腹腔镜下囊肿剔除术联合桂枝茯苓胶囊对卵巢囊肿患者的影响

苏继烨 王燕婷 李雅丹

卵巢囊肿作为女性常见的生殖系统疾病，多为良性肿瘤，以单侧卵巢发病为主，任何年龄段均可发病，病因较为复杂。早期患者无特异性症状，随着病情发展至中晚期会出现可移动性包块、下腹部胀痛、性交痛等症状。若不及时治疗，卵巢囊肿持续增大，对患者卵巢功能等方面产生影响，且囊肿过大极易发生破裂、感染等并发症，严重影响患者身体健康[1]。目前临床上主要以手术清除肿瘤的治疗方式为主。随着微创技术日渐成熟，腹腔镜下囊肿剔除术可降低对正常器官的损伤，手术创口小，出血量少，已成为临床医生和患者首选。但手术过程中难免会对卵巢周围组织造成机械损伤，对卵巢功能产生影响[2]。既往研究显示手术联合中药制剂可有效提高治疗效果，促进患者卵巢功能的恢复[3]。中药制剂桂枝茯苓胶囊具有调节激素水平、抗炎、活血化瘀等功效，有较高安全性[4]。本文旨在观察腹腔镜下卵巢囊肿剔除术联合桂枝茯苓胶囊对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2021年8月泉州市妇幼保健院·儿童医院收治的卵巢囊肿患者共计90例。纳入标准：（1）符合文献[5]中卵巢囊肿相关诊断标准；（2）符合腹腔镜下囊肿剔除术及桂枝茯苓胶囊治疗适应证；（3）未绝经；（4）治疗依从性佳。排除标准：（1）对研究中使用的药物过敏；（2）合并其他严重妇科疾病；（3）合并其他恶性肿瘤疾病；（4）第一次卵巢手术；（5）临床病历信息不详细或不完整。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用腹腔镜下囊肿剔除术治疗，观察组采用腹腔镜下囊肿剔除术联合桂枝茯苓胶囊治疗。对照组年龄20～46岁，平均（37.69±4.07）岁；囊肿类型：成熟畸胎瘤10例，浆液性囊腺瘤17例，卵巢单纯性囊肿18例；囊肿部位：单侧29例，双侧16例；囊肿直径为（7.75±1.19）cm；月经周期 26～35 d，平均（30.85±3.44）d。观察组年龄20～46岁，平均（36.60±5.99）岁；囊肿类型：成熟畸胎瘤9例，浆液性囊腺瘤19例，卵巢单纯性囊肿17例；囊肿部位：单侧27例，双侧18例；囊肿直径为（7.81±1.47）cm；月经周期25～35 d，平均（30.12±3.67）d。两组在年龄、囊肿类型、囊肿部位、囊肿直径及月经周期方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均对本次研究知情同意，且本研究获泉州市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者于经期结束后7 d内行腹腔镜卵巢囊肿剔除术。术前停用激素类药物，禁食、常规补液，备皮及手术相关知识宣教，并抽取空腹静脉血。患者进入手术室后取头低臀高截石位，通过气管插管和静脉穿刺进行全身麻醉，留置导尿管，对切口部位消毒。消毒完毕后于脐周切一长约10 mm的横切口，并置入套管，建立CO2气腹，保证气腹压在12～14 mmHg，取出通气针，随后将腹腔镜从套管置入。于左侧腹壁做一长约10 mm的切口，右侧腹壁做一长约5 mm的切口，分别置入手术器械。用齿抓钳夹住卵巢韧带并翻转，使卵巢充分暴露，通过腹腔镜探查并确定卵巢囊肿所在位置及大小。选取囊壁薄的部分做一切口，钝性分离包膜，慢慢将囊肿完全剥离，随后检查卵巢有无出血点，对出血部位采用电凝止血。对于较大不易取出的囊肿，可先刺破囊肿并吸出囊肿内容物，随后将变小的囊肿取出。囊肿全部剔除后，用足量生理盐水冲洗腹腔，并吸出冲洗液。拔出辅助管套，排尽腹腔内CO2气体，对切口进行缝合。术后抗感染治疗，给予常规护理。从患者治疗开始随访半年。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上术后给予桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005）治疗，餐后服用，3粒/次，3次/d，连续服药3个月。从患者治疗开始随访半年。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：治疗3个月后，临床症状消失，月经情况正常，B超检查结果显示无复发，记为痊愈：临床症状改善，月经情况未完全正常，B超检查结果显示无复发，记为显效；临床症状无变化或恶化，B超检查结果显示复发，记为无效。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。（2）血清抗米勒管激素（AMH）水平：分别于治疗前、治疗3个月后抽取患者空腹静脉血，使用离心机离心后获得血清，采用双抗体夹心法检测，具体操作按照试剂盒上操作说明进行。（3）性激素水平：分别于治疗前、治疗3个月后抽取患者空腹静脉血，促卵泡激素（FSH）及雌激素使用化学发光免疫法检测，按照试剂盒上说明进行操作。（4）月经异常情况：记录随访半年内患者出现月经周期延长、月经量少、闭经的情况。（5）体液免疫；分别于治疗前、治疗3个月后抽取患者空腹静脉血，通过离心处理获得血清，通过散射比浊法检测免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料如临床疗效、月经异常情况采用率（%）表示，两组数据比较采用χ2检验；计量资料如血清AMH水平、FSH水平、IgG水平等采用（±s）表示，两组数据比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率明显较高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组血清AMH、FSH及雌激素水平比较

