依达拉奉和神经节苷脂在脑梗死患者治疗中的应用价值分析

黄 霞，罗永平

（民勤县人民医院，甘肃 民勤 733399）

脑梗死是临床中较为常见的一类脑血管疾病，在老年人群中多发，发病率高、致残率高、预后差是此病的特点[1]。脑梗死患者即使在接受治疗之后也可能会留下偏瘫、肢体麻木、半侧肢体障碍等不同程度的残疾，对患者日常生活以及心理均有不良影响。早期对患者进行积极有效的治疗是改善患者预后、降低致残率、恢复脑神经功能、提高生活质量的关键所在[2]。依达拉奉属于自由基清除剂，可增加脑血管流量，神经节苷脂属于唾液酸的糖神经鞘脂，能有效修复神经、促进神经轴突生长。因此，选取2018—2019年收治的97例脑梗死患者，使用依达拉奉和神经节苷脂进行治疗，旨在分析依达拉奉和神经节苷脂在脑梗死患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年7月—2020年1月在民勤县人民医院收治的96例脑梗死患者的临床资料。根据治疗方式不同分为常规治疗组（常规治疗+依达拉奉治疗）43例和观察组（依达拉奉+神经节苷脂治疗）53例。对照组中男26例，女17例，年龄为48～80岁，平均年龄为（55.30±4.79）岁，平均发病时间（20.98±3.28）h；观察组中男32例，女21例，年龄为48～81岁，平均年龄为（53.48±4.72）岁，平均发病时间（20.81±3.34）h。2组患者年龄、性别等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 2组患者一般资料情况比较

纳入标准：（1）所有研究对象临床资料完整；（2）符合第四次脑血管病学术会议提出的脑梗死诊断标准[3]；（3）均经影像学检查明确诊断存在脑梗死；（4）所有研究对象均知晓并同意本次研究；（5）患者发病到入院的时间不超过72 h。

排除标准：（1）存在有其他全身性疾病者；（2）合并存在脑出血患者；（3）有相关治疗药物过敏者；（4）肝肾功能严重不全者；（5）有脑外伤、脑部肿瘤、脑部寄生虫等病史者；（6）临床资料不完整者；（7）精神疾病者。

1.2 方法

常规治疗组常规治疗+依达拉奉治疗：患者进行常规抗凝、降低颅内压、防脱水、改善微循环等治疗，将30 mg的依达拉奉（国药准字H20193434，规格：100 mL，江苏正大丰海制药有限公司）与氯化钠（0.9%）融合后进行静脉滴注，2次/d。

观察组在常规治疗组患者的基础上联合神经节苷脂治疗（国药准字H20080502，规格：40 mg，哈尔滨医大药业股份有限公司）将其溶于氯化钠（0.9%）进行静脉滴注，1次/d。

2组患者均连续进行4周治疗。

1.3 观察指标

对比2组患者治疗后临床效果、血清炎症因子水平、神经功能、日常生活能力、不良反应情况。临床疗效评价[4]：（1）痊愈：患者神经功能缺损评分较之前显著降低超过90%，临床症状消失；（2）显效：患者神经功能缺损评分较之前显著降低超过75%且≤90%，临床症状基本消失，在坐起或站立轻微头晕感；（3）有效：患者神经功能缺损评分较之前显著降低超过30%且≤74%，偶尔出现眩晕感，临床症状出现次数较之前降低；（4）无效：患者神经功能缺损评分降低低于29%，临床症状并无改善。血清炎症因子水平：治疗前后均在清晨空腹抽血进行血清炎症因子检测，包括白介素-6（nterleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）、C反应蛋白（C reactive pmtein，CRP）。神经功能评价使用使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，分数越高，代表神经功能缺损越严重。日常生活能力情况使用ADL日常生活能力评定量表进行评价，分数越高代表日常生活能力越好。不良反应：皮疹、谷草转氨酶升高、尿素氮升高等不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件包进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，多组间比较使用方差检验；计数资料采用率或百分百进行描述，进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比

