FOCUS-PDCA 循环程序结合改良SBAR 沟通模式在脊柱后凸畸形患者手术护理中的应用

范 利 孔玮娜 刘伟涛 樊 昀 于海洋

1.安徽省阜阳市人民医院手术室，安徽阜阳 236000；2.安徽省亳州市人民医院肾内风湿免疫科，安徽亳州 236800；3.安徽省阜阳市人民医院脊柱与创伤科，安徽阜阳 236000

脊柱后凸畸形手术创伤大，手术时间长，有一定的风险。术前患者往往出现焦虑情绪，不能很好地配合麻醉和治疗，常规护理术中可能出现面部水肿等不良事件[1]。近几年来，SBAR 沟通模式在临床护理应用，能够有效降低患者的焦虑情绪，提高工作效率，取得良好的效果[2-5]。另外，FOCUS-PDCA 循环程序可以帮助医护人员找出护理流程中的不足，有针对性地改善护理工作，提高效率，降低护理工作中不良事件的发生[6-12]。基于此，本研究在脊柱后凸畸形手术常规护理的基础上采用FOCUS-PDCA 循环程序结合改良SBAR沟通模式进行干预，以期提高护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析安徽省阜阳市人民医院（以下简称“我院”）2016 年3 月至2021 年12 月收治的80 例脊柱后凸畸形患者的临床资料，根据围手术期护理方式的不同分为观察组和对照组，其中对照组40 例，男5 例，女35 例；年龄50～79 岁，平均（64.82±7.15）岁。观察组40 例，其中男6 例，女34 例；年龄50～77 岁，平均（63.82±7.81）岁。纳入标准：经确诊为脊柱后凸畸形，需行手术。排除标准：①诊断多处原发癌，病情不稳定；②神志不清楚，无法进行有效沟通；③有肿瘤、结核、严重的精神类疾病；④术前检查有手术禁忌。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准（医伦理审查［2022］文001 号）。

1.2 护理方法

对照组：采用常规护理结合改良SBAR 沟通模式。术前1 d 巡回护士前往患者病房，询问既往史和手术史，告知手术情况和围手术期配合要点。术前器械护士配合医生准备器械用品，巡回护士配合医生摆放体位。术后观察患者各项生命体征。采用SBAR 沟通模式用于术前沟通，制订SBAR 标准沟通访视单。包括：①现状（situation）：患者的一般情况和存在的问题；②背景（background）：包括主诉、诊断、病史和曾接受的治疗；③评估（assessment）：评估包括生命体征、疼痛情况、心肺功能等；④建议（recommendation）：针对该患者的自身状况和心理状态，进行宣教并给出建议。

观察组：在对照组护理的基础上采用FOCUSPDCA循环程序进行干预。

FOCUS-PDCA 循环程序是Ovretveil 等[13]首次提出的一个解决复杂问题的程序框架，每个字母代表该程序的一个步骤，通过该程序框架能够有效地发现问题、解决问题，提高工作效率。结合本研究的具体内容，FOCUS-PDCA 循环程序包括。①发现（find）：找出围手术期护理存在可能影响疗效的问题。②建立（organize）：成立督查改进小组，小组成员各司其职，确保该程序顺利实施。③澄清（clarify）：小组成员深入手术室调查，明确护理流程中出现的问题。④理解（understand）：通过学习和讨论，理解出现上述问题的根源和改进的必要性。⑤选择（select）：对需要改进的部分作出选择，选取有益的、改进不足的部分。⑥计划（Plan）：针对需要整改的部分制订详细的护理推进计划。⑦实施（do）：按照计划逐条实施并记录改进的效果。⑧检查（check)：组长和督查员定期对计划的实施进行检查。⑨处理（act）：制订详细的护理质量安全标准，经护理部审核批准后，进行实施推广。

1.3 观察指标

分析并比较两组术前疾病认知度、焦虑评分、麻醉配合度，围手术期护理满意度、手术时间和术中出血量。比较两组围手术期低体温等并发症发生率，评价FOCUS-PDCA 循环程序结合改良SBAR 沟通模式干预的有效性。

1.4 评价标准

①疾病认识度根据B-IPQ[18]进行评分，反映不同患者对自身疾病的认知评价。共9 个条目，本研究采用其中前8 个条目，采用0～10 级的11 点评分，评分越高表明认知度越高[19]。②采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[20]评估患者焦虑状态。SAS 包含20 个条目，每个条目分4 等级，所有条目的总和为总粗分，标准分=总粗分×1.25 后取整数，分值越高，焦虑越严重。③麻醉配合度采用麻醉诱导期合作量表（induction compliance checklist，ICC）进行评分，该量表共11 个条目，以0～10 分计分，0 分为麻醉完全配合，10 分为不配合，分值越低麻醉配合度越好[21]。④围手术期护理满意度采用自制的护理工作满意度调查表进行评分，该量表Cronbach’α 系数为0.815，该调查量表有4 项，每一项非常满意为1 分，不满意为3 分。总分最低分为4 分，表示非常满意，最高分为12 分，表示非常不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]，采用秩和检验。计数资料采用例数和百分率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前疾病认知度、SAS 评分、麻醉配合度比较

观察组疾病认知度、麻醉配合度评分高于对照组，SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术前疾病认知度、SAS 评分、麻醉配合度比较（分，±s）

表1 两组术前疾病认知度、SAS 评分、麻醉配合度比较（分，±s）

注 SAS：焦虑自评量表

2.1 两组围手术期手术时间、术中出血量、护理满意度评分比较

两组手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、护理满意度评分比较

2.3 两组围手术期不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组围手术期不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

脊柱后凸矫形手术复杂，传统护理往往会出现器械准备不足、器械护士配合欠佳、围手术期患者不能很好配合麻醉和围手术期出现不良事件等问题，影响疗效。FOCUS-PDCA 循环程序可有针对性地找到护理工作中的问题，并对问题原因进行分析、整改，从而降低不良事件的发生，提高护理质量[6,22-25]。FOCUSPDCA 循环程序可以帮助护理人员明确脊柱手术护理中存在的问题，从而针对性地提出解决问题的办法，最终形成规定的护理工作程序，再将这种被验证有效的工作程序进行推广，从而提高护理质量，降低并发症的发生率。本研究结果显示，在常规护理的基础上施以FOCUS-PDCA 循环程序干预，有效提高了工作效率，降低了围手术期患者不良事件的发生，取得了良好的效果，跟以往研究结果相似[26-27]。

SBAR 沟通模式已在国外广泛使用，通过该模式可以提高工作效率，降低不良事件的发生[28-30]。SBAR沟通模式中的访视单，可以帮助交接双方及时了解患者病情，保障了交接信息的完整，提高工作效率[31-32]，同时采用该模式能有效降低工作中的失误，提高护理满意率[33-34]。本研究通过针对脊柱后凸畸形手术患者在常规护理的基础上采用改良SBAR 访视单进行沟通和评估，让患者在术前能够了解疾病的相关知识、术中的配合要点及术后的注意事项，从而提高患者手术麻醉和治疗的依从性，提高患者满意度，与以往研究结果相似[30,35]。

综上所述，在常规护理模式的基础上应用FOCUSPDCA 循环程序结合改良SBAR 沟通模式进行干预能够提高患者的认知度、麻醉配合度、围手术期护理满意度，降低患者的焦虑状态，同时能够降低患者围手术期并发症的发生。