互联网+背景下社区主导的居家康复模式对脑卒中患者的疗效研究*

石淑霞，徐伟伟，刘 晓，3，黄 俊，郭 彦，付 丽，金 骅

(1.安徽医学高等专科学校，安徽 合肥 230000；2.合肥同行康复医院，安徽 合肥 230000；3.合肥金谷康复医院，安徽 合肥 230000；4.合肥康华康复医院，安徽 合肥 230000)

脑卒中是脑血管病变导致的脑损伤，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。近年来，我国脑卒中发病率逐渐上升，80%以上脑卒中患者可遗留不同程度功能障碍，严重影响了患者的生活质量[1]。合理、有效的康复训练是改善脑卒中患者功能障碍的重要措施，机构康复对脑卒中患者的恢复具有良好的效果，但机构康复费用较高，大部分脑卒中患者无法承担长期的机构康复费用，且机构康复医疗资源有限，也无法满足所有脑卒中患者的长期康复需求。社区康复作为机构康复的延续，既能有效改善患者的功能状态，降低患者的费用，又不对患者产生消极影响[2]，对脑卒中患者的康复发挥了重要的作用。随着互联网技术的发展，为解决我国康复医疗资源不足的情况，国内很多学者也开启了互联网+脑卒中居家康复医疗模式的研究，其有效性得到了验证[3-4]。但目前开展互联网+脑卒中康复医疗模式更多的是综合医院康复医学科，其覆盖面、受益面均有限。本研究立足社区，以社区为主导，依托互联网康复云平台，组织社区康复医师、康复治疗师、康复护士、康复实习生和社区志愿者团队对脑卒中患者精准、高效地实施居家康复，探索了符合我国国情的脑卒中社区居家康复服务模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年8月至2021年4月在安徽医学高等专科学校医院、合肥同行康复医院、合肥金谷康复医院、合肥康华康复医院门诊或住院治疗的脑卒中患者60例，按首次就诊时间顺序随机分组，单号纳入研究组，双号纳入对照组，每组30例。研究组患者中男17例，女13例；年龄51～76岁，平均(68.7±7.7)岁。对照组患者中男14例，女16例；年龄45～78岁，平均(70.3±8.6)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者中在研究过程中因脑卒中复发而退出本研究1例。

1.1.2纳入标准 (1)符合第4届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像检查确诊；(2)神经系统症状不再进展，生命体征平稳；(3)急性期病情平稳后或康复治疗一段时间后选择社区居家康复治疗；(4)能正常沟通，患者或照护人员会使用手机；(5)病程小于12个月；(6)愿意配合本研究，同意签署知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)合并其他严重器质性疾病无法进行主动或被动运动；(2)有严重认知功能障碍、言语功能障碍无法进行沟通及交流；(3)非脑卒中原因导致的肢体功能障碍。

1.2方法

1.2.1康复模式

1.2.1.1对照组 采取常规居家康复模式。从社区医院出院前或在社区医院门诊就诊时采用简化Fugl-Meyer评估量表(FMA)、改良Barthel指数评定量表(MBI)、生活质量指数(QLI)、焦虑自评量表(SAS)为患者进行初次康复评定和居家康复指导(包括居家康复锻炼的方法指导、注意事项、环境改造、血压和心率的自我监控等)，并叮嘱患者每2周门诊复查1次，进行再次的康复评定和调整居家康复锻炼方式，持续干预6个月。

1.2.1.2研究组 采用依靠互联网+远程医疗建立社区主导的互联网+居家康复模式对患者进行全程规范化管理。见图1。具体方法：(1)社区医院组建互联网+居家康复团队，由康复医师、康复治疗师(包括物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师等)、康复护士、康复实习生和社区志愿者组成，与患者签约家庭医生服务，在患者出院前或者门诊就诊时为患者建立病例档案，给予康复评定和居家康复方案，同时将所有数据录入档案库。(2)互联网+居家康复方案，让患者或其家属加入康复云平台，康复团队为每例患者制定精准居家康复方案，教会患者及家属居家康复锻炼的方式，并将居家康复方案的具体操作方式拍成视频或图片上传至康复云平台供患者及家属反复观看学习。患者回家后可将居家康复过程拍成视频上传至康复云平台，康复团队成员负责纠错及订正。患者或其家属定期将患者的生理测试指标，如血压、心率、血糖等上传至云平台，康复护士及时查看并对相关危险因素进行干预。康复团队与患者每周线上视频连线1次，进行线上主动运动功能及心理状态的评估，并进行下一步的居家康复指导。康复团队每2周上门1次为患者进行线下康复评估和康复指导。患者在居家康复过程中遇到的困难或不适均可随时在康复云平台预约康复团队，康复团队成员按预约时间连线患者进行指导，线上无法解决的问题则可约患者到医院进行进一步检查和指导。如患者在居家康复过程出现焦虑、抑郁或其他不良情绪也可预约心理治疗师进行视频连线处理或上门服务。康复团队成员及患者或其家属建立一个微信群，让患者或其家属每天在微信群进行居家康复锻炼打卡，康复团队每周1次在微信群里反馈所有患者本周的进步情况，让患者之间相互监督，形成良性的相互攀比心理，促进患者积极、主动地参与康复过程。在互联网+背景下利用康复云平台和微信群建立康复团队-患者、患者-家属、患者-患者之间的支持系统，可减轻脑卒中患者因疾病后的焦虑及无助的心理，为脑卒中患者提供心理支持。持续干预6个月。

