阈值压力负荷呼吸肌训练应用于COPD稳定期患者的效果观察

邵 佳 蒲丽梅 易秋霞 徐红艳 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院呼吸内科，四川省成都市 610000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持续性气流受限为主要特征[1]，可分为急性加重期和稳定期。稳定期患者气短、咳嗽咳痰症状已逐渐稳定，病情减轻，但部分患者在病情好转后无法坚持用药治疗，使治疗效果大打折扣。临床治疗中常选择药物搭配功能训练的方法[2]。常规呼吸康复训练主要是利用呼吸肌进行锻炼，包括缩唇呼吸、呼吸操等方式，可改善患者气流受限，缓解呼吸困难症状[3]。但这种措施需要患者自行调整呼吸时唇部口径，口径的大小与患者需要的压力负荷相关，自行调节缺乏精准度，可能会影响训练效果。阈值压力负荷呼吸肌训练是近年来较为流行的阻力训练方法，其整体训练由流速限制和压力控制两项组成，可根据患者的病情状况和呼吸能力调节流速和压力，增强训练准确性，从而锻炼呼吸肌能力，在脑外伤患者的呼吸康复中取得明显成效[4]，但其在COPD稳定期患者中的研究较少，部分机制尚不明确。基于此，本文分析COPD稳定期患者使用阈值压力负荷呼吸肌训练对其呼吸肌功能、运动耐力和动脉血气水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月—2020年6月收治的COPD稳定期患者107例患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组53例和观察组54例。对照组男31例，女22例；年龄43～71岁，平均年龄(58.36±6.74)岁；病程1～6年，平均病程(3.85±1.02)年。观察组男28例，女26例；年龄45～70岁；平均年龄(57.73±6.21)岁；病程2～6年，平均病程(3.49±0.91)年。两组患者基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：符合COPD诊断标准[5]；病情处于稳定期；患者或家属均签署知情同意书。排除标准：合并有其他慢性支气管肺病；有肺部手术史；因其他原因无法进行呼吸训练。

1.2 方法 除临床基础治疗外，对照组患者实施常规呼吸康复训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操。(1)缩唇呼吸：指导患者在嘴唇半闭时呼气，呼气时需有节律，呼/吸时间比是3∶1，10～15次/d。(2)腹式呼吸：患者取半坐卧位或坐位，左手放于胸前，右手放于腹部，鼻子缓慢吸气3～5s，屏气1s，缓慢呼气3～5s，10min/次，2次/d。(3)呼吸操：由专业人员进行呼吸操训练演示，包括站立吸气，前倾呼气；上举上肢吸气，下蹲呼气；上肢单举吸气，双手压腹呼气等；由患者进行模仿学习，1次/d。观察组患者给予阈值压力负荷呼吸肌训练，采用HS730吸气机阈值负荷锻炼器(荷兰飞利浦)，将呼吸机进气口与送气口连接，呼吸频率设置为20次/min，呼吸时间为1s，送气量调节为0.8L/s左右，支撑垫数量增加为通气口可被限制瓣关闭。当患者吸气时调节压力，使患者咬口处负压可以达到预定压力值，继而打开吸气瓣，进行阈值压力负荷呼吸训练，按照最大吸气压的40%训练进行20min，2次/d。两组患者均训练6周。

1.3 观察指标 (1)呼吸肌功能：两组患者分别于训练前后经过FGC-A+肺功能测试仪测试吸气峰流速(PIF)、呼气峰流速(PEF)，利用Power Breathe呼吸训练系统(英国)测试患者最大吸气压(Plmax)。(2)动脉血气指标：两组患者分别于训练前后抽取外周动脉血3ml，利用罗氏cobas b 221血气分析仪(中国)检测动脉血氧分压(PaO2)、氢离子浓度指数(pH)、动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(3)运动耐力：分别于训练前后对两组患者进行改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。SGRQ包括活动受限、疾病影响和呼吸症状3个部分，总分100分，评分越高对生活质量影响越大。mMRC分为0～4分，0分为除剧烈运动外，一般无呼吸困难，1分为在平地急行或上坡时有气喘，2分为平地行走时步速需低于同龄人或需停下来喘气，3分为平地行走100m有气短现象，4分为气短以致无法离开房间。通过6min步行距离(6MWD)评价两组患者运动耐力，记录患者在平坦路面上6min内行走的距离。