治疗后对照组总有效率为81.40%，观察组总有效率为94.34%，观察组总有效率明显高于对照组，2组比较差异存在统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表2 2组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前2组患者炎症因子评分比较无差异（P>0.05），治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平均明显下降，但观察组下降程度更明显，2组比较差异存在统计学意义（P<0.05），详情见表3。

表3 2组患者治疗前后炎症因子水平比较（）

注：a为同组间治疗前后比较，P<0.05。

2.3 2组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较

治疗前2组患者NIHSS、ADL评分比较无差异（P>0.05），治疗后均有所改善，观察组NHISS评分明显低于常规治疗组，ADL评分明显高于治疗组，2组比较差异存在统计学意义（P<0.05），详情见表4。

表4 2组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较（）

表4 2组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较（）

注：a为同组间治疗前后比较，P<0.05。

2.4 2组患者不良反应情况比较

常规治疗组不良反应总发生率为6.98%，观察组为9.43%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05），在经对症处理后均得到缓解，详情见表5。

表5 2组患者治疗后不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

在脑部血供动脉出现粥样硬化后，血管堵塞导致脑部供血不足而出现脑梗死，患者会有头晕、耳鸣、吞吐困难、语言障碍等临床表现出现，严重者可直接昏迷，且起病突然，有着较高的致残率，及时有效地治疗是改善预后的关键。

依达拉奉作为临床治疗中广泛应用的新型脑保护剂可有效的清除自由基，并控制血管内皮细胞损伤，对神经细胞的死亡、脑水肿、神经缺损等症状均有抑制作用，可降低脑损伤程度[5]。由于此药有较高的脂溶性，在人脑血管屏障的通过过滤可高达60%，可直接到达脑组织，可明显抑制脂质过氧化反应，降低由于花生四烯酸所引起的脑水肿，避免花生四烯酸在代谢过程中所产生的体脂质过氧化物所引起的细胞损伤，减小了缺血半暗带的实际面积，抑制迟发性神经元死亡[6]。神经节苷脂在大多数的哺乳动物细胞膜内存在，属于酸性鞘糖脂。神经节苷脂也是单唾液酸神经节苷脂是重要的神经节苷脂，对神经可起到较好地保护作用。在人中枢神经系统出现异常时，利用外源性的神经节苷脂可轻易通过脑血管屏障从而起到保护神经的作用，特别是在有局限性损伤病灶出现时，对神经可发挥理想的保护作用。而且神经节苷脂为脂溶性和水溶性物质，在进入到血液之后和脂蛋白可稳定结合，有效保护患者神经细胞，降低神经细胞损伤程度，改善患者脑组织缺氧；在与患者神经细胞膜结合后可促进混淆的神经生长因子功能，使神经再生。在以往文献研究中有证明，对急性脑梗死患者使用神经节苷脂治疗，可避免神经元凋亡从而达到恢复患者神经功能的目的[7]。

在本研究中发现，依达拉奉联合神经节苷脂治疗脑梗死临床总有效率为94.34%，明显高于常规治疗组（P<0.05），提示二者联合使用可提高临床治疗效果。在国内外众多文献研究中均证明，导致脑缺血的主要原因是血清炎性因子，在患者局部炎性因子、黏附因子表达上升后，患者会出现继发性的神经元损伤，导致脑梗死面积进一步扩大。在本研究中治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平均明显下降，但观察组下降程度更明显（P<0.05），且观察组NHISS评分明显低于常规治疗组，ADL评分明显高于治疗组（P<0.05），提示依达拉奉联合神经节苷脂可降低患者炎性因子表达水平，避免患者神经元进一步损伤，改善患者神经功能，提高患者生活质量。在不良反应中2组比较无差异，说明联合使用并不增加副作用，安全性较高。

综上所述，依达拉奉和神经节苷脂在脑梗死患者治疗中的均有较高应用价值，两者联合效果更佳，可降低血清炎症因子水平，改善患者预后。