治疗3个月后，两组血清AMH、FSH及雌激素水平均升高，且观察组血清AMH、FSH及雌激素水平显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清AMH、FSH及雌激素水平比较（±s）

表2 两组血清AMH、FSH及雌激素水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 AMH（ng/ml）FSH（mIU/ml） 雌激素（IU/L）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组（n=45） 5.41±0.79 7.21±0.82* 6.24±1.16 8.92±1.69* 41.45±4.77 51.85±6.63*对照组（n=45） 5.36±0.74 6.85±0.75* 6.31±1.23 8.11±1.52* 42.16±5.02 47.29±6.17*t值 0.310 2.173 0.278 2.391 0.688 3.378 P值 0.757 0.033 0.782 0.019 0.493 0.001

2.3 两组月经异常情况比较

与对照组相比，观察组月经周期延长、月经量少、闭经等月经异常情况明显较少（P＜0.05），见表3。

表3 两组月经异常情况比较[例（%）]

2.4 两组IgG、IgM、IgA水平比较

治疗3个月后，两组IgG、IgM、IgA水平均降低，但观察组IgG、IgM、IgA水平显著高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组IgG、IgM、IgA水平比较[g/L，（±s）]

表4 两组IgG、IgM、IgA水平比较[g/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IgG IgM IgA治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组（n=45） 14.18±2.42 13.74±2.37* 1.41±0.32 1.38±0.27* 2.31±0.34 2.26±0.31*对照组（n=45） 14.32±2.13 11.89±2.11* 1.37±0.28 1.23±0.15* 2.29±0.42 2.04±0.26*t值 0.291 3.911 0.631 3.258 0.248 3.648 P值 0.772 ＜0.001 0.530 0.002 0.805 ＜0.001

3 讨论

卵巢囊肿是女性常见的良性肿瘤疾病，病理类型较多，发病常与不良的饮食及生活习惯、压力、雄激素分泌过多等有关，有一定概率会发生恶变[6]。卵巢囊肿发病早期无明显特异性症状，随着病情进一步发展，患者可表现为下腹胀痛伴有下坠感，白带增多，月经异常，可触摸到移动性包块[7]。若不及时治疗，随着囊肿的持续增大会对患者月经、怀孕等方面产生极大不良影响，且易导致囊肿破裂、感染等并发症，危及患者生命[8]。目前多采用腹腔镜下囊肿剔除术治疗，可有效清除卵巢囊肿，对卵巢损伤小，但术后卵巢周围组织易产生粘连，影响卵巢功能[9]。在中医学里卵巢囊肿被认为是由体内痰湿聚集、气血淤积引起，属于“癥瘕”或“积聚”。因此中医主要通过使用活血化瘀、除湿祛痰的中药制剂治疗卵巢囊肿[10]。

本文使用中药制剂桂枝茯苓胶囊作为腹腔镜下囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者的辅助疗法。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁五味药材组成，其中桂枝是发汗解表药，具有通阳利水、温通血脉、抗炎等功效；茯苓是拟层孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，具有利水消肿、健脾养心、抗癌、抗肿瘤、增强免疫力等功效；牡丹皮是牡丹花的根皮，味苦、性微寒，具有活血化瘀、抗炎、清热凉血、提高免疫力、治疗痛经等功效；白芍属于补虚药，具有养血调经、柔肝止痛、养阴生津等功效；桃仁是蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子，具有通肠润便、活血化瘀、治疗痛经等功效[11]。徐英芳等[12]研究显示上述五味药材一起服用能有效改善痰湿聚集、气血淤积的症状，阻止酶蛋白的新发损伤，巩固手术囊肿清除效果，抑制卵巢囊肿复发，提高疗效。在本次研究中观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）充分证实了这一点。此外，本研究还显示治疗3个月后观察组血清AMH、FSH及雌激素水平显著高于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜下囊肿剔除术联合桂枝茯苓胶囊可有效提高患者血清AMH及性激素水平，与术后桂枝茯苓胶囊的使用可以促进卵巢创口的修复及卵巢功能恢复，还能调整体内激素水平。另外，在本次研究中治疗3个月后观察组IgG、IgM、IgA水平显著高于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜下囊肿剔除术联合桂枝茯苓胶囊可有效改善患者体液免疫功能。分析其原因可能在于桂枝茯苓胶囊可提高浆细胞产生抗体的能力，降低手术后的炎症反应。随访半年内，与对照组相比，观察组月经周期延长、月经量少、闭经等月经异常情况明显较少（P＜0.05）。但本次研究样本量较小，且随访情况还与患者营养状况、身体健康状况、生活作息等方面有关，还需相关研究进一步论证充实。

综上所述，腹腔镜下囊肿剔除术联合桂枝茯苓胶囊可有效提高患者治疗效果及血清AMH水平，改善患者体液免疫功能，降低月经异常情况发生率。