思维导图在早产儿PICC应用效果评价

李存斌，秦佳蕊，田玲玲

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

早产儿采用静脉滴注为其提供营养支持是较常用方式，为避免反复穿刺造成更大损伤，目前临床中多采用PICC 进行静脉治疗［1］。早产儿自身免疫力较弱，且皮肤娇嫩脆弱，临床中确保置管效果对早产儿至关重要，以往PICC 置管指导资料较为抽象，需要反复练习才能熟练掌握，并不十分适用于新生儿［2］。思维导图干预在多媒体技术支持下，可提供更为直观生动操作感，对置管操作和后期维护提供更大帮助。本论述就思维导图干预方式应用于早产儿PICC 置管中的临床相关情况进行研讨，力图不断提升置管效果，避免不良事件的发生，为早产儿提供更大帮助，详细情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选自2020年3月至2021年3月兰州大学第二医院收治86 例早产儿，均于住院期间行PICC 置管，分组标准以患儿的入院时间为参照，分为对照组（43 例）和分析组（43例）。对照组对象中男女早产儿例数分别为23例和20例；其胎龄分布于30 ～34周，平均值为（32.5±2.2）周；体质量分布于1 068～1 745 g，平均值为（1468.4±234.3）g；PICC 置管时长分布于 11～38 d，平均值为（26.8±4.4）d。分析组对象中男女早产儿例数分别为21例和22例；其胎龄分布于30～35周，平均值为（32.8±2.3）周；体质量分布于1 046～1 689 g，平均值为（1 416.3±224.2）g；PICC置管时长分布于10～40 d，平均值为（27.1±4.8）d。两组早产儿的基本资料均较为完善，在统计学对比中未发现显著化差别，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：研究对象其各项生命体征均表现正常，均为体重量偏低的早产儿；实施研究前已经取得所有患儿父母签字同意，其父母均对研究内容知情；研究内容和方法已向医务科以及伦理委员会报备并审核同意。（2）排除标准：本研究已将患有其他严重疾病者排除；并排除了患有先天性血管畸形的早产儿。

1.3 方法

对照组早产儿采取常规维护方式，实施置管前向所有患者父母展示并讲解PICC置管的相关内容，告知其相关注意事项，包括规范固定导管，规范定期消毒、按时更换敷贴等。置管后需要定期检查，一旦发现存在并发症迹象立即为早产儿更换PICC导管，对患儿父母提出相关问题及时给予详细解答；分析组在常规基础上增加思维导图辅助干预，实施方式依次进行。第一，需成立专门的工作小组，在小组长带领下学习PICC置管的相关知识，并进行操作演练，理论结合实践，增强自身业务能力，进行统一考核。第二，小组共同研讨制定出思维导图，首先需要总结出PICC置管中常见问题，最终围绕穿刺点渗血、导管堵塞、导管移位、静脉炎、导管相关血流感染及导管纤维蛋白鞘展开讨论，制定预防方案。针对穿刺点出现渗血这一现象，可在穿刺完成后对该点采取按压措施，注意操作力度和平稳度，按压时间通常为2 min，确保无渗血情况后再拔出针芯。移位和堵塞现象较为常见，为避免此类现象需要在置管时充分考虑肢体角度，找到最为合理置管体位，操作过程需要缓慢顺从血管走向［3-4］。避免刺激血管，导致血管出现痉挛或静脉炎等不良并发症，按照穿刺规范完成置管。每次输液结束后都需严格按照流程对PICC 导管末端进行冲洗和消毒。早产儿身体娇弱且免疫力低下，为防止出现静脉炎需要在置管前用生理盐水常规浸泡导管，可起到软化并增加润滑度的效果，避免行穿刺时对患儿娇嫩的皮肤产生过度摩擦和刺激，最终起到预防静脉炎的效果，一旦发生静脉炎需立即采取涂抹喜辽妥、局部热敷等措施［5］。导管使用期间易引发相关感染，为尽可能避免此现象需随时检查，加强巡护，若发觉感染前兆立即采取干预措施，根据患儿具体情况尽早选择拔除导管，所有操作均需严格执行无菌要求，顺利拔除后需对尖端行细菌培养，及时了解与感染相关的具体情况。纤维蛋白鞘通常多发生于置管时间较长时，数月不等，曾有1例置管66 d后发生纤维蛋白鞘导致拔管困难的患儿，但根据早产儿情况不同，置管时间更短时或也会出现该现象，需要在操作中严格按照以上标准执行并定期检查［6-7］；对于置管时间较长的早产儿，在拔管前需要通过影像检查确认是否存在纤维蛋白鞘现象，根据情况采取溶栓等方式，操作中注意拔除手法，切不可强行拔出，以免发生静脉内断裂等严重后果；拔出困难时或可由血管外科操作，在PICC 内置入介入导丝，为管腔提供更大支撑进而避免导管弯曲［8］；若以上方式都不可行，静脉切开是最后的拔管措施，需要尽力避免该问题的发生，做好按照规范要求维护，安全拔出导管，杜绝损伤患儿。最后，需要将整理出的思维导图资料在小组内共享，确保每位组员都充分理解和掌握相关知识，在小组长的带领下不断学习和练习。

