桃红祛瘀方辅助治疗胫骨平台骨折的效果及对关节功能、骨代谢、炎症反应的影响

陈小艳，张 靖△，石 奎

陕西省汉中市中医医院：1.骨伤科；2.麻醉科，陕西汉中 723000

胫骨平台骨折是临床最常见的骨折类型之一，可发生于各种年龄段，常见的病因包括暴力、交通伤、跌落等，可累及半月板、韧带、软骨组织、双踝关节等[1]。外科手术是治疗胫骨平台骨折的标准治疗方式，但术后常引起愈合障碍、感染、创伤性关节炎等并发症[2]。中医认为胫骨平台骨折创伤或手术导致筋骨受损，血不循经，瘀血停滞于体内，久之内生毒邪，或筋膜气血不畅，气滞血瘀，郁久化热，郁热互结，影响骨折术后愈合，中医当以活血祛瘀，行气消肿，清热止痛为主要治疗原则[3]。本研究对41例胫骨平台骨折患者在进行双侧钢板置入内固定术后，采用桃红祛瘀方治疗，探讨对术后骨折愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2021年7月在本院就诊的82例胫骨平台骨折患者为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组41例。治疗组中男25例，女16例；年龄19～57岁，平均(36.08±9.32)岁；发病时间0.5～5.0 d，平均(3.27±0.91)d；受伤部位左侧20例，右侧21例；受伤方式交通17例、坠落14例、暴力10例；Schatzker分型Ⅱ型18例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例。对照组中男22例，女19例；年龄18～55岁，平均(35.27±9.90)岁；发病时间0.6～5.0 d，平均(3.13±0.97)d；受伤部位左侧23例，右侧18例；受伤方式交通19例，坠落13例，暴力9例；Schatzker分型Ⅱ型15例、Ⅲ型14例、Ⅳ型12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合胫骨平台骨折的诊断标准[4]，有明确外伤史，膝关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形，骨擦音，X线检查骨质连续性中断、移位或成角；(2)新鲜骨折；(3)由同组医疗团队治疗；(4)机体肝、肾功能基本正常；(5)患者签订知情同意书。排除标准：(1)病理性骨折，陈旧性、开放性骨折；(2)合并其他骨折；(3)大面积软组织损伤；(4)血栓前状态病变、凝血功能障碍；(5)对本研究药物过敏；(6)自身免疫系统、内分泌系统、骨髓系统病变；(7)机体重要器官严重病变。

1.3治疗方案 对照组：进行双侧钢板置入内固定术治疗，术前确定骨折点，待肿胀消除后进行手术，选取硬腰联合麻醉，选择膝关节前内侧和外侧切口，对骨折端进行复位、克氏针固定，修复损伤的韧带，然后进行双侧钢板固定，关闭切口，术后进行常规引流、预防感染等。治疗组：在对照组基础上，联合桃红祛瘀方治疗，方中包括益母草30 g，茯苓30 g，泽泻15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，当归15 g，刘寄奴15 g，丹参15 g，双花15 g，连翘10 g，柴胡10 g，红花6 g，赤小豆30 g，川芎10 g，甘草6 g，由本院中药房统一煎制，每剂取汁300 mL分为2袋，每袋150 mL，于早晚饭后温服。连续治疗1个月。

1.4观察指标 (1)治疗后，参考相关标准分为[4]：①治愈，骨折线模糊，对位满意，无叩痛和压痛，外形和功能恢复；②好转，对位尚可，活动轻度痛，外形和功能基本恢复；③未愈，对位较差，明显疼痛，关节功能障碍。总有效率=(好转例数+治愈例数)/总例数×100%。(2)在治疗前、治疗后，运用膝关节功能量表评分标准判定膝关节功能[5]，包括伸膝(6分)、关节稳定性(6分)、关节活动度(6分)，分值越大则功能越好。(3)在治疗前、治疗后，采集患者晨起空腹时的4 mL外周静脉血，经离心处理后，收集上清液，在酶标仪(韩国KLAB MRX A2000型)上运用酶联免疫吸附试验测定血清中骨碱性磷酸酶/碱性磷酸酶(BALP/ALP)、β-胶原降解产物(β-CTX)、白细胞介素6(IL-6)的水平。(4)随访记录两组患者的负重时间和平均愈合时间，愈合标准：骨折线消失，形成连续性骨痂，无压痛。

