基于专科护理质量指标的护理模式联合中药穴位贴敷在直肠癌术前肠道准备中的效果*

张姗姗 刘杨 李晶 孔晨露 郑珊红

直肠癌为消化系统高发的恶性肿瘤，主要生长在乙状结肠和直肠交界位置。流行病学研究显示，直肠癌发病率仅次胃癌，在胃肠道肿瘤中发病率可达26%，而直肠癌发病率在大肠癌中可占70%，对人们的健康和生命造成严重威胁[1]。目前，大部分直肠癌在临床均需要实施手术治疗，而术前肠道准备是疾病围手术期一项重要工作，完善肠道准备不仅能够有效清洁肠道，使病变位置充分暴露，而且可降低手术感染率，为手术顺利进行、提升手术效果提供重要的基础保障。以往传统常规术前肠道准备护理只是根据准备操作流程进行相应的基础护理，缺乏针对性，易使肠道内残留粪便残渣，对手术造成不良影响。若患者缺乏对肠道准备知识认识，增加肠道准备中不耐受的发生率，影响手术顺利进行[2]。基于专科护理质量指标的护理模式是在肠道准备合格基础上，实施的专科护理措施，通过针对性护理目标实施护理干预，具有全面性和科学性。而穴位贴敷可显著减少肠道准备中患者的不良反应，保证肠道准备的顺利实施。本次研究将基于专科护理质量指标的护理模式联合中药穴位贴敷应用在直肠癌术前肠道准备患者中，分析干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 纳入80 例2019 年4 月-2021 年4 月在泰安市肿瘤防治院实施手术治疗的直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）经影像学、组织学检查确诊为直肠癌；（2）符合文献[3]2019.V1版《NCCN 结直肠癌诊治指南》相关直肠癌诊断标准；（3）年龄18～65 岁；评估每日大便次数1、2次；（4）简明精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）>24 分，能够根据要求服用规定药量；（5）术前1 周未服用胃肠动力药物或泻药。排除标准：（1）既往实施腹部手术，如阑尾炎手术、胆囊结石手术或妇科手术；2 d 内排便次数<1 次；（2）合并心功能不全，纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅲ、Ⅳ分级；（3）合并肠道其他疾病，包括消化道肿瘤、溃疡性结肠炎、肠梗阻及消化道出血；（4）长期卧床，血清白蛋白（albumin，Alb）<35 g/L；（5）医嘱要求低钠饮食。本次研究经医院伦理委员会同意和批准。患者签订临床研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理及中药穴位贴敷：术前3 d 嘱患者清淡、易消化饮食，可适当摄入维生素及纤维素等食物。术前1 d，应嘱患者流质饮食。术日遵医嘱指导患者服用泻药，包括药物的使用注意事项及方法，了解患者负面心理情绪，给予安慰和鼓励。中药穴位贴敷：取中药陈皮、炒菜服子、姜厚朴、麸炒枳实、槟榔颗粒，各3 g，将上述药物与水混合，研制成糊状，将其均匀涂抹在敷贴上，要求药物厚度达5 cm，药物用量达2 cm×2 cm。术前1 d，利用生理盐水对神阙穴进行清理，将药物贴于穴位上。干预持续实施1 周。

1.2.2 研究组 在对照基础上实施基于专科护理质量指标的护理模式。

1.2.2.1 明确护理专科指标 由科室护士长、主治医师、主管护师等5 人，根据草案2013 年《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》为依据，将关键词录入知网、万方、PubMed 等数据库，对相关文献进行查阅，明确肠道准备合格率为专科护理指标，其主要内容含义为能够有效清除肠道内液体或固体物质，而对肠道黏膜不造成损伤；泻药服用顺利，且无不适症状及其他不良反应发生。

1.2.2.2 干预措施制订（1）制订标准化饮食单。对患者是否存在便秘及胃肠蠕动差的情况进行评估，若其存在上述症状，需在术前3 d 将患者具体的饮食情况记录在饮食单上，内容包括摄入饮食种类、量及禁止食用的食物（火龙果、青菜、海带及大枣等）；术前1 d 无渣流质饮食，摄入食物包括菜汤、米汤。若患者不存在上述症状，可在饮食单记录下列信息：术前1 d 摄入低纤维饮食，主要包括流质饮食或半流质饮食，主要摄入易消化食物，如煮烂面条、稀饭或米汤；禁止摄入水果、带籽的食物及绿色蔬菜。（2）服药干预：对患者既往病情情况进行评估，可根据情况不同选取相应的清肠剂。临床主要以聚乙二醇（PEC）电解质清肠剂为主，将药物与相应水混合，嘱患者在术前4～6 h 服药，共2～3 L，第一次服药后，每10 分钟服用250 mL，药物应在2 h 内服完。对无法耐受药物口感患者，可利用无色无渣饮品替代白水与药物混合。（3）阶段性知识宣教。①入院时：评估患者饮食情况、有无基础疾病、便秘、肠道疾病等对肠道准备造成影响因素，同时了解其对肠道准备认知和了解。②术前1 d：将肠道准备单发放给每位患者，并进行一对一的知识宣教，宣教内容包括肠道准备的目的、重要性、如何控制饮食、泻药应用方法、肠道清洁大便评估。③初次服药前宣教：在固定时间，提醒患者遵医嘱服药，并观察排便次数及时间；教会患者对大便形态进行观察；告知其在服药过程中，可通过间歇性慢跑、散步提升泻药效果。在服药期间，责任护士应定时进行床旁检查，对其服药情况进行落实。④术日清晨宣教：嘱患者对最后一次排出大便的情况进行观察，并让责任护士观看。将合格粪便情况图片粘贴在病室厕所内，嘱患者可自行进行对照。术前持续干预1 周。

