应用CBCT分析上颌阻生尖牙的位置及邻近切牙牙根吸收的情况

谭桂萍，陈 灵

（广西国际壮医医院口腔科 广西 南宁 530001）

阻生牙是指在由于邻牙、骨或软组织出现阻碍，没有足够空间只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿。任何牙齿都有可能埋伏阻生，尖牙阻生的发病率为0.8%～2.0%[1]。阻生尖牙常会导致牙列间隙、对颌牙伸长、邻近牙移位、咬合关系紊乱、邻牙牙根吸收、牙源性囊肿等[2]。上颌尖牙位于口角处，牙根粗壮，对支持双侧口角有重要的作用。如尖牙缺失或错位突出，都可使鼻唇沟塌陷、变形，继而影响颌面部的美观。因此，对于尖牙埋伏的早期诊疗尤为重要。曲面体层片中尖牙牙冠常与切牙牙根影像重叠，导致其在颌骨中的位置判断会出现29%左右的误差，继而影响临床诊疗[3]。本研究对上颌阻生尖牙患者拍摄口腔颌面锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT），分析其矢状向、冠状向、轴向等不同轴位图像，为临床进行阻生尖牙的矫治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2018年10月—2021年8月在广西国际壮医医院口腔科就诊的上颌尖牙阻生患者合计31例（共39埋伏尖牙）为研究对象。其中男13例，女18例；年龄10～25岁，平均（16.25±3.28）岁。

1.2 方法

选择芬兰Planmeca Oy口腔CBCT设备开展扫查，管电压和管电流设置成90 kV、14 mA，曝光时间为3.6 s，切层间距和厚度均为0.1 mm，扫描范围自下颌体下缘至上颌窦顶壁。

1.3 测量指标

在曲面断层片上，测量牙冠长轴的朝向，将埋伏牙所在前牙区域分成5段（图1），判断埋伏尖牙牙冠所在的位置[4]；在CBCT矢状面图像中显示埋伏尖牙的阻生方向：唇侧阻生、腭侧阻生、牙槽骨中央阻生（图2）[4]，并观察邻近切牙牙根吸收情况。

图1 埋伏牙所在前牙5段区域的曲面断层片

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

31例患者共39颗阻生尖牙中，唇侧17颗（45.4%），腭侧13颗（34.1%），颌骨中央9颗（20.5%）；埋伏牙在颌骨中的位置唇侧发生率高于腭侧和颌骨中央；造成邻近切牙牙根吸收的埋伏尖牙13颗（30.0%）；埋伏尖牙位于腭侧时邻近切牙牙根吸收发生率高于唇侧、颌骨中央；2～4区切牙牙根吸收发生率高于0～1区，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。23阻生尖牙位于0～1区，邻近侧切牙22根尖牙根少量吸收，且远中邻面牙槽骨吸收至根中1/2。

表1 埋伏尖牙阻生的空间位置及埋伏阻生上颌尖牙造成切牙根吸收情况 单位：例

典型病例：叶某，女，25岁，主诉左上“虎牙”未萌出。左上前牙区5年前曾行固定义齿修复，近日因义齿松动1周前于外院拆除后发现左上尖牙埋于骨内。临床检查：恒牙列，磨牙中性关系，右侧尖牙中性关系，上牙列中线基本对正，下牙列中线左偏约2 mm，23近中阻生，可见少许牙尖，22牙预备体，22～24间隙8 mm，11反合，27残冠，下牙列轻度拥挤。辅助检查：全景片示23近中阻生伴扭转，阻生尖牙位于0～1区，CBCT示23偏腭侧阻生，22根尖牙根吸收，远中邻面牙槽骨吸收至根中1/2。治疗计划：直丝弓矫治技术，解除11反合，牵引23进入牙列后排齐解除扭转，改善弓形，建立前牙正常的覆牙合覆盖关系。排齐整平牙列，推簧维持23间隙，开放式牵引23，治疗后23牵引成功，与对颌建立良好咬合关系。见图3、4。

