中药敷贴辅助机械排痰在儿童大叶性肺炎康复中的应用

齐娟，张义堂，张迎霞

(1.新野县人民医院，河南 南阳 473500；2.南阳中心医院，河南 南阳 473500)

大叶性肺炎是常见肺实质性炎症，好发于儿童群体，主要表现为发热、咳痰、喘息等，甚者可引发呼吸困难，且近年发病率呈升高趋势，威胁患儿生命健康[1]。现阶段，临床治疗主要采取常规抗炎、排痰等对症治疗。机械排痰是临床常用治疗方式，有利于改善患儿呼吸及肺部状况，但部分患儿经治疗仍存在痰鸣等症状，病情迁延[2]。中医理论认为大叶性肺炎属“咳嗽”等范畴，主要因外邪袭肺、热毒蕴结、肺气闭郁、痰瘀内阻所致，治疗应以宣肺运脾、清热解毒、化瘀祛痰为基本治则，故给予中药贴敷[3]。本研究选取收治的136 例大叶性肺炎患儿，观察中药敷贴+机械排痰的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年6月收治的136 例大叶性肺炎患儿，按照随机数字表法1∶1配对原则分为观察组(n=68)和对照组(n=68)，其中对照组男38 例，女30 例，年龄2～15 岁，病程3～9 d；观察组男34 例，女34 例，年龄1～16 岁，病程2～8 d。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》大叶性肺炎相关辨证标准[4]；符合《诸福棠实用儿科学》大叶性肺炎相关诊断标准[5]；发病时间<10 d；3个月内无激素类用药史；患儿家属均知情了解本研究并当面签订同意书。

排除标准：伴有其他呼吸系统疾病；依从性较差，无法配合完成本研究；存在先天性疾病；存在免疫功能缺陷；对本研究所用药物存在禁忌证。

1.3 方法

两组均给予西药常规抗感染、抗炎等对症治疗。

1.3.1 对照组

对照组患者给予机械排痰。采用机械排痰仪(常州雅思医疗器械有限公司，型号：YS8001X)体外振动排痰，时间为5 min，频率为20 Hz，于餐前或餐后2 h进行背部叩击，振动排痰，每日2次，连续治疗1周。

1.3.2 观察组

观察组患者给予中药敷贴+机械排痰，将麻黄、儿茶、杏仁、石膏、甘草等药物，以2∶4∶1∶1∶1比例制成药饼，药饼厚度约0.5 cm，直径2～3 cm，将药饼贴敷于双侧天突穴、肺俞穴及膻中穴，每日1次，每次30 min；机械排痰治疗方法同对照组，连续治疗1周。

1.4 疗效判定标准

肺部啰音、咳痰咳嗽等症状消失，血常规恢复正常，X线显示病灶完全吸收为显效；肺部啰音、咳痰咳嗽等症状及血常规明显改善，X线显示病灶部分吸收为好转；肺部啰音、咳痰咳嗽等症状及血常规无明显改善，X线显示病灶无明显吸收为无效。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

对比两组疗效。对比两组治疗前、治疗1周后临床肺部感染评分(CPIS)，包括肺部浸润影情况、X线、白细胞计数、体温、吸出物细菌培养、氧合情况、气管分泌物等，计0～12分，分值越高说明感染越严重。对比两组咳痰咳嗽、肺部啰音等症状消失时间及住院时间。于治疗前、治疗1周后抽取两组患者3 mL空腹静脉血，离心取血清，采用免疫透射比浊法测定免疫球蛋白G(IgG)，IgA，IgM水平，对比两组免疫功能。于治疗前、治疗1周后抽取3 mL患者空腹静脉血，离心取血清，采用酶联免疫法测定血清半胱氨酰白三烯(CysLTs)、白介素-8(IL-8)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)及IL-6，对比两组炎症因子水平。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.069，P<0.05)(见表1)。

表1 两组疗效对比 单位：例(%)

2.2 两组CPIS评分对比

治疗1周后两组CPIS评分均较治疗前降低，且观察组CPIS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组CPIS评分对比 单位：分

2.3 两组症状消失时间及住院时间对比

观察组咳痰咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组症状消失时间及住院时间对比 单位：d

2.4 两组免疫功能对比

治疗1周后两组IgG，IgA，IgM水平均较治疗前上升，且观察组IgG，IgA，IgM水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组免疫功能对比 单位：g/L

2.5 两组炎症因子水平对比

治疗1周后两组血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平均较治疗前降低，且观察组血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表5)。

表5 两组血清炎症因子水平对比

3 讨 论

大叶性肺炎是呼吸道常见疾病，是肺部感染支原体、病毒、细菌等病原体造成免疫调节刺激，引发呈大叶性分布的急性炎症，可导致患儿咳嗽、发热等症状。若未进行及时有效治疗，病情延绵可进展为肺内、外并发症，严重影响患儿正常生长发育[6]。

机械排痰是临床治疗常用手段，但对部分患儿无法达到预期效果。近年中医在治疗大叶性肺炎中取得一定效果。大叶性肺炎属“咳嗽”范畴，其主要病机在于肺气虚弱，外邪侵袭，热毒蕴结于肺，肺气闭郁，痰瘀内阻，致咳嗽症，故治疗应遵循宣肺运脾、清热解毒、化瘀祛痰的基本治则[7]。中药敷贴为中医外治常用手段，于相应穴位贴敷药物，药物经皮肤进入经络血脉，发挥治疗作用[8]。大叶性肺炎中药贴敷治疗采用杏仁、石膏、甘草、麻黄、儿茶等药物，对天突穴、肺俞穴及膻中穴进行贴敷，其中杏仁具有平喘止咳之效，石膏具有泻火清热之功，甘草具有解毒清热、调和药性之用，麻黄具有平喘宣肺之功，儿茶具有化痰清肺之效[9]。诸药合用，贴敷于天突穴可理气止咳、平喘化痰；贴敷于肺腧穴可理气降逆、清热、止咳、补肺虚；贴敷于膻中穴可宣肺化痰、理气止咳。共奏疏经通络、宣肺平喘、清热止咳之功效[10]。

本研究发现，观察组总有效率显著高于对照组；咳痰咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组；治疗1周后观察组CPIS评分低于对照组(P<0.05)，表明中药敷贴+机械排痰应用于儿童大叶性肺炎康复中疗效确切。相关研究显示[11]，病原体感染所致炎症反应是大叶性肺炎患儿病情发生、进展的关键因素；IgG，IgA，IgM是评估机体免疫功能的常用指标，其水平升高有利于抑制大叶性肺炎患儿病情进展。肺部感染发生时ECP，CysLTs水平升高，可促使气道分泌物增多，影响气道平滑肌舒张，可作为评估肺部炎症程度的参考指标[12]。IL-8和IL-6作为可溶性炎症介质，广泛存在于机体多种感染性病变，其水平与炎症反应呈正相关，影响患儿免疫保护因子水平，从而加剧大叶性肺炎病情[13]。本研究结果显示，治疗1周后观察组IgG，IgA，IgM水平高于对照组，血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平低于对照组(P<0.05)，提示中药敷贴+机械排痰有利于减轻大叶性肺炎患儿炎症反应，促进免疫功能恢复。