CICARE 沟通模式联合艾灸对肠系膜淋巴结炎患儿依从性及临床疗效的影响

白 兰 张 宇 朱 盼 张 翔 张 玉

安徽省中医药大学附属太和中医院儿一科，安徽阜阳 236600

肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年时期，发病症状包括反复发作性腹痛、呕吐、腹胀、腹痛及便秘[1-2]。临床对于小儿肠系膜淋巴结炎的主要治疗方法为解痉挛、补液、止痛等对症治疗联合抗生素消灭病原菌，但该病复发率较高，久治不愈，机体易产生抗药性及诸多不良反应[3-4]。中医将该病归类于“腹痛”“瘰疬”范畴，主要机制为寒痛、热痛致伤食，气不和而脾虚，肝失疏泄，肝气横逆，致气滞血瘀[5]。因此，治疗该病应从调理气机、疏通经脉为由，使气顺结散。郭丽娜等[6]研究显示，艾灸能提高肠系膜淋巴结炎患儿的疗效，并降低腹痛程度。CICARE 沟通模式是美国医疗机构推行的以流程为导向的沟通方式，基于循证医学为前提，真正做到以患者为中心，能够有效改善患者的依从性，在临床中具有重要的应用价值。鉴于此，本研究探讨CICARE 沟通模式联合艾灸对肠系膜淋巴结炎患儿依从性、临床疗效及家属护理满意程度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

应用便利抽样法抽选取2019 年8 月至2021 年8 月安徽省中医药大学附属太和中医院儿一科收治的90 例肠系膜淋巴结炎患儿为研究对象。依据随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组45 例。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[7]、《实用中医儿科学》[8]中相关诊断标准；②淋巴细胞升高、白细胞计数正常或升高；③年龄3～14 岁；④患儿及家属对本研究知情。排除标准：①合并急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠胃炎等急腹症；②合并重要脏器功能不全；③合并自身免疫性疾病；④对受试药物过敏；⑤合并先天性疾病；⑥合并其他可能造成腹痛的疾病；⑦无法按规定治疗；⑧合并遗传性疾病。本研究经医院伦理委员会的批准（批号：〔2018〕39 号）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患儿给予常规沟通联合艾灸干预：①常规饮食干预、用药指导，及时与患儿家属建立良好沟通。做好院前、院内宣教，对患儿实施情绪安抚等干预措施。②艾灸。确定艾灸主要部位：腹部穴位包括神阙、中脘、关元、天枢、阿是穴、列缺及足三里。艾灸手法为温和灸法、雀啄灸及小回旋灸法。施灸方法：护理人员指导患儿选择仰卧位，并根据患儿的不同年龄选择不同的灸盒施灸，患儿年龄≤5 岁则采用单孔灸盒，并以神阙穴为中心对腹部进行艾灸，1 次/d，10 min/次；患儿年龄＞5 岁，采用双孔灸盒，并以神阙穴为中心上至中脘下至关元进行艾灸，艾灸部位包括天枢穴、中脘穴，1 次/d，15 min/次。连续干预3 d。

1.2.2 试验组 试验组在对照组基础上加用CICARE沟通模式联合艾灸干预，主要内容包括①艾灸条干预方法同对照组。②病例评估：干预前，护理人员对于自身所管理的患儿病例进行全面分析，了解患儿病情、病程及相关检查资料等，并了解患儿的脾气秉性，以便更好地开展沟通。③形象准备：护理人员需要调整自身良好的形象，保持温和、舒适的仪容仪表，微笑面对患儿，提高自身的亲和力。④实施流程：①接触（connect）。护理人员提前与患儿家属进行沟通，了解患儿的亲昵称谓亲切地称呼患儿，在面对患儿时注意要保持微笑，让患儿感受到温暖（3～5 min）。②介绍（introduce）。与患儿进行沟通，介绍自己的名字及职业，主动介绍住院环境及主治医师，说明自身的工作职责，让其有问题的时候及时与自己沟通（10～20 min）。③沟通（communication）。护理人员向患儿阐述疾病的相关信息，表明自身了解患儿的不适感，并向患儿明确只要能够配合临床疗护就能够治愈疾病，加强患儿对于疾病的治愈信心。在患儿存在抵触情绪时应采用扮演卡通人物，赠送小礼物等方式哄患儿开心，并吸引患儿的注意力，使其能够用心倾听护理人员的话语，加强患儿的依从性。患儿存在严重的不良情绪时，护理人员可以通过拉住患儿的手，抚摸患儿的后背等方式帮助患儿保持平稳的心态（30～45 min）。④询问（ask）。护理人员应耐心地询问患儿及家属有哪些不明确的问题（1～2 min）。⑤回答（response）。尽量通俗易懂地解答问题，可借助图片、视频等方式对其展开健康知识宣教，使患儿及家属能够减少心理负担（20～30 min）。⑥离开（exit）。在确认自身护理工作结束且患儿及家属无疑虑后，对患儿及家属的配合进行感谢，并告知患儿自己下一次进行护理的时间，叮嘱患儿好好休息配合医生进行治疗，传递出自身将要离开的讯息，随后有礼貌地离开病房（3～5 min）。共干预3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 依从性 干预前及干预后14 d（干预后）应用王宇等[9]自拟的遵医行为量表评估两组患儿依从性。量表包括饮食配合程度、用药配合程度、护患沟通、返院复查配合度及治疗依从性5 个分量表，每个分量表5 个条目，每个条目1～4 分，分数与患儿的依从性呈正相关。Cronbach’s α 系数为0.89。