1.3 观察指标及评价标准（1）观察两组干预前后患者对肠道准备相关知识知晓情况，利用本院自制肠道准备知识调查表，表内共有4 个项目，包括肠道准备意义、饮食控制、规范服药及通过大便判断肠道清洁度，各项目总分为0～25 分，分数越高表示患者对相关知识掌握越好[4]。（2）肠道清洁达标率：主要通过肉眼和阿龙奇克评价量表（Aronchick scale）评分进行评估[5]。肉眼大便观察：在实施手术前，观察患者末次排出水清样便的性质、颜色、形状及次数，将其分为4 级，良好、较好、较差、差，肉眼大便合格率=（良好例数+较好例数）/总例数×100%。Aronchick scale 评分：此评分由内镜工作人员评估及记录。1 分：表示优，肠道内仅有少量清澈液体，肠黏膜95%以上均可见；2 分：表示良，肠道内可见大量透明液体，但肠黏膜90%以上均可见；3 分：表示一般，肠道内可见少量固体粪渣，可清除，但肠黏膜仍存在90%以上可见；4 分：表示差，肠道内见大量固体粪渣，无法清除，检查肠黏膜可见程度≤90%；5 分：表示极差，肠内可见大量固体粪渣，应重新实施肠道准备。镜下肠道合格率=（1 分例数+2 分例数）/总例数×100%。（3）对肠道准备耐受程度：通过了解肠道准备舒适程度，利用Likert 5 评分法评估。0 分：无不适感受；1 分：仅有轻度不适，可耐受检查；2 分：耐受尚可，中度不适；3 分：重度不适，可配合，但无法耐受；4 分：出现极度不适，无法配合[6]。

1.4 统计学处理 资料数据均录入统计学软件SPSS 27.0，符合正态分布计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料数据采用率（%）表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组性别、年龄、肿瘤距肛门距离、临床分期等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组干预前后对肠道准备相关知识知晓情况评分比较 干预前，两组对各项肠道准备相关知识知晓情况评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组对肠道准备意义、饮食控制、规范服药及通过大便判断肠道清洁度等肠道准备相关知识知晓情况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后对肠道准备相关知识知晓情况评分比较[分，（±s）]

表2 两组干预前后对肠道准备相关知识知晓情况评分比较[分，（±s）]

2.3 两组肠道清洁达标率及患者耐受程度比较 研究组肉眼大便合格率、镜下肠道合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组对肠道准备的耐受程度优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组肠道清洁达标率及患者耐受程度比较[例（%）]

3 讨论

肠道准备为直肠癌手术前重要的环节，其通过清除肠道内的粪便，为手术实施提供清晰视野的同时，减少细菌定植，预防术中、术后感染，提升手术安全性[7]。虽然肠道准备对直肠癌手术具有重要作用和意义，但在肠道准备的过程中患者因素、药物因素、护理人员因素等均会对肠道清洁度造成不良影响，患者在此过程中也易出现不耐受的情况，增加其痛苦感受的同时，影响手术顺利进行[8]。研究显示，针对性、科学性护理措施可显著提升肠道准备的合格率，缓解患者不耐受反应[9]。为此，本次研究将基于专科护理质量指标的护理模式联合中药穴位贴敷应用在直肠癌术前肠道准备中。

基于专科护理质量指标护理模式是针对肠道准备患者具体情况实施的护理干预措施，其结合循证理论，通过文献查阅、资料的收集及患者实际情况，制订针对性肠道准备干预措施，从患者认知、对肠道清洁判断、遵医嘱用药及饮食情况等全方面进行干预，显著提升干预效果[10-11]。中药穴位贴敷充分利用中医穴位理论方法，选取重要穴位进行贴敷，使药物自穴位进入机体血液循环，从而达到疏通经络、调理气血的目的[12-13]。本次研究结果显示，相比对照组，研究组对肠道准备意义、饮食控制、规范服药及通过大便判断肠道清洁度等肠道准备相关知识知晓情况评分均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），与葛伏林等[14]研究结果相似。基于专科护理质量指标护理模式通过评估患者对肠道准备知识了解，自入院、术前1 d、初次服药前、术日清晨实施阶段的肠道准备知识宣教，宣教内容涉及饮食、用药、大便性状观察等，强化患者对肠道准备相关知识了解和认知[15-16]。充分的肠道准备是直肠手术顺利与否的重要评价标准，本研究显示，研究组患者肉眼大便合格率、镜下肠道合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组对肠道准备的耐受程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，在直肠癌术前患者中应用基于专科护理质量指标的护理模式联合中药穴位贴敷，有效改善患者对肠道准备耐受程度，提升肠道准备合格率。基于专科护理质量指标的护理模式从结构、过程、结果等各方面具有全面的护理质量检测，通过建立标准饮食单、规范合理的用药、分阶段进行肠道知识宣教，减少患者在此过程中的恐惧和焦虑，提高患者配合度的同时，提升依从性，提高肠道清洁合格率[17-18]。穴位贴敷通过中药制作敷贴，将其贴敷在神阙穴，此穴位存在丰富神经和血管，药物作用此位置易被机体吸收，通过作用消化系统，更好地发挥药物的作用，避免肠道刺激引发的不良反应，提升患者耐受度[19-20]。

综上所述，在直肠癌术前肠道准备中应用基于专科护理质量指标的护理模式联合中药穴位贴敷，显著提升肠道准备合格率，提升患者依从性的同时，提高肠道准备的效果，完善护理质量，保证手术顺利进行。