广西地区67 990例体检人群甲状腺结节检出情况及危险因素分析*

伍朝春, 黄政德, 庞羽, 韦晓英, 黄国秀△

广西壮族自治区人民医院 1健康管理中心， 2针灸科(广西南宁 530021)

甲状腺结节是因各种原因引发的局部甲状腺占位性病变，可呈单发或多发[1]。近年来，随着人们生活节奏加快、工作压力增加以及超声检查技术的发展，甲状腺结节的检出率逐年增高[2-3]。目前甲状腺结节的病因尚无定论，可能与其相关的危险因素有年龄、性别、碘摄入量、代谢疾病等[4-6]，但不同地区报道的发病率及相关危险因素有所差别。本研究对本院健康管理中心 69 700名健康体检者甲状腺结节发病情况及相关危险因素进行汇总、分析，以探讨广西地区甲状腺结节的流行病学特点及危险因素，为本地区甲状腺结节的早期预防和甲状腺疾病高危人群的健康管理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月在健康管理中心进行体检，并且完善血压、身高、体重、体质指数(BMI)、甲状腺彩超、血尿酸等检查资料的受检者纳入研究。排除体检资料缺失、有严重心肝肾等重要脏器功能障碍、合并恶性肿瘤疾病的受检者。最终纳入统计分析的受检者共 67 990人，年龄20～96岁，平均(43.9±13.3)岁；其中男40 131人，平均年龄(44.9±13.3)岁；女27 859人，平均年龄(42.3±13.1)岁。本研究经我院伦理委员会审核批准(KY-GZZC-2019-01)。

1.2 检查方法

1.2.1 体格检查 受检者衣着轻便、脱帽、脱鞋，采用电脑人体秤进行身高、体重、BMI测量。由仪器自动读取受检者身高(精确到0.1 cm)、体重(精确到0.1 kg)、同步计算BMI。BMI为体重(kg)除以身高(m)的平方(BMI=kg/m2)。采用全自动袖带式电子血压计坐位测量右上臂血压，测量前嘱受检者静坐休息5 min、避免情绪激动紧张，间隔1 min反复测2次取最低值作为该受检者的血压值。以上检测结果均由经过专业培训的护士正确记录、导入体检系统。

1.2.2 甲状腺超声检查 采用荷兰飞利浦U22 型、韩国三星RS80A、迈瑞Resona8、美国GE-LOGIQ P8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz，对受检者进行甲状腺检查。体检者取仰卧位，垫高肩部及后仰，充分暴露颈前区。由经验丰富的超声科医师进行甲状腺多切面扫描，观察甲状腺大小、形态，记录甲状腺结节位置、区域、边界、形态、大小、回声及血流状态等。

1.2.3 血尿酸检测 所有受检者均于清晨空腹抽取静脉血，采用贝克曼全自动生化分析仪测定生化指标，血尿酸检测采用尿酸酶比色法。

1.3 诊断标准 (1)甲状腺结节：参考《中华医学超声杂志(电子版)》编辑委员会制定的《甲状腺结节超声诊断规范》[7]对甲状腺结节进行诊断，甲状腺超声提示单发或者多发甲状腺结节的受检者纳入甲状腺结节组，未发现异常回声的受检者纳入非甲状腺结节组。(2)高血压：参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[8]，未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；或既往有高血压病史或正服用抗高血压药物者。(3)高尿酸血症：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》[9]，无论男性或女性，空腹状态下血尿酸水平>420 μmol/L。(4)肥胖：参照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》[10]的标准，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

2 结果

2.1 甲状腺结节检出情况 67 990名受检者中，甲状腺结节的检出率为44.3%(30 179/67 990),其中男性检出率为38.1%(15 300/40 131)，女性检出率为53.4%(14 879/27 859)。女性甲状腺结节检出率大于男性，差异有统计学意义(P<0. 001)；且不同年龄段的检出率女性均高于男性，差异有统计学意义(P<0.001)。随着年龄增长，男女甲状腺结节患病率均呈逐渐升高趋势(男性：2=3 031.667，P<0.001；女性：2=2 168.741，P<0.001)。见表1。

表1 不同年龄、性别受检者甲状腺结节检出情况比较

2.2 甲状腺结节危险因素的单因素分析 根据甲状腺B超检查结果将受检者分为甲状腺结节组(n=30 179)和非甲状腺结节组(n=37 811)。单因素分析显示，两组人群在性别、年龄、肥胖、高血压、高尿酸血症上的比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 甲状腺结节危险因素的单因素分析 例(%)

2.3 甲状腺结节的多因素logistic 回归分析 以是否患甲状腺结节为因变量，对单因素分析有统计学意义的变量进行多因素 logistic回归分析。结果显示，女性、高龄、肥胖、高血压是甲状腺结节患病的高危因素(P<0.01)，而高尿酸血症并非甲状腺结节的独立危险因素(P>0.05)，见表3。再以性别作为分层因素进一步研究甲状腺结节与高尿酸血症的相关性，结果显示，无论男性或者女性群体，高尿酸血症均不是甲状腺结节的独立危险因素。

