微信公众号视频联合回授法在老年病人肠镜检查前肠道准备中的应用效果评价

刘梅红 陆希 赵丹丹 顾则娟

结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，肠道清洁的质量是影响结肠镜检查和治疗效果的重要因素。研究显示，老年人肠道准备不足发生率可达30%以上[1-2]，主要原因为老年人肠道准备依从性差，对肠道清洁的健康教育接受度低，无法正确、完整地执行肠道准备的要点等[3]。所以，制定出适合老年病人肠道清洁的教育方式对提高老年病人肠道清洁率至关重要。国内外很多学者致力于研究提高老年病人肠道清洁合格率的健康教育方式，第一类包括培训指导、教育宣传册、教育视频等，以促进对宣教内容的理解；第二类通过短信或电话，起到提醒作用；第三类运用社交媒体平台或APP，能更便捷地获取宣教内容[4]。本研究采取微信公众号视频联合回授法健康教育方式，指导老年病人肠道准备，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月在江苏省人民医院消化内科住院行结肠镜检查的273例老年病人作为研究对象，其中2018年10月至2019年3月的病人为对照组，2019年4～10月的病人为干预组。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)小学以上学历，能识字；(3)认知及语言沟通能力正常；(4)无下肢运动功能障碍，可自主行走；(5)常规使用智能手机进行通讯，能操作基本的微信相关功能；(6)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)肠梗阻、炎症性肠病或者可疑炎症性肠病、消化道出血；(2)肾功能不全、脱水或电解质代谢紊乱；(3)严重心脑血管疾病、高血压、糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规健康教育，即口头宣教+书面指导。病人住院期间饮食均由医院食堂提供，经由责任护士指导，保证肠镜前24 h均为低纤维饮食。肠镜检查前一日晚告知病人肠镜检查时间、禁食时间、肠道准备时间。肠镜检查当日，于肠镜检查前7 h由责任护士发放肠道准备药物(复方聚乙二醇电解质散3袋加温水至3 L)，并口头告知病人肠道准备方法：(1)药物服用：每10～15 min喝250 mL。(2)不良反应及应对措施：药物口感差，可自备糖果或含糖饮料；腹胀可嚼口香糖或按摩腹部；出现恶心、呕吐等不良反应，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。(3)服药期间的活动：服药间隔时在病区走廊持续行走，无速度要求，以自身能耐受为宜，胸前佩戴计步器，监测运动步数。如有疲劳、头晕或其他不适症状，立即休息，待症状消除后继续。(4)肠道准备合格标准：厕所贴有肠道准备标准示意图，共4幅，分别为肠道准备差、一般、合格、优秀所对应的排便性状，告知病人必须达到第3幅或第4幅图中排便情况，才算肠道准备合格。

1.2.2 干预组：在对照组的基础上采用视频联合回授法进行指导。

1.2.2.1 “肠道准备”视频：考虑老年人理解力、记忆力不足等特点，视频综合了实物呈现、图片展示、真人操作、动画演示等表现手法，以通俗易懂的话语替代专业术语，重点突出、易于掌握。视频由肠镜检查的过程、肠镜前饮食要求、肠道准备药物配置方法、服药方法及服药间隔的活动、肠道清洁效果观察、肠镜检查辅助用药、服药时不良反应及应对、其他注意事项8个部分组成，时长5分20秒，由科室主任和护士长审核后，发布至微信公众号，搜索栏内回复“肠道准备”，后台自动推送。

1.2.2.2 回授法：是指对受教育者进行健康教育后，通过病人复述、演示来评估其理解及掌握程度，对于病人理解错误或未理解的信息，教育者再次进行讲授，直到其完全掌握所有信息。与传统健康教育模式相比，回授法更加重视健康教育中信息传递的有效性，极大地降低了病人误解的风险，是一种行之有效的健康教育方式[5]。

(1)人员培训：对干预组责任护士进行回授法培训，正确掌握回授法的护士方可来指导实施。培训共4课时，内容包括回授法简介、实施步骤、注意事项及个案情景模拟演练，护士两两配对练习，考核过关。

(2)实施：①信息传递：入院当日，责任护士指导病人关注微信公众号，观看“肠道准备”视频，并辅以讲解。有家属陪护者，让家属一起观看视频。②信息复述：责任护士对病人针对性地提问，如“您明天进行洗肠，那今天可以吃哪些食物，不可以吃哪些食物呢？”“洗肠水要喝多少量，具体怎么喝？”“服用洗肠水期间如果感觉肚子胀，有什么好的处理方法呢？”“排便要到什么程度算是合格呢？”等，病人用自己的语言阐述对于肠道准备相关内容的理解。③评价复述：责任护士对病人复述的内容进行评价。若复述全部正确，则病人已掌握肠道准备相关内容。④信息澄清：若病人不能有效反馈或对内容理解有偏差，则重新观看未掌握部分的视频，护士在旁讲解。⑤再次评价：请病人重新回答之前错误的信息，再次评估病人是否理解。最后提问“您觉得还有哪些内容是不理解的？”“还有其他需要提问的吗？”，确保病人已准确、全面地掌握教育的内容。步骤②和⑤中的信息复述环节，皆以病人为主，同时需识别和纠正家属存在的理解错误。期间，病人及家属可多次观看视频，强化知识的掌握。肠镜检查前一日晚，责任护士告知病人第二日肠镜检查具体时间，提问病人同上问题，若有遗忘或未正确回答，则继续进行回授法，直至完全掌握肠道准备相关内容。