1.2.2观察指标

1.2.2.1运动功能 采用FMA评价2组脑卒中患者干预前，干预3、6个月后运动功能，总分为100分，上肢66分，下肢34分，得分越高表示运动功能越好[5]。

1.2.2.2日常生活能力 采用MBI评定2组患者干预前，干预3、6个月后日常生活能力，包括进食、穿衣、二便控制、修饰、如厕、行走等10个项目,依据患者是否需要帮助及帮助程度进行评分，分数越高表示日常生活能力越强[6]。

1.2.2.3生活质量 采用QLI评定2组患者干预前，干预3、6个月后生活质量，包括活动、日常生活、健康、支持、前景5个方面，总分为10分，正常为9分，分数越高表示生活质量越好[7]。

1.2.2.4心理状态 采用SAS评估2组患者干预前，干预3、6个月后心理状态，20个项目得分相加得到SAS总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分得到标准分，SAS标准分的分界值为50分，50～60分为轻度焦虑，>60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑[8-9]。

2 结 果

2.12组患者干预前，干预3、6个月后运动功能比较 2组患者干预前FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者干预3、6个月后FMA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前，干预3、6个月后运动功能比较分)

2.22组患者干预前，干预3、6个月后日常生活能力比较 2组患者干预前MBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者干预3、6个月后MBI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前，干预3、6个月后日常生活能力比较分)

2.32组患者干预前，干预3、6个月后生活质量比较 2组患者干预前QLI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者干预3、6个月后QLI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前，干预3、6个月后生活质量比较分)

2.42组患者干预前，干预3、6个月后心理状态比较 2组患者干预前SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者干预3、6个月后SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前，干预3、6个月后心理状态比较分)

3 讨 论

脑卒中后有效、正确的康复功能训练能加快机体功能恢复进程，减轻功能残疾，节约社会资源，但由于我国医疗资源有限，分布不均衡，尤其是康复医疗资源存在较大的缺口，探索适合我国国情的社区康复治疗模式成为社会必须[10]。本研究依托互联网，以社区为主导开展社区居家康复模式，结果显示，对脑卒中患者运动功能、日常生活能力、生活质量、焦虑情绪均有明显的改善。此康复模式因为有康复团队的全程监控、全程参与，有评估、有记录、有指导、有反馈、有监督、有纠错、有鼓励等，满足患者被关注、被重视的心理需求，有助于提高患者康复信心。同时，脑卒中患者在家庭熟悉环境中进行康复训练，在节省住院康复费用同时还能免于自己及家人日夜奔波，有助于提高患者积极参与康复训练的依从性[11]。康复护理也通过云平台数据、视频及上门随访等方式对患者居家康复过程可能碰到各项危险因素进行干预,进而预防各种不良事件的发生，提高了患者居家康复效果。有研究表明，焦虑、恐惧、失眠、淡漠、自卑等神经生理学症状普遍存在于脑卒中患者中，若未能及时给予心理干预，将影响患者的康复疗效和人际关系[12]，在此社区居家康复模式中患者出现任何负面情绪时其家属可通过康复云平台随时预约心理治疗师进行心理干预，经过针对性的心理治疗后脑卒中患者的负面情绪可以得到缓解，进一步提高了患者居家康复训练的依从性。而患者在居家康复训练过程中有任何不适或困难也可随时预约相关的康复治疗师或康复护士进行线上或线下答疑解惑，让医患之间形成良好的沟通，建立良好的医患关系，提高了患者的满意度和对未来的信心。让患者在病友群中进行每天训练打卡，通过病友之间的相互监督和相互鼓励达到相互促进、共同进步的目的，有利于全员康复进程的顺利进行。

目前，我国的康复需求逐年增加，社区主导的居家康复模式较机构康复的覆盖面更广，以社区为主导开展互联网+居家康复模式，一个康复团队可同时服务数十例患者，康复团队将脑卒中患者的居家康复操作技术拍成视频和图片上传至康复云平台可永久服务于所有患者，患者使用方便，也大大降低了医疗成本，可有效缓解我国目前医疗资源不足的情况。但目前我国社区康复的开展情况与当地经济发展情况相关，社区人员的康复意识水平参差不齐，因此，此康复模式受社区康复水平差异化的影响，不一定适用于所有地区的社区康复机构。

综上所述，以社区为主导开展互联网+居家康复模式可有效改善脑卒中患者运动功能、日常生活能力及生活质量，同时，可改善患者的负面情绪，增强患者参与康复的积极性，促进患者早日回归社会。本研究样本均取自合肥市，具有一定的地域局限性，且样本量较小，研究时间偏短，下一步将增加样本量，增加干预时间，并与其他地区合作，在不同地区社区卫生服务中心进一步开展互联网+社区居家康复模式，探索其有效性和可行性。