1.4 评定指标

本研究主要评定指标为两组患儿一次置管成功率和临床常见并发症情况及非计划拔管的出现率，同时观察统计两组对象的纤维蛋白鞘发生情况，所有数据资料均经双人核实无误。

1.5 统计学方法

研究中相关数据资料均由笔者收集和复核，使用统计学常规软件SPSS 22.0处理，计数以（n，%）展示，组间用χ2验证，计量以（）展示，组间用t验证，最后若P<0.05则视为组间具备显著化差别。

2 结果

2.1 对比两组对象一次置管成功成功率

对照组对象在一次置管中的成功占比为51%（22/43），分析组则为91%（39/43），分析组的占比更具优势，P<0.05且χ2为5.436。分析组早产儿的计划外拔管发生率为5%（2/43），而对照组为28%（12/43），经验证P<0.05且χ2为4.852。详见表1。

表1 对比两组对象一次置管成功成功率 （n，%）

2.2 评比两组对象的临床并发症发生情况

分析组对象的临床常见并发症出现率相较于对照组显著更低，经验证P<0.05 且χ2为2.748，其中对照组发生的1例纤维蛋白鞘在溶栓后顺利拔出，并未出现其他严重后果。详见表2。

表2 评比两组对象的临床并发症发生情况 （n，%）

3 讨论

早产儿由于诸多特殊原因在临床中经常需要接受静脉滴注进行治疗，极低和超低出生体重儿中应用更为广泛，部分液体渗透压高，对血管刺激损伤大，早产儿自身发育特殊情况在治疗中会出现各种不良反应，为尽可能避免反复穿刺对早产儿造成损伤，目前临床中普遍采用PICC 置管对早产儿进行持续性静脉治疗［9］。PICC操作虽不复杂，但对操作者要求高，通过留置导管大幅度降低穿刺次数，可有效减少早产儿因反复穿刺所引发的并发症。PICC置管能有效降低药物对血管的刺激，可有助于血流动力的稳定，降低药物穿刺所引发的不良反应，同时可减少对外周静脉血管的损伤［10］。

PICC置管需要较高操作水平才能避免操作不当或维护不周所引发的不良事件，临床并发症包括渗血、移位和堵塞；机械性静脉炎和感染现象也时有发生，纤维蛋白鞘发生率小，但导致拔管困难产生严重后果，因此需要谨慎操作并配合相应检查措施［11］。传统PICC 操作技术指南内容繁多，学习和掌握存在一定的困难，对指导实践操作产生了一定影响［12］。随着现代技术的不断发展，思维导图逐渐应用于临床，经过观察学习，本次研究中将思维导图应用于我科早产儿PICC 使用过程中，通过对以往实践操作分析，结合目前PICC 置管存在常见问题及并发症制定出有效应对措施，最终以思维导图方式输出。思维导图具有生动、具体等特点，充分展示置管中操作细节，将文字转换为可视化图片和视频，便于操作人员理解和掌握，尽快梳理出操作流程，加强记忆并尽快提升其操作能力。通过对常见问题和各类并发症分析，操作人员可以尽快掌握操作要点，尽可能规避不当操作。在学习中充分探讨和分析，不断提升对相关知识认知度，最终提升操作水平及理论知识。通过学习小组成员对早产儿PICC 置管相关知识有了充分了解，通过思维导图加强了理解和记忆，为实践操作提供帮助。

通过思维导图制定可将常见问题提前预设，结合以往处理经验、先进知识学习及共同探讨模式找到最佳应对措施，并以思维导图方式清晰展现出来，以此来改善置管维护干预措施，并不断提升应对水平，有效规避不良事件发生［13］。研究中置管及维护人员学习积极性明显提高，纷纷提出了自己的想法和问题，积极请教专家，主动查阅相关资料，不断讨论优化和改良思维导图的设计，使思维导图更生动，便于推广学习和应用，具有实用性。同时，思维导图在面向早产儿父母展示和演示时具有说服力和展现力，配合操作人员讲解和指导，家属能直观了解相关应用原理，且制成小视频后方便随时观看和宣传，使用中极为便利［14］。PICC 相关专业知识非常繁杂，且主要呈现为碎片化，不论在操作人员日常培训中还是健康知识宣教中，都不利于掌握和传播，并且具有一定理解难度，很难形成体系化思路，思维导图能够解决这一难点，将重点注意事项串联起来，并形成可视化操作流程，非常直观［15］。思维导图在解决各类操作难题中具有独特优势，操作人员通过观看思维导图并加强日常操练，便可尽快掌握相应的操作技巧。思维导图有助于提升早产儿家属满意度，早产儿家属通过思维导图对PICC 应用有了清晰直观了解，对治疗工作更加理解和支持。研究中发通过思维导图的展示，早产儿家属普遍更为满意，充分给予家属知情权，有助于更顺利展开救治工作。

本研究中，对照组研究对象仍沿用常规置管方法，分析组在常规方法中采取思维导图方式进行干预。经统计比对，分析组早产儿在一次置管成功率中的占比明显高于对照组；分析组早产儿的临床常见并发症出现率以及计划外拔管出现率则明显更低于对照组。根据研究结果显示，在早产儿PICC置管过程中采用思维导图干预可明显提高穿刺成功率，一次性成功置管能最大限度降低对早产儿的刺伤，并能有效预防不良事件的发生，临床中需保持探索和不断优化的态度，为早产儿提供更多有效帮助。