2 结果

2.1 两组呼吸肌功能比较 训练后，观察组PIF、PEF、Plmax水平高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组呼吸肌功能比较

2.2 两组动脉血气指标比较 训练后，观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)；观察组pH水平略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组动脉血气指标比较

2.3 两组运动耐力比较 训练后，观察组6MWD高于对照组，SGRQ、mMRC评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组运动耐力比较

3 讨论

呼吸功能康复训练是呼吸系统类疾病重要的干预手段。针对COPD稳定期患者最常用的呼吸功能康复训练有呼吸操、腹式呼吸和缩唇呼吸等，可通过长期锻炼改变患者呼吸方式，增强膈肌能力，进而提高患者呼吸效率，减轻临床症状[6]。但这种训练方式存在自主性，且不同患者不同时间训练具有一定差异，因此训练效果不佳。阈值压力负荷呼吸肌训练是借助锻炼机器进行，其操作较简单，可根据患者个人情况调节具体压力负荷大小，使训练稳定且准确。目前已有学者证实阈值压力负荷呼吸肌训练的作用，其研究主要针对COPD患者的肺功能恢复和生存质量[7]。动脉血气分析指标和呼吸肌功能标是评价机体缺氧程度和呼吸功能恢复的参考标准。故本文中增加动脉血气分析指标和呼吸肌功能相应指标，探讨阈值压力负荷呼吸肌训练对COPD稳定期患者的作用。

本文结果显示，训练后，两组患者PaO2、SaO2水平和PEF、PIF、Plmax水平均高于训练前，且观察组较对照组更高；两组患者PaCO2水平均低于训练前，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明阈值压力负荷呼吸肌训练较常规呼吸康复训练对增强患者呼吸肌功能，减轻缺氧状况，改善患者动脉血气分析指标效果更明显。常规呼吸康复训练中的呼吸操锻炼可指导患者采取不同体位、不同方式，从多方面锻炼患者的呼吸肌能力，有利于患者呼吸肌功能的恢复[8]。与常规呼吸康复训练的不同，阈值压力负荷呼吸肌训练可控制患者呼吸时的流速和压力，改变了统一的训练频率。通过调节弹簧的牵引度控制呼吸时压力，从而为患者提供稳定的呼吸，同时根据患者自身能力设定吸气流速，更贴合其个人能力。此外，当患者长时间处于缺氧状态时，膈肌中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维比例发生改变，纤维线粒体酶活性降低。阈值压力负荷呼吸肌训练可增加患者Ⅰ型和Ⅱ型纤维数量，降低肌节长度；同时还可改变呼吸肌适应性结构，减少呼吸时出现的阻力，增加氧气吸入量[9]；增加患者最大口腔吸气压力，进而提高患者呼吸肌功能。本文中，训练后观察组pH值略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，考虑可能与两组患者病情处于平稳期状态，未出现酸碱度失衡有关。

6MWD是评价运动耐力最常用的指标，SGRQ和mMRC量表可反映患者呼吸困难症状[10]。本文结果显示，训练后，观察组患者6MWD高于对照组，SGRQ和mMRC评分低于对照组，说明阈值压力负荷呼吸肌训练可有效提高患者运动耐力。常规呼吸康复训练各项措施需借助患者的膈肌活动来强化膈肌抗疲劳能力，同时还可纠正患者错误的呼吸方式，增强患者膈肌功能和呼吸能力。阈值压力负荷呼吸肌训练从患者的气道运动入手，直接作用于气道扩张，抑制气道内炎症细胞的运动[11]，改善患者喘息和气急症状，进而缓解呼吸困难，提高患者运动耐力。

综上所述，阈值压力负荷呼吸肌训练可有效提高COPD稳定期患者氧气利用率，改善患者动脉血气分析指标，恢复呼吸肌功能，提高运动耐力。阈值压力负荷呼吸肌训练需使用机器进行，但本文未针对患者的经济水平进行深入讨论，以后应将患者的经济状况考虑在内，以为患者寻找最合适的训练措施。