血府逐瘀汤联合综合康复训练对气虚血瘀型脑梗死偏瘫的疗效及肢体功能、神经功能的影响

温隆妹

安徽省马鞍山市中医院康复科，安徽马鞍山 243000

脑梗死俗称“中风”，其发生与局部脑组织供血障碍密不可分，起病急、病情发展快，给社会及家庭均带来沉重经济负担[1]。据统计，脑梗死在我国的死亡率居首位，危及患者生命安全[2]。随着科技的进步，脑梗死的存活率得到明显提高，但多数患者存在不同程度功能障碍，其中以偏瘫最常见，对患者生活自理能力、工作能力均带来负面影响[3]。故如何有效促进脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复是临床研究热点，也是临床治疗及护理的最终目标[4-5]。综合康复治疗具有神经肌肉刺激，促进患者神经功能恢复，肢体功能恢复的作用，但是效果不显著，而血府逐瘀汤源自《医林改错》，具有活血化瘀、行气止痛，改善血液循环及抗凝作用，单用效果不尽如人意，需要与康复措施联合运用[6-7]。基于此，本研究开展了血府逐瘀汤加综合康复措施干预脑梗死偏瘫的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2021 年9 月安徽省马鞍山市中医院康复科收治的气虚血瘀型脑梗死偏瘫患者80 例展开研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40 例。纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准[8]，经颅脑CT 或MRI 证实；②为气虚血瘀型，半身不遂，口舌歪斜、感觉减退或消失，脉细沉；③初次发病且发病至入院时间＜10 个月；④入院后生命体征平稳；⑤患者家属知晓后签署自愿参与书。排除标准：①失代偿性心力衰竭，严重心肺功能不全、严重肺部感染；②严重营养不良或急性肾功能衰竭或者合并各种原因导致的骨骼肌肉病变。研究获伦理委员会批准同意（编号：20210117-01）。两组性别、年龄、病程、既往史比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组给予综合康复措施治疗。操作如下：①运动疗法（器械训练，全身肌力训练）：对各个关节进行主动或被动及抗阻训练，如：控制训练（行髋内收、外展、膝关节屈曲、伸展）、康复训练（桥式运动、踝背伸、足内翻矫正）；②作业疗法：双手交叉上举，医生指导患者进行耸肩动作，迅速叩击肱三头肌；促进患者手部屈指肌力和伸指肌肌力的恢复，尽最大可能地促使患者手部精细功能的恢复。②偏瘫肢体综合训练：采用Bobath 技术，PNF 等技术进行康复训练，每次40 min，1 次/d，据病情制订康复计划（良肢摆放、体位变换、起坐及平衡训练）。

观察组给予血府逐瘀汤联合综合康复措施治疗。组方为：当归12 g、桃仁15 g、红花5 g、赤芍12 g、川芎5 g、桔梗15 g、牛膝15 g、甘草5 g、柴胡10 g、生地30 g、枳壳12 g，开水煎服，每日一剂，取汁200 ml，分早晚服用，1 周1 个疗程，连续服用4 个疗程。

1.3 观察指标及评定方法

（1）比较两组干预效果。根据美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分判定[9]。显效：NIHSS 评分减少＞90%；有效：NIHSS减少30%～90%；无效：未达上述标准。

（2）记录干预前后中医证候分级、日常生活能力（activity of daily living，ADL）变化。①中医证候积分[10]：舌质暗淡、舌苔薄白、半身不遂、侧身麻木，分值越高表明症状越重。②ADL 评估日常生活能力量表[11]，上下楼、洗澡、穿衣、行走等，共100 分，日常生活能力与得分呈正比。

（3）记录肢体功能变化。包括上肢肌力、下肢肌力、简式Fugl-Meyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer）。Brunnstrom 偏瘫分期量表[12]：①肌力：于治疗前后用Lovett 6 级评分法对患者的肌力情况进行评价，共6 级，0 级：迟缓；1 级：肌力痉挛；2 级：肌力联带运动；3 级：肌力部分分离运动；4 级：肌力分离运动；5 级：肌力正常；评分越高肌力越好。②肢体运动功能[13]：简式Fugl-Meyer 运动功能评分量表包括上下肢，共50 个条目，共计100 分，分值越高功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（例）

2.2 两组干预前后中医证候积分和ADL 评分比较

干预前，两组中医证候积分、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组中医证候积分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），ADL 评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后中医证候积分和ADL 评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后中医证候积分和ADL 评分比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。ADL：日常生活能力

2.3 两组干预前后肢体功能比较

干预前，两组肢体功能比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组上肢、下肢肌力及Fugl-Mey-er 评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后肢体功能比较（分，±s）

表4 两组干预前后肢体功能比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05

3 讨论

脑梗死多因脑部血液循环障碍所致，致残率、致死率均较高，据统计，脑梗死后7 d 内约有80%的患者出现偏瘫，给社会及患者家庭带来的打击均较大[14]。

祖国医学认为脑梗死属于“中风病”范畴，中医辨证施治强调无论是急性期还是缓解期均以活血通络为主[15-16]。血府逐瘀汤是临床较常用的一种活血祛瘀、行气止痛方剂，对改善血液循环、增强免疫力及抗凝有积极作用[17-18]。此外，研究指出[19]，综合康复护理对脑梗死偏瘫的治疗有着独到的见解，可有效减少致残率。本结果显示观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，而中医证候积分明显低于对照组。分析原因为：血府逐瘀汤根据中医辨证施治原则干预，可有效改善血液循环，而综合康复措施通过对偏瘫肢体进行综合训练，可增强患者肌肉力量，有效防止肌肉萎缩，关节挛缩，故效果更理想[20]。

研究指出[21-23]，综合康复训练治疗通过康复训练可促进残存脑细胞的代谢能力的恢复，且重点干预病变部位效果更为突出，进而有效缓解病情。NIHSS 评分是评价患者神经功能缺损的客观量表，根据其得分可评估患者的病情状况[24]。ADL 是反映中风患者生存质量的有效指标，上述两个量表联合应用可反映患者的神经功能及日常生活能力[25]。Fugl-Meyer 评价法能够反映患者偏瘫功能恢复过程中各种因素间的相互作用，将其用于评估患者的肢体功能恢复敏感性较高[26]。本研究显示，治疗后两组患者的NIHSS、ADL 及Fugl-Meyer 评分均得到改善，且观察组优于对照组，提示血瘀逐淤汤联合综合康复训练可有效改善运动及肢体功能。分析原因为：血府逐瘀汤促进血液循环，与综合康复训练联合，通过对肢体进行别动或主动训练可促进患者的肢体功能、神经功能恢复。血府逐瘀汤联合综合康复训练具有协同增效的作用，进而促进病情好转。

综上所述，血府逐瘀汤与综合康复训练联合应用于气虚血瘀型脑梗死偏瘫患者的效果理想，可促进患者神经及肢体功能恢复，可推广运用。