图3 治疗前口内照片及全景X线片

图4 治疗后口内照片及全景X线片

3 讨论

目前在正畸诊断与治疗过程中，曲面体层片是最常用、最便捷的影像学检查方法。曲面体层片适用于筛查是否存在阻生尖牙，并对其进行初步评估和定位。但其存在影像重叠、拍摄角度有限、图像放大等缺点，无法准确有效判断埋伏尖牙的位置、形态及与毗邻组织的关系[3]。CBCT图像清晰，定位准确，空间分辨率是螺旋CT的8倍，扫描时间短、伪影少，图像不易发生形变[5]。CBCT因其自身优势能精确反映上颌阻生尖牙的三维空间位置（唇腭侧及中央）、形态（有无弯根、短根，根外吸收）、长轴方向（与牙合平面角度）以及有无根骨粘连，有无尖牙囊肿、牙瘤，与毗邻组织（邻牙、鼻底、上颌窦）的关系，评估阻生尖牙对邻牙的损伤和阻生牙周围骨量，从而为阻生尖牙治疗方法的选择提供帮助。尽管CBCT为上颌阻生尖牙的诊断及定位提供了更为精确的参考数据，但从CBCT高于全景片辐射剂量的4倍[6]及对儿童受辐射风险更高[7]方面考虑，CBCT的临床应用应谨慎。从个案出发，建议遵循ALARA（as low as reasonably achievable）原则，而不作为常规的、必需的检查方法[8]。

本研究中埋伏牙冠多位于2～4区（69.2%），较少位于0～1区（30.7%），说明尖牙埋伏多偏近中向，且位于2～4区的尖牙导致切牙的牙根吸收发生率也高于0～1区。本研究与以往研究结果一致，表明尖牙越靠近近中阻生，切牙越容易发生牙根吸收[9]。本研究39 颗埋伏尖牙，17颗（45.4%）唇侧阻生，13颗（34.1%）腭侧阻生，9颗（20.5%）牙槽骨中央阻生，唇侧发生率高于腭侧和颌骨中央，与相关研究结果相近[10-11]。Alqerban等[12]研究结果显示，上颌埋伏阻生尖牙腭侧发生率（47.7%）高于唇侧（38.5%）和牙槽骨中央（13.8%）。Mucedero等[13]研究发现，尖牙腭侧阻生患病率比颊侧高3～6倍。上述研究结果的差异可能与地区人种差异及样本量不同有关。郝静等[14]研究指出，尖牙腭侧阻生牙根吸收的发生率高于唇侧，与本研究结果一致。

阻生尖牙的治疗需要多学科联合诊断治疗，常见方案包括保留阻生牙和放弃阻生牙。结合CBCT影像数据和临床表征，对于邻近切牙，牙根被严重吸收，根长＜10 mm，松动度明显，远期效果较差，则建议拔除切牙；对松动度较小的病例，可考虑保留切牙，通过牵引埋伏尖牙改变其生长方向，阻断对切牙牙根继续压迫吸收。以下情况可放弃阻生牙：①阻生尖牙形态畸形，根短，根有内吸收和外吸收。②严重弯根或冠根比例不足。③位置过深或已发生粘连，难以牵引到正常位置。④并发严重含牙囊肿，周围骨缺损较大。对于牙弓间隙充足，位置表浅、阻生角度＜60°、无根骨融合粘连的阻生尖牙，应积极采取正畸－外科联合导萌，有助于维持正常牙弓形态，建立正常牙合关系，保持牙槽骨高度。正畸导萌的过程常规为扩展间隙，设计阻生牙萌出路径，开窗，正畸弹力牵引，正畸排齐。在CBCT下可指导正畸导萌，提供手术入径以及导萌的最佳方向，将对邻牙的伤害降到最低。尖牙的牵引根据尖牙的位置一般有两种方法，即开放式牵引和闭合式牵引。开放式指切除阻生牙表面覆盖的黏骨膜，牙槽骨和周围的牙囊，显露牙冠，以便于黏结牵引链或舌侧扣。闭合式指翻开黏骨膜，止血后在显露的牙冠上黏结牵引装置后缝合创口。最终通过橡皮链、弹性链等轻力牵引助萌埋伏阻生尖牙，并排入牙列。埋伏阻生牙的正畸治疗难度大、周期长，在治疗时正畸医师要有良好的三维空间构象，时刻明确阻生尖牙在牙槽骨内三维空间位置的移动情况以及与邻牙的位置关系，观察邻牙松动度及牙根是否有吸收，以便及时调整牵引方向，保证阻生牙正确顺畅移动。在正畸牵引过程中依然存在牙齿可因根骨粘连，牙根吸收，支抗不足、牵引方向错误以及骨开窗和（或）骨开裂等问题而产生不可预测的移动[15]。因此，在正畸治疗前充分获得患者知情同意后精准地了解阻生尖牙的情况，在正畸治疗中密切关注牙龈牙周及邻牙的情况，尽量减少风险才能获得比较理想的效果。

综上所述，上颌埋伏尖牙常见于唇侧，位于腭侧的阻生尖牙更容易造成邻近切牙的牙根吸收，尖牙越靠近近中越易导致邻近切牙牙根吸收。CBCT能够在三维方向显示上颌埋伏尖牙的空间位置以及对邻牙造成的根吸收情况，为临床诊断和治疗方案的制定提供可靠依据。