早期运动护理对预防脑出血患者术后深静脉血栓形成的作用及凝血指标的影响

孙莹莹

周口市中医院重症医学科，河南周口 466000

脑出血临床主要治疗方式为手术治疗，但手术有一定创伤且术后恢复时间较长，若护理不当，则易引起多种并发症，其中深静脉血栓是手术后严重并发症之一［1］。术后由于患者肢体活动受限，使得血液不正常凝结，阻碍静脉回流，对患者身心健康造成威胁。此外，脱落的血栓还可在血液中运行，栓塞患者肝、肾、肺等重要器官，导致患者病情加重，严重影响患者的生活质量，术后护理干预显得尤为重要［2］。对脑出血患者术后早期运动护理对患者深静脉血栓发生情况的研究也是目前临床研究热点［3］。故本研究通过对脑出血患者术后进行早期护理干预对预防深静脉血栓形成及凝血指标的影响展开研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2021年1月周口市中医院收治的97例脑出血患者作为研究对象，根据建档时间分为对照组（n=48）和观察组（n=49）。对照组男23例，女25例，年龄58～79岁，平均年龄（67.23±2.84）岁，出血量18～25 mL，平均出血量（21.46±2.24）mL；观察组男25例，女24例，年龄60～81岁，平均年龄（68.12±2.79）岁，出血量15～27 mL，平均出血量（22.08±2.11）mL。两组患者一般资料（性别、年龄、出血量）比较具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批且患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合《中国脑出血诊治指南（2014）》［4］中脑出血诊断标准；（2）患者神志清晰可配合治疗；（3）患者可耐受脑出血手术；（4）临床信息完整。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）合并心、肝、肾等重要脏器及神经系统、呼吸系统疾病；（3）合并静脉血栓。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理：由责任护士给予患者及家属进行健康教育［5］，密切观察患者病情，对脑出血术后患者出现的下肢水肿、压疮、疼痛等症状进行护理，并遵医嘱给予适当药物。观察组患者在此基础上给予早期运动护理［6］。（1）建立早期运动护理医护团队，由脑外科护士长组织实施，选取本科室专科护理经验≥3年的护理人员5～6名，组织护理人员培训，培训6次，每周1次，每次1 h左右，内容以早期运动护理理念、伦理认知、心理知识及技巧、沟通技术及注意事项等，培训结束后进行理论与模拟考核，保证入选护理人员均考核合格。由脑外科主治医师、心理咨询师、营养师负责专业指导，由医护团队共同商讨干预计划，全员通过后即可实施。（2）健康教育。医护人员要积极与患者进行沟通，了解患者心理状态，引导患者保持积极乐观的态度，增强信心。护士还可通过病房内播放宣传视频、讲述以往病例等方式使患者了解静脉血栓的危害，以使患者配合护理，加快康复。（3）术后基础护理。医护人员在患者清醒后指导家属为其更换宽松衣袜，并使用空气波压力治疗仪按摩患者下肢，避免静脉血栓形成，将病床摇至患者舒适位置，避免患者分泌物堵塞气管，保证呼吸顺畅。按时帮助患者翻身并揉按挤压部位，以促进血液循环，避免褥疮感染。在饮食方面，术后初期饮食以清淡、流食为主，后根据患者恢复情况逐渐恢复正常饮食，指导患者多食富含维生素及蛋白质食物，保证患者营养均衡。（4）密切观察患者病情。如患者下肢皮肤有无水肿、疼痛及凝血指标，下肢水肿患者，将其下肢抬高30～45°，下肢疼痛者，遵医嘱使用止痛药物，并采取合适方法缓解患者疼痛。定期对患者下肢深静脉进行多普勒超声检查，以便及时发现血栓。（5）早期运动护理。因人而异制定康复训练计划，术后当天或第2 d指导并协助患者在病床上进行小范围肢体活动，使患者处于紧张状态的肢体得到放松。此后，根据患者耐受程度对患者上肢及下肢进行屈伸训练，以免发生水肿。教会家属协助锻炼手法，帮助患者进行髋关节屈曲、外展等训练。期间注意患者耐受度避免过度劳累而适得其反。两组患者持续护理2周，观察其恢复情况。

1.4 观察指标及疗效评定标准

观察指标：（1）观察两组患者凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）水平。分别于护理前后采集患者空腹静脉血5 mL，离心分离血清，采用全自动血凝仪监测患者ATPP、PT及TT水平（仪器由武汉科尔达医疗有限公司提供）。（2）观察两组患者股静脉血流峰速度和平均速度。使用飞利浦彩色多普勒超声设备测量患者护理前后股静脉血流峰速度及平均速度（为确保结果准确性，该操作由同一医师使用同一设备完成，仪器由美国飞利浦公司生产）。（3）观察两组患者并发症及深静脉血栓形成发生率［6］。每天检查患者双下肢，询问患者有无疼痛、肿胀、温度及肤色的变化，以及深静脉压痛等，一旦出现上述症状，立即行彩超检查，确定是否产生血栓。（4）观察两组患者不良心态。使用中文简版抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）［7］判定，该量表由焦虑（7条）、抑郁（7条）、压力（7条）3个维度构成，共21条，每条以0～3分计分，0分为不符合，3分为非常符合，总分0～63分，分值越低，表示患者心理状态越健康，量表Cronbach’sα系数为0.86。疗效评定标准：术后患者深静脉血栓是否形成按照国际静脉血栓预防研究组织制定的标准［8］判断。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用例数和百分比（%）表示，组件比较采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后凝血指标情况

