基于人因工程的医院住院部布局优化研究

崔 杨，马晓震，谷孟瑶*

(吉林化工学院 机电工程学院，吉林 吉林 132022)

以J市R医院消化内科为调研对象，通过实地走访和问卷调查发现住院部布局中存在的问题.以人因工程学[1-2]为基础，对住院部布局进行优化，并使用Flexsim[3]对布局进行仿真分析，得出合理可行的优化方案，缩短无效时间、减少资源浪费，提高医疗卫生服务质量和水平.

1 住院部布局现状分析

1.1 调查研究

1.1.1 实地调研

护理病人是住院部的重要功能之一，所以住院部的护理单元需要一个运作高效的平面布局.根据住院部实际情况绘制住院部布局平面图如图1所示.调研发现，护士给患者换药存在重复移动过程；病床在出入A电梯的时候极不方便，需要多个步骤才将病床调节通过消防门，不能一次性地直接出入电梯门后出入消防门.

图1 住院部布局平面图(优化前)

1.1.2 患者满意度调查

调查问卷总计200份，回收186份.患者住院满意度[4-5]如表1所示，其中将满意程度赋予1～5分数值进行评定.从调查结果可以看出，住院患者对住院过程中的护理服务总体满意度都比较低，对病房的休养环境(整洁、安静、有序)的满意度也不高，住院陪护家属配餐等待时间较长，说明住院部布局已存在严重的问题，已无法满足日益增长的患者家属陪护需求.针对这些问题，医院必须优化住院部布局，提高患者及家属满意度.

表1 患者住院满意度测评得分排序调查表

1.2 问题分析

根据实地调研和问卷调查结果发现，住院部现在布局情况对于患者和医护工作者都存在很多问题，主要表现在以下3个方面：

1.2.1 重复移动浪费时间

当护士在护士站听到住院患者点滴滴完的呼叫之后，前往病房对患者滴完的药瓶进行更换或者拔针的这个过程，首先需要护士前去配药室，将所需要换的药物取回，然后仍途经护士站前区病房给患者换药或者拔针.前往配药室的过程重复，前往配药室行走的路程属于重复路程，移动路径长，浪费时间.

1.2.2 配餐室空间狭小

住院患者每天必须得利用配餐室加热食物，但是由于配餐室的空间太过狭小，以至于只能供一人使用，由于大多数人群就餐时间一致，所以当其他患者陪护人员想加热食物时只能在外等候，待上一个患者陪护人员加热完成后走出，才能让下一位患者陪护人员进去加热食物.配餐室空间面积过小、布局不合理，不方便很多人共同使用.

1.2.3 病床进入电梯不便

经过观察发现病床在出入电梯时十分不方便，需要来回推拉多个步骤才能使病床进入电梯内，不能随意地直接将病床推出，需要通过来回推拉多个步骤将病床调节至纵向，才能通过消防门.当患者出现突发状况时，延长患者移动时间，不利于患者的抢救，甚至错失最佳抢救时间，从而造成悲剧的发生.

1.3 住院部布局存在问题的原因分析

1.3.1 客观原因限制

造成住院部布局问题，有其客观条件的限制，主要表现在以下两个方面：一是在最初建造设计病房楼时不能详细地考虑病床如何通过消防门顺利地进入电梯[6]，只考虑到火灾等突发情况的安全抢救问题，不能解决患者突发紧急情况需要通过乘坐电梯抢救的隐患问题；二是剩余配餐室房间过于狭小，未能考虑到随着国家政策对医疗保障体系的不断完善，这给医院带来了患者数量的持续增长，同时人们对自身健康状况的重视程度越来越高，小病、大病都要去医院的现象较为普遍，配餐室空间不足以供现有陪护人员在就餐高峰期使用.

1.3.2 主观意识不足

主观意识不足的原因主要体现在以下3个方面：一是管理层对现代医院管理概念不明确，发现病床不能顺利出入电梯时而未做出改变，在事故未发生之前，尚未认识到安全隐患，不了解其严重性；二是医院管理人员未深入基层了解医院现状，不能及时发现医护人员在给患者进行治疗的移动过程中移动路径复杂问题，医护人员在工作中的无效作业增加；三是医院管理层对“以患者为中心”的管理理念理解尚不到位，当患者陪护人员因为加热食物而在配餐室门口排起长队时，不能及时发现并且修改原有格局，公共资源空间不能得到合理利用[7].

2 医院部布局优化及效果分析

2.1 优化方案设计

2.1.1 改变配药室位置

根据调查结果发现现行布局对于医护工作者的一些动作是重复的，所以决定将配药室的位置改变到护士站对面B病房，如图2所示.

2.1.2 改变配餐室位置

现行配餐室过小，不足以在配餐高峰期正常工作，可以将原配药室变成配餐室(原配餐室正常运行).

2.1.3 拆除阻挡墙体

现存C处墙体与C处消防门(图1)对于出入电梯的病床来说，造成一定程度的不便，不能直接将病床推出.拆除一部分墙体，与原本消防门连接在一起改造成比病床长还要宽一些的消防通道.

2.2 基于Flexsim仿真的优化效果分析

利用Flexsim对改善后的护士换药流程进行了仿真分析，如图3～5所示；对配餐室配餐流程进行仿真分析，如图6～8所示.

图3 配药室仿真效果模型(改善前)

图4 配药室仿真效果模型(改善后)

图5 护士工作效率前后对比

图6 配餐室仿真效果模型(改善前)图7 配餐室仿真效果模型(改善后)

优化效果：配药室改变后相较于改善前护士平均移动的距离缩短了近25 m，在进行换药过程的总时间相对于之前缩短了5 s，提升8%的换药速度.对于医护工作者来说减少卡路里消耗0.812 5卡，累计1 d减少146.25卡.

配餐室改变之后患者配餐速度由原来的4 min每人加速为现在的1.8 min每人，配餐室前拥堵情况大大改善.

拆除阻挡墙体之后，推出病床的步骤变得便捷，由原来的多个步骤变为两个步骤，在时间方面节省了45 s左右，对于患者的抢救提供了充足的时间.

3 结 论

以医院消化内科为研究对象，对住院部布局进行了优化.首先，基于现场和问卷调研发现问题，主要包括重复移动浪费时间、配餐室空间狭小、病床进入电梯不便.其次，基于人因工程学提出住院部布局优化方案[8-10].最后通过Flexsim仿真对比分析，对优化效果进行预估，发现优化方案可以有效提高护士换药速度、改善配餐服务、加快病床进出速度，为患者提供更好的住院体验，从而为医院住院部布局设计研究提供一定的参考价值.