改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液在难治性产后出血患者中的治疗效果及对凝血功能的影响

魏红艳

难治性产后出血多发生于产后2 h内，属于较为严重的并发症。引发难治性产后出血最主要的原因是宫缩不良[1]。产妇一旦出现难治性产后出血，应及时给予有效的治疗，否则容易引发休克，严重者还可能切除子宫，严重威胁产妇的生命安全和身体健康[2]。难治性产后出血治疗常用方法有保守治疗、手术治疗，相对优选方案是手术治疗，宫内球囊压迫术、改良B-Lynch缝合术是现阶段主要手术治疗方法，但上述手术方法单一使用无法获得良好的止血效果，仍有部分产妇需切除子宫。在难治性产后出血治疗中，宫缩剂也是一种重要方法，缩宫素、麦角生物碱类药物等是临床应用较多的药物[3]。其中，麦角生物碱类药物能减少产后出血量，促进子宫收缩，是一种有效、安全的方法[4]。鉴于此，本次研究对难治性产后出血产妇使用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗，探讨其治疗效果及对凝血功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入仙桃市中医医院128例难治性产后出血产妇，时间为2019年6月-2021年6月。纳入标准：均符合手术治疗指征；经宫缩药物、子宫按摩等治疗依然未能止血，出血量＞1 500 ml，出血迅速且＜1 h；依从性较好。排除标准：精神类疾病；凝血功能异常。将患者按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组64例。对照组64例，年龄24～37岁，平均（30.5±5.8）岁；孕周38～41周，平均（39.3±1.1）周；顺产38例，剖宫产26例。研究组64例，年龄23～40岁，平均（30.8±5.5）岁；孕周37～43周，平均（39.5±1.0）周；顺产41例，剖宫产23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均接受卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183，规格：1 ml∶250 μg）治疗。其中，卡前列素氨丁三醇注射液1 ml，宫体注射治疗剖宫产产妇，卡前列素氨丁三醇注射液1 ml肌肉注射治疗顺产产妇。

对照组行阴道塞纱联合球囊压迫术治疗。手术操作：产妇子宫底部放置球囊，维持在250～500 ml充液水平，止血完成后，使用纱卷填塞阴道，保持2 d。

研究组在对照组基础上叠加改良B-Lynch缝合术治疗。先行改良B-Lynch缝合术，操作如下：充分暴露产妇子宫下段，缝合时采用1号肠线，从宫底出针向下缝合2针，进针时从宫腔穿过，直至切口上缘，绕针后在进入宫腔，在宫角内侧30～40 mm绕出，进针时保持水平，从左侧后壁处出针，子宫角经肠线缠绕后拉到子宫前方，同时分别对应右侧面子宫切口上下缘各行进出针，拉紧、加压肠线，在子宫切口下缘处结扎。手术操作完毕后实施对照组手术。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组凝血功能。采集空腹静脉血5 ml，对两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血浆凝血酶时间（TT）凝血功能指标采用全自动凝血仪于术前、术后24 h各检测1次。（2）比较两组子宫切除率、产后6周月经复潮率、止血效果、止血时间、术后48 h出血量、术后24 h出血量。其中，止血效果评定标准：无法良好控制出血，子宫收缩不良，尿量＜30 ml/h，阴道流血量＞50 ml/h为无效；具有良好的子宫收缩功能，尿量正常，生命体征平稳，阴道流血量≤50 ml/h为有效。（3）比较两组并发症、不良反应情况。并发症包括术后腹痛、肠梗阻、产褥感染；不良反应包括胸闷、血压升高、呕吐恶心、面部潮红、下肢水肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能比较

术前，两组凝血功能比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组APTT、PT、TT均低于术前，且研究组均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能比较[s，（±s）]

表1 两组凝血功能比较[s，（±s）]

*与本组术前对比，P＜0.05。

组别 APTT PT TT术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组（n=64） 37.86±6.14 31.55±5.67* 20.22±3.76 15.22±4.03* 25.20±4.76 20.90±5.14*研究组（n=64） 38.25±6.52 21.25±4.20* 19.22±4.17 8.55±2.87* 24.22±4.21 7.22±2.87*t值 0.383 16.282 1.134 10.873 1.046 17.009 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组子宫切除率、产后6周月经复潮率、止血效果、止血时间、术后48 h出血量、术后24 h出血量比较