护理前，两组患者APTT、PT及TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者APTT、PT及TT均高于护理前，两组患者间APTT、PT及TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后APTT、PT及TT情况（±s）s

表1 两组患者护理前后APTT、PT及TT情况（±s）s

a表示与同组护理前比较，P＜0.05。

APTT PT TT组别对照组（n=48）观察组（n=49）t值P值护理前18.41±4.26 18.52±4.18 0.128 0.898护理后21.25±4.79a 21.34±4.81a 0.092 0.927护理前9.84±2.21 9.79±2.24a 0.111 0.912护理后11.79±2.63a 11.35±2.37a 0.571 0.570护理前8.97±1.46 8.88±1.49a 0.300 0.765护理后10.07±1.48a 10.13±1.50a 0.198 0.843

2.2 两组患者护理前后股静脉血流峰速度及平均速度情况

护理前，两组患者股静脉血流峰速度及平均速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者股静脉血流峰速度及平均速度均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后股静脉血流速度及平均速度情况（±s）m/s

表2 两组患者护理前后股静脉血流速度及平均速度情况（±s）m/s

a表示与同组护理前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=48）观察组（n=49）t值P值股静脉血流速度护理前20.56±3.98 20.54±3.87 0.025 0.980护理后23.87±4.38a 26.42±4.36a 2.873 0.005平均速度护理前14.34±3.42 14.26±3.37 0.116 0.908护理后16.46±4.29a 20.32±4.28a 4.436＜0.001

2.3 两组患者并发症及深静脉血栓发生率情况

观察组并发症及深静脉血栓发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症及深静脉血栓发生率情况 例（%）

2.4 两组患者前后不良心态评分情况

护理前，两组患者DASS-21量表焦虑、抑郁、压力维度评分及总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者DASS-21量表各维度评分及总评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后不良心态评分比较（±s）分

表4 两组患者护理前后不良心态评分比较（±s）分

a表示与同组护理前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=48）观察组（n=49）t值P值焦虑护理前18.25±3.43 18.46±3.15 0.314 0.754护理后14.23±2.77a 12.87±3.02a 2.310 0.023抑郁护理前19.21±3.08 20.32±3.11 1.766 0.081护理后13.20±3.38a 10.95±2.15a 3.920＜0.001压力护理前23.42±3.64 23.18±3.70 0.322 0.748护理后15.03±3.45a 11.90±3.12a 4.688＜0.001总评分护理前60.88±9.15 61.96±9.28 0.577 0.565护理后42.46±8.04a 35.72±7.13a 4.370＜0.001

3 讨论

深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍的一种疾病，其中，静脉壁损伤、血流缓慢以及血液呈高凝状态是形成静脉血栓最关键的三个因素［9-10］。近年来，深静脉血栓发病率呈上升趋势，严重威胁患者生存质量［11］。有研究［12］显示，常规护理中虽然包括对术后有运动意愿患者进行辅助性运动的内容，但这是仅针对有意愿患者进行的运动干预，缺乏系统性和规范性，并且患者易因感到疼痛而停止运动干预。因此，实施早期运动护理对脑出血术后患者恢复十分必要。

APTT是临床上最常用的敏感筛选试验，可反映内源性凝血系统活性，PT是血浆中凝血因子活性指标。TT指血浆中加入标准化凝血酶后血液凝固的时间，通常为12～19 s。APTT、PT及TT延长，可降低凝血因子活性，减少血栓形成。本研究结果显示，早期运动护理干预后，观察组患者APTT、PT及TT仅略高于对照组，差异无统计学意义，与相关研究［13-14］结果相似，可能是脑出血患者手术切口会激活患者的凝血系统，使血小板释放较多的凝血酶，从而阻碍凝血功能有关。

当血栓发生时，患者股静脉血流速度会显著降低，因此，股静脉血流速度及平均速度可作为监测是否有血栓形成的指标之一。有研究［15］显示，在术后绝对平卧达6 h者，深静脉血栓发生概率可显著增加。本研究结果显示，早期运动护理干预后观察组患者股静脉血流峰速度及平均速度均高于对照组，观察组患者并发症及深静脉血栓发生率低于对照组，且DASS-21量表评分高于对照组，与王珺［16］结果相似，提示早期运动护理可改善患者股静脉血流状况，降低并发症及深静脉血栓发生率，改善患者心理状态，促进患者康复。早期运动护理是一种比较新型的护理方法，其核心理念是以人为本，能够根据患者试剂所需，对其实施康复训练等护理，以最大限度减少深静脉血栓形成风险，促进其运动功能康复，降低并发症。此外，由于早期运动护理是一种比较新型的护理手段，因此，在实际应用中，应注重提高护理人员业务水平及沟通能力，以提高整体干预质量。

综上所述，早期运动护理应用于脑出血术后患者，可有效改善患者股静脉血流状况、减少并发症及深静脉血栓发生率和患者不良心理状态，促进患者康复。