2 结 果

2.1两组疗效比较 治疗后，治疗组的总有效率为95.12%，对照组的总有效率为80.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2两组膝关节功能评分比较 与治疗前比较，两组治疗后的伸膝、关节稳定性、关节活动度评分升高，治疗组较对照组升高更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节功能评分比较分)

2.3两组骨代谢指标比较 与治疗前比较，两组治疗后的BALP/ALP明显升高，β-CTX、IL-6水平明显降低(P<0.05)；治疗组的BALP/ALP高于对照组，β-CTX、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组骨代谢指标比较

2.4两组恢复情况比较 治疗组的负重时间、平均愈合时间比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组恢复情况比较周)

3 讨 论

胫骨平台是膝关节最重要的负荷部位之一，是骨折的好发部位，直接暴力、间接暴力、高处坠落等共同作用于膝关节，可导致胫骨平台骨折及周围韧带损伤[6]。暴力可导致胫骨平台周围发生不同程度的损伤，引发损伤性炎症反应，外科手术可加重炎症反应[7]。随着影像技术的进步及手术的发展，通过切开复位内固定术能有效恢复胫骨平台骨折的解剖结构及关节功能，但术后易导致关节炎、感染等并发症的产生[8]。

胫骨平台骨折早期筋骨受损，血不循经，血溢脉外，聚集于肌肤腠理，导致气血运行不畅；受伤后机体气血受损，气虚无力推动血行，导致气滞血瘀，血脉不畅，水液停滞或溢出脉外，范围此症[9]。本研究选用桃红祛瘀方治疗，益母草、红花、桃仁用作君药；益母草能消水、调经、活血祛瘀；桃仁能破血行瘀，润肠润燥；红花能活血化瘀，通经止痛，常用于跌打损伤的治疗，与桃仁联用，起到活血通经，消肿止痛的功效。泽泻、茯苓、赤小豆用作臣药；泽泻能利水泄热，渗湿；茯苓能健脾燥湿，祛痰，安神宁心；赤小豆能消肿利水，清热解毒，消痈散结。赤芍能清热凉血，止痛祛瘀；当归能活血补血，通经止痛；柴胡能疏肝理气，解郁；川芎能行气活血，加强祛瘀之效；刘寄奴能破血散瘀，通经止痛；连翘、双花能疏风散热，清热解毒，凉血止痢，清心开窍。甘草用作使药，能补中益气，调和诸药。全方合用，共同发挥活血祛瘀，消肿利水，通经止痛，行气解郁作用，共同推动血液运行，促使骨折血液循环流畅，加快骨折术后愈合[10]。本研究显示，治疗1个月后，治疗组的疗效、关节功能改善程度比对照组高。表明桃红祛瘀方辅助治疗胫骨平台骨折的疗效确切，可进一步提高患者的膝关节功能。

BALP主要是由成骨细胞分泌，能促使焦磷酸盐分解，降低磷酸钙沉寂期水平和反映骨形成的活性[11]。ALP是反映骨愈合的指标，能增加成骨细胞活性，改变骨重建活跃性，BALP/ALP的升高可反映骨形成活性升高[12]。β-CTX可反映破骨细胞的活性，能促使I型胶原蛋白释放，抑制骨形成和延缓骨折愈合[13]。IL-6是重要的炎症指标，与相关受体结合后可提高破骨细胞的活性，抑制骨组织的生长发育[14]。本研究显示，治疗后治疗组的BALP/ALP高于对照组，β-CTX、IL-6水平低于对照组。提示桃红祛瘀方可有效调节胫骨平台骨折患者BALP、ALP、β-CTX、IL-6的分泌，促使骨折愈合，此可能是其发挥疗效的作用机制。本研究还发现，治疗组的负重时间、平均愈合时间比对照组短。研究进一步证实，桃红祛瘀方可进一步促使胫骨平台骨折术后骨折愈合，提高临床疗效。

综上所述，桃红祛瘀方辅助治疗胫骨平台骨折的疗效确切，可促使患者术后骨折愈合，改善关节功能，机制可能与调节骨代谢和降低炎症反应有关。