右美托咪定对老年直肠癌患者麻醉效果及术后认知功能和不良反应的影响

宁起昆 谢铃

腹腔镜下行直肠癌切除术是目前根治老年直肠癌较为理想的治疗手段，借助腹腔镜可有效减少创伤面，缩短手术时间及促进术后创伤愈合等[1]。为保障直肠癌切除术的顺利完成，合理的麻醉方式和麻醉方案尤为重要，近年来大量研究发现术前行单一麻醉药麻醉效果比复合麻醉效果差，如常规剖宫产术中使用的七氟醚可促进患者快速进入麻醉期，但是患者术后容易出现苏醒时间长、术后疼痛较强及认知功能降低等不良反应[2-3]。盐酸右美托咪定是近年来报道较多的复合麻醉药，其具有镇痛和镇静功能可有效降低全身麻醉后患者的不良反应，如呼吸功能减弱或术后疼痛等发生[4]。为进一步证实右美托咪定对老年直肠癌根治术麻醉效果及术后不良反应的影响，本研究对2019年1月-2020年12月博罗县人民医院收治的直肠癌患者治疗结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月本院收治的62例行腹腔镜下直肠癌根治术的患者为研究对象，纳入标准：无其他脏器功能障碍性疾病；无免疫系统缺陷性疾病；对麻醉用药无禁忌证；均为首次接受手术治疗且未接受过化疗。排除标准：有精神障碍性疾病；癌症患部存在远处转移现象；有其他患部肿瘤病史或血凝障碍疾病。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各31例。观察组男16例，女15例；年龄54～73岁，平均（60.05±5.34）岁；依据2010年国家抗癌联盟/美国癌症联合委员会的肿瘤TNM分期为Ⅰ期11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级17例，Ⅱ级14例。对照组男18例，女13例；年龄55～73岁，平均（60.89±5.90）岁；TNM分期为Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例；ASA分级为Ⅰ级19例，Ⅱ级12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究获得医院医学伦理委员会批准，入选患者均对本研究知情且签订知情同意书。

1.2 方法

所有入选患者术前8 h禁食禁水，术前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498）0.5 mg，引导患者进入手术监护室，术前监测并记录患者的血压、心率及血氧饱和度，依据检测结果调整麻醉剂量。观察组术前10 min静脉持续性泵入0.5 μg/kg盐酸右美托咪定（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20110098），泵注10 min后调整剂量为0.4 μg/kg维持至手术结束前30 min停止，同时右美托咪定泵注10 min后给予静脉注射2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）和1 μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）诱导麻醉，之后调整呼吸机呼吸频率并吸入2%～5%的吸入麻醉药七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）持续麻醉至术后缝合结束停止吸入七氟醚，且维持呼吸机供氧。对照组接受相同的麻醉治疗方案，同时将右美托咪定替换为等量的0.9%生理盐水静脉滴注。

1.3 观察指标及评价标准

（1）麻醉前及麻醉2 h的呼吸频率、心率及血压，以及术后苏醒时间（手术结束至完全苏醒间隔时间）。（2）认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）发生率：术前进行简易精神状态量表（MMSE）评分比较，术后1、3、5、7 d统计两组POCD发生率，POCD诊断标准为低于术前MMSE评分基础值2分。MMSE评分标准为：正常27～30分；轻度认知功能障碍21～26分；中度认知功能障碍10～20分；重度认知功能障碍0～9分。（3）不良反应发生率：术后心律不齐、低血压、恶心呕吐、躁动及延迟苏醒患者占两组患者的比例。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

麻醉前，两组在呼吸频率、心率及平均动脉压方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与麻醉前相比，麻醉后2 h两组的心率及平均动脉压均下降；麻醉后2 h，对照组的心率及平均动脉压均显著低于观察组（P＜0.05）观察组术后苏醒时间显著早于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s）

表1 两组麻醉效果比较（±s）

苏醒时间（min）麻醉前 麻醉后2 h 麻醉前 麻醉后2 h 麻醉前 麻醉后2 h观察组（n=31） 15.73±3.31 15.78±3.04 80.23±5.54 75.13±5.76 85.24±3.43 81.12±4.64 44.26±6.13对照组（n=31） 15.09±3.24 15.20±2.89 81.34±7.18 66.24±8.33 84.88±4.08 77.89±4.24 57.89±9.64 t值 0.77 0.77 0.68 4.89 0.38 2.86 11.52 P值 0.445 0.444 0.249 0.000 0.354 0.003 0.000组别 呼吸频率（次/min） 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）

2.2 两组术后POCD发生率比较

两组术后均有患者发生POCD，其中术后1 d和术后3 d对照组POCD发生率显著高于观察组（P＜0.05）；术后 5 d 和术后 7 d，两组 POCD 发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后POCD发生率比较[例（%）]

2.3 两组术后不良反应发生率比较

两组术后均有不良反应发生，观察组有1例心律不齐和1例术后躁动，对照组心律不齐、术后低血压、恶心呕吐、躁动和延迟苏醒均有发生，观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

术后苏醒时间及术后认知功能水平是老年外科手术疗效的重要评估指征[5]。老年外科手术后苏醒时间长短与麻醉深度有直接相关性，麻醉过浅容易降低麻醉持续时间而加剧术后切口疼痛程度，麻醉过深会降低脑血氧饱和度而诱发术后脑供血不足及术后认知功能障碍，因此改善麻醉方案，术前使用诱导麻醉药联合麻醉成为降低老年外科手术术后不良反应的重要措施[6-7]。近年来，大量研究发现术前将右美托咪定作为诱导麻醉药可显著改善术后患者认知功能，右美托咪定可作用于交感神经突触前膜上的α受体，抑制肾上腺素的分泌从而起到缓解疼痛的作用[8-9]。有研究发现采用MMSE比较可知，使用右美托咪定的患者术后1～3 d的MMSE评分显著高于未使用的患者[10]。对右美托咪定麻醉后不同时间段的MMSE评分比较中，有报道麻醉后6～24 h患者的MMSE评分显著优于对照组，而麻醉后72 h患者的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），此结果进一步证明右美托咪定麻醉对术后72 h患者血流动力学稳定[11]。同时，有报道证实右美托咪定可维持患者血流脑动力学稳定，避免手术前后血压及心率的大幅波动，使用右美托咪定作为诱导麻醉药可有效减少麻醉期全麻药的用量，在不影响术后睁眼时间的条件下防止麻醉延迟[11]。

本研究基于相关报道，分析2019年1月-2020年12月本院收治的62例行腹腔镜下直肠癌根治麻醉术患者治疗效果，经比较可知麻醉后2 h，对照组的心率及平均动脉压均显著低于观察组（P＜0.05），观察组术后苏醒时间显著早于对照组（P＜0.05），此结果初步说明术前右美托咪定诱导麻醉可有效稳定术中及术后患者的血流动力学及呼吸功能。术后1 d和术后3 d对照组POCD发生率显著高于观察组（P＜0.05），而术后 5 d 和术后 7 d 两组 POCD 患者发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），此结果进一步说明右美托咪定联合麻醉可显著降低术后认知功能障碍的发生率。观察组术后不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），此结果说明术前应用右美托咪定诱导麻醉可提高老年直肠癌根治术的安全性。

综上所述，老年直肠癌根治术术前采用右美托咪定诱导麻醉可显著改善麻醉效果，稳定术后血流动力学，改善术后认知功能及保障患者术后安全苏醒，具有重要临床推广价值。