺激性强的食物摄入，注意各营养元素均衡摄入。观察组在此基础上，实施家庭合作照顾护理模式，由护理人员和主要照顾者共同实施护理或监护：①开展健康教育讲堂，对主要照顾者进行宣教，使其能够掌握疾病发生原因、表现、危害及疾病预防等知识，并告知积极配合护理人员的重要性，以此增强主要照顾者的协同性。②患儿入院后，在叮嘱患儿、探访人员保持安静的同时，还要注重告知主要照顾者营造安静的环境及其对患儿病情治疗和恢复的作用，避免潮湿或浓烈气味的刺激，外出时采取防护措施，减少冷空气的进入，减少或避免接触尘土、烟油、花草等。主要照顾者要制订健康科学的饮食方案，在保证营养元素均衡的同时，避免油腻、生冷、辛辣等食物的摄入。主要照顾者要带领并鼓励患儿进行适当的户外活动，如散步、玩游戏、游泳等，增强肺部功能和免疫功能，但要避免剧烈或过度运动。主要照顾者应加强对病情的干预，能够准确辨认疾病发作的征兆、表现，耐心与患儿交流，使其能够正确、科学、合理用药。主要照顾者应加强患儿的自我保护意识，引导患儿养成良好的作息，形成良好的行为习惯，保证病情稳定，增强免疫功能。

1.3 观察指标

比较干预2 周后两组康复效果、遵医行为以及肺部功能情况。康复效果包括咳嗽消失、退热、平喘、住院各情况所需时间及哮喘发作次数、急诊次数。遵医行为主要有预防诱发因素坚持正确用药按时复查复诊养成良好习惯，于干预2 周后，护理人员以电话或微信的形式对主要照顾者进行提问，如是否积极遵医嘱预防诱因，是否积极遵医嘱坚持用药，是否积摒弃一些不良生活习惯，是否积极记住复查复诊时间，主要照顾者只需回答“是”或者“否”即可，对于回答“是”的主要照顾者归入遵医，“否”则归入不遵医，统计遵医行为情况。肺部功能指标有肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF），采用肺功能检测仪（S-980A I，四川思科达科技有限公司）进行检测，操作时严格按照要求进行，确保符合要求。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

观察组咳嗽消失时间、退热时间、平喘时间、住院时间以及哮喘发作次数、急诊次数均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组康复效果的比较（±s）

表1 两组康复效果的比较（±s）

2.2 两组遵医行为比较

观察组预防诱发因素、坚持正确用药、按时复查复诊、养成良好习惯依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医行为比较[例（%）]

2.3 两组干预前、干预2 周后肺部功能比较

干预前，两组肺部功能各指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预2 周后，两组VC、FVC、FEV1、PEF 水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、干预2 周后肺部功能比较（±s）

表3 两组干预前、干预2 周后肺部功能比较（±s）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼气容积；PEF：呼气峰值流速

3 讨论

哮喘也被称为支气管哮喘，是一种发病率较高的呼吸道慢性疾病，急性发作时，主要表现为咳嗽、呼吸困难、发热等[7-10]。哮喘患儿年龄偏小，再加上病情久治不愈，易迁延，致使患儿在治疗的过程中配合度差[11-12]。常规性护理干预，是一种以护理人员为主导的护理干预，要求护理人员从疾病的恢复出发，更多考虑到治疗层面的措施，尽管能够正确干预和指导，但患儿普遍与护理人员初次接触，双方之间存在较强烈的陌生感，而治疗的环境也让患儿感到陌生和害怕，导致往往难以取得理想的护理效果[13-15]。

随着临床对儿科疾病治疗和护理研究的不断深入，哮喘患儿护理水平不断提高，更多新型的护理模式出现并逐渐应用[16-17]。家庭合作照顾护理模式，是一种护患双方合作的护理模式，建立在护理人员干预的基础上，寻求家庭成员的护理协助，发挥出护患双方的共同努力，以更好地促进患者健康的恢复[18-20]。本研究结果显示，观察组各康复效果指标、遵医行为均优于对照组（P ＜0.05），提示家庭合作照顾护理模式的应用，能够促进患儿的康复，改善患儿的遵医行为。家庭合作照顾护理模式，是以家庭照顾为核心，通过教育、指导、监督等方式，增强主要照顾者护理意识与能力，正确落实相关护理措施的干预模式，其应用突出了以患者（或家属）为中心的理念，能够对主要照顾者进行经相关知识及致病因素的教育，从而增强预防疾病的意识[21-22]。同时还能够积极地为患儿营造良好的环境氛围，做到安静、整洁等，并且注重从饮食、作息等方面出发，养成良好的饮食、作息习惯，从而加速疾病恢复，而上述各措施由主要照顾者进行协同实施，能够增进主要照顾者与患儿之间的感情，依靠既定的亲情，能够更好地获得患儿的认可，有利于患儿依从性的提升[23-25]。本研究结果显示，观察组各项肺部功能指标均优于对照组（P ＜0.05），提示家庭合作照顾护理模式的应用，能够更好地改善哮喘患儿的肺功能。在家庭合作照顾护理模式中，依靠主要照顾者的协同力量，密切监测生命体征，可使哮喘症状得到及时有效的控制，有利于治疗方向的把控，而加强主要照顾者的科学照顾意识，能够避免治疗的不规范导致病情反复发作，通过合理治疗使患儿病情稳定，促使其免疫功能提高，促进病情好转[26-27]。因此，家庭合作照顾护理模式的实施，相较于常规护理模式，能够更好地促进哮喘患儿康复，提升患儿遵医行为，改善患儿肺功能。本研究由于纳入的样本数量偏少，可能影响数据结果，因此有待日后增加样本深入探究。

综上所述，家庭合作照顾护理模式的应用，能够加速哮喘患儿的康复，提升患儿的遵医行为，促进患儿肺功能的改善。