1.3.2 临床疗效 参考《中医临床病症诊断疗效标准》[10]中的相关内容制订疗效标准。显效：临床症状消失或基本消失，经腹部超声探查肠系膜淋巴结肿大减少≥75%；有效：临床症状明显缓解，经腹部超声探查肠系膜淋巴结肿大减少≥50%；无效：临床症状无缓解或加剧，经腹部超声探查肠系膜淋巴结肿大减少≤25%；治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 家属护理满意程度 使用牛洪艳等[11]编制的护理满意程度量表评估两组患儿家属的护理满意程度，量表包括护患沟通（6 个条目）、病房环境（2 个条目）、健康教育（5 个条目）、护理技术（12 个条目）4 个分量表，每个条目1～5 分，分数与护理满意程度呈正相关。Cronbach’s α 系数为0.984。

1.3.4 症状缓解时间 通过电话或微信随访患儿腹痛、呕吐、高温、大便异常消失时间，患者连续4 周未出现上述症状可判定为该症状消失。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性比较

干预后，试验组患儿饮食配合程度、用药配合程度、护患沟通、返院复查配合度及治疗依从性评分均高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组患儿依从性比较（分，±s）

表2 两组患儿依从性比较（分，±s）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较

2.2 两组临床疗效比较

试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组患儿家属护理满意程度比较

试验组护患沟通、病房环境、健康教育、护理技术满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

表4 两组患儿家属护理满意程度比较（分，±s）

表4 两组患儿家属护理满意程度比较（分，±s）

2.4 两组患儿临床症状消失时间比较

试验组患儿腹痛、呕吐、高热、大便异常消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表5。

表5 两组患儿临床症状消失时间比较（d，±s）

表5 两组患儿临床症状消失时间比较（d，±s）

3 讨论

肠系膜淋巴结炎是患儿好发的常见疾病之一，患儿患病后普遍存在腹痛、便秘、呕吐及咳嗽等症状，无法耐受，存在明显的负性情绪，不利于临床疗护的正常开展[12-13]。且中医疗法对于治疗肠系膜淋巴结炎具有重要的意义，中西医结合治疗的效果高于单纯的西医治疗。但是患儿对于中医治疗中的中药、针灸治疗等方法存在一定的抵触情绪。如何改善患儿的临床依从性具有重要的研究意义。相关研究显示，CICARE是新型干预模式，能够通过6 个沟通步骤实现完整的循环，对于改善患者的不良情绪及依从性具有积极作用[14-15]。鉴于此，本研究探讨CICARE 沟通模式联合艾灸对肠系膜淋巴结炎患儿依从性、临床疗效及家属护理满意程度的影响。

本研究中，两组均给予艾灸治疗，根据患儿的情况选取神阙、中脘、关元等穴位，实现辨证施治[16]。艾灸能够通过对机体实施温热作用，强化机体内的多种受体，激活体内免疫系统，促进血液循环，减少病灶的炎症水平，消除淋巴水肿。而艾灸神阙能够促进腹部血液循环，具有活血化瘀、止痛的作用。中脘能够理气调胃，降逆化湿，止痛止呕。关元能够固本培元，强身健体[17]。诸穴合灸能够改善消化功能，促进肠系膜的血液循环，促进淋巴病变恢复[18-19]。但是，艾灸时存在一定的疼痛感，并且会出现热、酸、麻、胀等感觉，患儿耐受程度不足，易出现躁动情况，不利于正常施灸。本研究结果显示，试验组临床疗效高于对照组，且症状缓解时间短于对照组。

CICARE 沟通模式能够通过六步沟通法与患儿进行密切沟通，以肢体、语言沟通的方式让患儿提高对疾病知识的掌握程度。王彦婷等[20]研究显示，CICARE沟通模式能够改善患儿的负性情绪，提高治疗依从性，对于增强临床疗效具有积极意义，与本研究结论相符。家属护理满意度过低是导致出现医患矛盾的主要原因。常规护理干预中缺乏对患儿心理感受的关注，患儿在接受临床疗护的过程中存在哭闹等情况，导致家属护理满意度降低[21-22]。本研究中患儿家属的疾病知识掌握情况有效提高，护理人员能够解答患儿及家属的相关问题，告知患儿及家属后续的疗护计划，对提高患儿的依从性及家属对护理人员工作的理解具有重要意义。CICARE 沟通模式干预后，患儿的依从性提高，哭闹等情况减少，可有效提高家属护理满意度[23-24]。杨惠莉等[25]研究显示，CICARE 沟通模式能够有效提高患者的依从性及家属护理满意程度，与本研究结论一致。

综上所述，CICARE 沟通模式联合艾灸能够改善肠系膜淋巴结炎患儿的依从性及临床疗效，提高患儿家属的护理满意程度，具有重要的临床应用价值。