表3 甲状腺结节多因素logistic回归分析

3 讨论

甲状腺结节是目前最常见的甲状腺疾病之一，甲状腺囊肿、增生、肿瘤等均可表现为结节，可无特殊不适症状，多在体检时发现，大多数甲状腺结节表现为良性，但有10%～15%的结节为恶性结节[11]。甲状腺结节的高发病率预示着甲状腺癌的潜在高发率，对我国民众的健康、心理、生活、工作造成很大困扰。因此，了解健康体检人群中甲状腺结节的患病率及高危因素，并对甲状腺结节的可控危险因素采取针对性的健康管理措施非常必要。

据中国疾控中心发表的一篇关于甲状腺结节患病率(包括全国6大区44个城市)Meta分析显示[12]，我国成人甲状腺结节平均患病率为32.4%，不同地域的发病率有所差别，西北地区最低为 24.0%，华中地区最高达48.7%。本研究对我中心67 990名健康体检者进行统计，甲状腺结节的检出率为44.3%，高于全国平均水平，考虑可能存在以下因素：其一，从年龄分布来看，本研究纳入研究的中老年人较多，40岁以上的受检者接近60%；其二，本研究体检人群覆盖广西省内多个地级市，桂南地区海产品丰富，桂北地区民众大多喜食酸菜、酸笋等腌制食品，这些食物含碘量均较高，碘摄入过量有可能导致甲状腺结节的发生[13-14]。

甲状腺是机体重要的内分泌器官，随着年龄增长，甲状腺出现退行性改变，滤泡间结缔组织增多，出现纤维化并有结节形成。国内外研究显示，高龄是甲状腺结节的重要风险因素[15]。本研究分析结果与国内外报道一致。另外，本研究结论显示女性甲状腺结节的发病率明显高于男性，男女甲状腺结节发病率分别为38.1%和53.4%，差异有统计学意义(P<0.01)。究其原因：首先，可能与雌激素相关，女性雌激素长期处于较高水平并呈周期性波动，反射性影响甲状腺素的合成、分泌，引起细胞增殖及组织病变，导致甲状腺结节的形成[16]；其次，成年女性在现代社会中，承受着生活、就业、子女教育等多方面压力，负性情绪发生频繁，相对男性而言，情绪也容易受外界波动，引起内分泌紊乱，对甲状腺结节发病起诱导作用[2]。

近年来，甲状腺结节与代谢性疾病的关联性引起诸多学者的关注，但甲状腺结节的患病风险是否与代谢疾病呈正相关尚未达成共识。部分学者研究发现高血压是甲状腺结节的高危因素[2，17]；赖晓英等[1]报道肥胖可以增加患甲状腺结节的风险。本研究多因素 logistic回归分析提示，肥胖、高血压是甲状腺结节发病的独立危险因素，与上述学者的结论一致。而邹冰等[18]的调查分析未发现高血压、肥胖与甲状腺结节患病的关联性。此外，高尿酸血症与甲状腺结节的关系亦尚存争议[19-20]。本研究单因素分析提示高尿酸血症是甲状腺结节的风险因素，与甲状腺结节具有相关性，但当进行多因素logistic回归分析后发现这种相关性并不显著，即使进行性别分层后分析结果亦是如此。作者随后对高尿酸血症的危险因素进行分析，发现除性别外，肥胖及高血压同样是高尿酸血症的独立危险因素，故认为高尿酸血症与甲状腺结节之间可能并非直接相关，而是伴随着其他因素而产生的影响。因此，关于代谢性疾病与甲状腺结节的关联及机制尚需更多数据研究证实。

综上所述，广西地区成人甲状腺结节的患病率较高，女性、高龄、肥胖、高血压病是甲状腺结节发生的独立危险因素。对于甲状腺结节高危人群应注意采取高分辨率超声进行早期筛查，加强对可控危险因素的管理如控制体重、控制血压等；对于确诊的甲状腺结节患者，应做好健康教育及追踪随访工作，根据风险分级确定随访频率，对于可疑恶性结节应及时引导患者规范诊治。我中心积极开展甲状腺结节多学科协作健康管理的探索与实践，联合内分泌科、甲状腺外科、B超科组建甲状腺疾病的多学科健康管理团队，利用健康管理平台为甲状腺结节患者提供“检-诊-治-管”的一站式服务，为广西健康体检人群甲状腺结节的筛查及防治提供了积极有效的方法，对于甲状腺癌的防控及预后改善具有重要意义。

利益相关声明：文章所有作者均声明不存在任何利益冲突。

作者贡献说明：伍朝春：酝酿和设计研究，实施研究，采集数据，分析数据，论文撰写；黄政德、庞羽、韦晓英、韦晓英：采集数据，分析数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，指导工作。