1.3 评价工具

1.3.1 肠道清洁度评分：采用渥太华肠道准备评分量表[6](Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)评估肠道清洁度，为结肠段评分与全结肠内的液体量评分之和。该量表将结肠分为3段(直肠和乙状结肠，横结肠和降结肠，升结肠和盲肠)，按照从清洁到最差分为5级(0～4分)，全结肠内液体量评分按照少量、中量、大量分别为0、1、2分，总分0～14分，≤7分提示肠道准备合格。

1.3.2 肠道准备依从性：指病人对肠道准备方案的遵从执行程度。(1)药物服用量：服用肠道准备药物剂量≥75%为达标，服药剂量<75%则不达标。(2)服药间隔行走步数：记录计步器显示的步数。

1.3.3 不良反应：记录肠道准备服药过程中病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人一般资料比较 在273例行肠镜检查的老年病人中，干预组有3例病人额外加用缓泻剂，对照组有2例额外加用缓泻剂、2例肠道准备未完成取消当日肠镜，共7例病人被剔除。最终纳入研究对象共266例，其中干预组123例，对照组143例。2组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组病人一般资料比较(n，%)

2.2 2组病人肠道准备情况比较 干预组病人结肠各节段得分、全结肠内液体量得分以及OBPS总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组肠道准备合格例数为111例，合格率为90.2%，对照组合格例数为108例，合格率为75.5%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人肠道准备情况比较分)

2.3 2组病人肠道准备依从性比较 干预组服药量≥75%的人数比例达到91.1%，而对照组为82.5%，差异有统计学意义；干预组服药期间行走步数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组病人肠道准备依从性比较

2.4 2组病人不良反应发生率比较 干预组病人腹胀、恶心、呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组腹痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组病人不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

结肠镜检查已在各级医院广泛开展，在结肠镜筛查的人群中，老年人更易发生肠道准备不良的问题。且老年人常合并多种疾病，肠道准备时容易有恶心、呕吐、误吸甚至心血管事件的发生。因此，优化老年人的肠道准备方案和策略，成为临床上亟需解决的问题。

传统的健康宣教以口头指导结合纸质材料为主，形式单一，内容刻板不生动，是一种以灌输为主的单向信息传递，教育效果受病人理解认知能力和护理人员沟通表达能力两方面因素影响。研究显示，在接受教育后，部分病人会马上遗忘其中40%～80%的信息，且记住的信息中接近一半是错误的[7]。对老年病人来说，传统健康教育方式的效果更是不如人意，导致老年人肠道清洁效果差[8]。

微信是目前国内使用范围最广的即时通讯服务工具。将抽象、费解的肠镜检查过程和肠道准备方法通过微信视频生动具体地展现，更通俗易懂，可刺激病人的视觉和听觉，增加理性和感性认识，消除其对肠镜检查的陌生和紧张感，从而采取积极的态度去改变行为，更好地配合进行肠道准备。

老年病人肠道准备成功与否受多种因素影响[3]，其中可控因素如饮食、服药方法、辅助措施，与病人的依从性密切相关[9]，依从性不好的病人发生肠道准备质量差的风险会升高[10-12]。本研究中，干预组对老年病人采用微信公众号视频联合回授法，其肠道准备合格率显著优于对照组，说明视频联合回授法可显著提高老年病人的肠道准备合格率。

在老年病人的肠道清洁过程中，不恰当的服药方法，如服药间隔时间太短或单次服药量过多会导致短时间内胃部扩张，引起反射性恶心、呕吐。通过应用微信公众号播放视频结合回授法，老年病人的理解力、依从性得到提高，服药间隔时配合适量的运动，如腹部按摩和步行运动，在促进肠道清洁的同时也可以缓解恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应[13-15]。本研究发现，干预组行走步数、药物服用量的依从性均显著高于对照组(P<0.05)，且干预组腹胀、恶心、呕吐的发生率显著低于对照组(P<0.05)。说明与传统宣教相比，微信公众号播放视频结合回授法能显著提高老年病人肠道准备的依从性、降低不良反应的发生率，很大程度上提高了老年病人结肠镜检查前肠道准备的效果。

综上所述，运用微信公众号视频联合回授法进行肠道准备宣教能显著改善老年病人的肠道准备质量，改善肠道准备过程的舒适度，提升病人就医感受，可以明显提高肠道准备的依从性和耐受力，增加肠道清洁效果，可在临床中推广应用。由于本次为单中心调查研究，还需要扩大样本量及多中心研究来提供进一步证据支持，为临床提高肠道准备质量提供参考。