研究组子宫切除率、止血时间、术后48 h出血量、术后24 h出血量均低于对照组，产后6周月经复潮率、止血有效率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫切除率、产后6周月经复潮率、止血效果、止血时间、术后48 h出血量、术后24 h出血量比较

2.3 两组并发症、不良反应发生情况比较

研究组并发症发生率、不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症、不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

难治性产后出血产妇表现为短时间内出血量较多，或长时间连续出血，产妇间临床表现存在一定差异性，其中绝大部分产妇多在产后2 h内发生产后出血情况。产后出血最常见的因素有宫缩乏力、凝血功能异常、产后损伤等，绝大部分以产后宫缩乏力为主要诱因[5]。产妇一旦发生难治性产后出血情况需马上查明出血原因，尽快为产妇实施相关救治，如果治疗不及时，治疗效果欠佳，非常容易引发不良事件，极大地威胁产妇的生命安全。

缩宫素能加速平滑肌收缩，具有良好的刺激子宫平滑肌效应，使子宫血管受到压迫，达到出血减少，血窦闭合，最终止血。缩宫素是临床治疗产后出血的典型药物，但缩宫素用药后药效持续时间短、代谢快、半衰期短暂，极大地影响止血效果，甚至部分产妇受机体酶免疫影响，显著弱化缩宫素药性，导致无法良好控制出血，最终切除子宫[6]。麦角生物碱类药物是近几年逐渐开始广泛应用于产后出血药物，属于半合成药物，用药后，能对子宫下段收缩功能起到改善作用，对子宫平滑肌进行有效刺激，对平滑肌具有高度选择性，同时也能对子宫颈产生药效，加强收缩子宫颈部、子宫底，从而对肌纤维血管产生机械性压迫作用，最终起到更好止血作用，治疗产后出血[7-8]。

在治疗难治性产后出血中，既往临床多采用宫腔纱条填塞，此方法虽然一定程度上可帮助产妇止血，但由于宫腔内需长时间留存止血用纱布，使产妇宫腔感染风险极大增加，不利于产妇的术后恢复[9]。改良B-Lynch缝合术的治疗效果在临床受到广泛关注，是一种治疗难治性产后出血的新型缝线法[10-11]。改良B-Lynch缝合术通过对子宫壁弓形血管以纵向机械性压迫产生压力的作用起到止血的目的，该术式能使产后出血产妇的血流速度减缓，从而发挥显著的治疗效果[12-13]。

本次研究，两组产妇均接受卡前列素氨丁三醇注射液物治疗，对照组行阴道塞纱联合球囊压迫术治疗，研究组在对照组基础上叠加改良B-Lynch缝合术治疗，结果显示，术后24 h，两组APTT、PT、TT均低于术前，且研究组均低于对照组（P＜0.05）。表明难治性产后出血产妇治疗中，采用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗可取得更优良的止血效果，产妇凝血功能更好。改良B-Lynch缝合术术中缝线对子宫的加压作用，能迅速减少子宫容积，改善子宫平滑肌收缩功能，促进子宫平滑肌收缩，改善凝血功能，减少出血。

本次研究，研究组子宫切除率、止血时间、术后48 h出血量、术后24 h出血量均低于对照组，产后6周月经复潮率、止血有效率均高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率、不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。表明改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗更有利于产妇术后康复，减少并发症、不良反应，有效改善出血状况。B-Lynch缝合术不对子宫内膜进行穿透的情况下，机械性纵向挤压子宫肌层血管，持续进行血窦压迫，刺激子宫收缩，前后壁缝线加压处理能减少子宫容积，以减缓血流速度，起到止血的效果。同时，改良B-Lynch缝合术术中可有效避免子宫切除风险，降低对输尿管造成损伤，使产妇保有完整的生殖系统[14]。

综上所述，难治性产后出血患者采用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗，能够减少产妇失血量，快速止血，改善凝血功能，提升止血效果，提高子宫保留率，降低并发症、不良反应发生率，为产妇生命安全提供重要保障，对产妇术后恢复与预后具有积极作用。