家庭支持及人格特质与尿毒症血液透析患者生存质量的相关性分析

徐 梅 崔益鸿 王德琴

江苏省海安市人民医院血液净化室，江苏海安 226600

据调查显示，我国当前已有的终末期肾病患者已经达到了每百万人300 例，有专家预测，在不久的未来，我国的终末期未病患者就会提升到每百万人1 200 例[1]。终末期肾病是一种不可逆的疾病，而且患得该病症的患者容易同时患得多种并发症，需要通过透析来实现对病症的治疗。但是透析不但医疗费用高，而且需要经过长期反复的治疗，这会极大增加患者的心理负担和经济负担，同时也会大大降低患者的生存质量[2]。通过调查了解发现，我国的终末期肾病患者的生存质量和其家庭支持度及人格特征有直接关联，但对于三者间的关系效应和影响等内容少见研究[3]。为此，本文以研究分析人格特征及社会支持对血液透析患者的生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法抽取2019 年3 月至2021 年3 月于江苏省海安市人民医院血液净化室进行血液透析治疗的尿毒症患者90 例，男37 例，女43 例；年龄（41.64±4.31）岁；病程（2.56±0.85）年。纳入标准：①临床症状符合尿毒症诊断标准[4]；②透析时间＞3 个月；③年龄18～60 周岁。排除标准：①合并语言或交流功能障碍；②合并器官衰竭或其他脏器重症疾病；③合并严重功能障碍；④具有精神疾病病史或合并精神障碍。且本研究已获得海安市人民医院伦理委员会批准，患者及家属知情且已签署知情同意书。

1.2 调查方法

本调查采用当场发放且收回，调查人员在发放量表后对于视力和听力不佳患者应采取口述并代为填写。本调查共发放90 份问卷，回收问卷90 份，其中有效问卷90 份，回收有效率为100%。

1.3 观察指标

1.3.1 艾森克人格问卷简式量表（Eysenck personality questionnaire-R short scale，EPQRSC 量表）该量表包含对患者的多种性格调查，如精神质（P）、神经质（N）、掩饰性（L）及内外向（E），其中包含48 个项目，得分越高则提示患者的眼是先和精神质越高，情绪越不稳定。也可依据调查表的显示情况，直接将演示性得分高的患者剔除。该量表信度为0.792，效度为0.774[5]。

1.3.2 健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36）由1991 年波士顿健康研究所研制，该量表包括社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、活力、总体健康、精神健康8 个维度，各维度采用1～5 分评价，最终得分结果采用换算得分方式，分数越高提示患者身体健康越好。该量表信度为0.715，效度为0.804[6]。

1.3.3 家庭支持量表（perceived social support from family scale，PSS-Fa）该量表包括15 个条目，各量表采用0～1 两级评分，总分为15 分，当分数≥10 分提示患者家庭支持处于高水平。该量表信度为0.827，效度为0.814[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示。计数资料以例数或百分比表示。家庭支持、人格特质及生存质量相关性采用Spearman 秩相关进行相关分析，采用逐步回归法分析家庭支持、人格特性与生存质量之间调剂效应，并采用Bootstrap 检验法分析正念水平显著性作用，置信区间＞0 提示存在显著中介效应。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各量表得分情况

患者SF-36、PSS-Fa 评分分别为（57.64±9.82）、（40.71±6.27）分，EPQ-RSC 量表中L 得分为（5.37±1.06）分，N 得分为（5.92±1.71）分，E 得分为（7.32±3.02）分，P 得分为（6.21±2.49）分。

2.2 生存质量和家庭支持、人格特质相关性分析

Spearman 相关性分析显示，E、L 与家庭支持及生存质量呈正相关（r ＞0，P ＜0.05），而P、N 和生活质量呈负相关（r ＜0，P ＜0.05）。见表1。

表1 SF-36 和PSS-Fa、EPQ-RSC 相关性分析（rs 值）

2.3 生存质量与家庭支持影响因素回归分析

以生存质量、家庭支持为因变量，社会支持和人格特质分量表L、N、E、P 为自变量。多元回归结果显示，E、L 与家庭支持及生存质量呈正相关，N、P 与生存质量呈负相关，L、E 与家庭支持呈正相关，P 与家庭支持呈负相关（P ＜0.05）。见表2。

表2 SF-36 与PSS-Fa 影响因素回归分析

2.4 人格特质对于生存质量、社会支持影响效应分解情况

逐步回归分析显示，SF-36、PSS-Fa 各维度进行影响人格特质对生存质量、社会支持得分的回归方程（P ＜0.01），可解释总变异的59.7%。PSS-Fa 可以直接正向预测SF-36、EPQ-RSC，也可通过PSS-Fa 调节SF-36、EPQ-RSC 作用（P ＜0.05）。见表3～4。

表3 EPR-RSC 对于SF-36、PSS-Fa 影响效应分解情况

2.5 量表间关系路径图

EPQ-RSC 对PSS-Fa 产生显著的正向影响关系；PSS-Fa 对SF-36 产生显著的正向影响关系；EPQRSC 对SF-36 产生显著的正向影响关系。见表5、图1。

表4 三者之间的中介作用分析

表5 量表间关系路径图

图1 量表总分之间的关系路径图

3 讨论

对于末期肾病患者，临床上通常采用血液透析进行治疗，该种治疗方式能够有效改善患者的身体状况，延长患者寿命，降低患者无法清除的体内代谢对其产生的影响[8-11]。在经历长时间病痛折磨后，患者的意志和劳动能力逐渐消磨减退，心理状态也每况愈下，严重的甚至会产生心理障碍和心理疾病[12-13]。主观社会的支持能影响个体支持，为患者带来更多的鼓励和尊重，从而满足患者的实际心理需求[14-15]。研究证明，终末期肾病患者的生存率和生活质量与社会支持度及其人格特点有直接关联，虽然当前对于这三种因素之间的影响关系效应研究并不常见，但可以借助结构方程模型对该问题进行深入探究[16-18]。通过实验发现，呈现出人格特质L 和E 患者生存质量更高，而且会逐渐向好的方向发展，但呈现出P 和N 人格特性的患者生存质量普遍较低，而且正朝着不好的方向发展[19-20]。本研究结果和相关研究一致，说明终末期肾病血液透析患者情绪稳定性差，治疗过程中容易产生各种心理压力，严重的甚至会产生抑郁和焦虑情绪，这也是导致其生存质量不高的重要因素[21-22]。

本调查研究发现，多数患者都能够得到家庭的支持，这种情况与我国中华传统美德的弘扬有不可分离的关系[23-25]。家人不仅能够给予患者精神上的支持和帮助，也能在日常生活中给予其鼓励[26-28]。尤其是与他们关系最亲密的配偶和子女，这些人也成为了患者最主要的支持者和照顾者[29-30]。而研究同时证明，好的家庭环境和家人照顾，对减轻患者精神负担和身体病痛有积极作用，同时也能帮助患者树立战胜病魔的信心，加快患者身体健康恢复[31-32]。

综上所述，血液透析患者的社会支持、生存质量和人格特点，会直接或间接影响患者的生存质量。