普拉洛芬滴眼液联合激光周边虹膜切除术治疗急性闭角型青光眼术后感染的疗效观察

张建成

南阳市第一人民医院眼科，南阳 473000

急性闭角型青光眼是一种常见的眼部疾病，其发病机制尚不明确，目前认为主要与眼压急剧升高有关[1～2]。若未及时进行有效治疗，可于短期内导致患者失明。目前，手术治疗是临床上治疗急性闭角型青光眼的主要手段，随着激光技术的不断进步，激光周边虹膜切除术已成为应用较为广泛的手术形式[3～4]。尽管激光周边虹膜切除术能够明显改善急性闭角型青光眼患者的临床症状，但因手术容易造成眼部物理性损伤，进而易引起炎症因子水平变化，使得术后仍存在一定的感染风险[5]。因此，患者在行激光周边虹膜切除术后需给予抗感染治疗。普拉洛芬滴眼液属于非甾体抗炎药，可通过抑制环氧化酶产生，抑制前列腺素的生物合成及释放，从而发挥抗炎止痛作用，目前已广泛应用于干眼症、白内障等患者的术后治疗[6～7]，但用于急性闭角型青光眼的相关报道较少。本研究拟探讨普拉洛芬滴眼液联合激光周边虹膜切除术综合疗法对急性闭角型青光眼术后感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2022年2月本院收治的80例急性闭角型青光眼患者为研究对象，依据入院先后顺序编号，并按单双号分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男性22例，女性18例；年龄50～69岁，平均（60.54±4.32）岁；患病部位为左眼26例，右眼14例。观察组：男性24例，女性16例；年龄51～72岁，平均（61.06±5.58）岁；患病部位为左眼23例，右眼17例。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（2014年）[8]中的相关标准，确诊为闭角型青光眼且处于急性发作期者。②年龄＞18岁者。③单侧闭角型青光眼者。④术前无干眼症、角膜炎等合并症者。⑤符合激光周边虹膜切除术指征者。⑥患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：①对非甾体抗炎药过敏者。②合并全身性感染疾病者。③患精神疾病、无法配合完成治疗者。④妊娠期或哺乳期妇女。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组于术前3天及术后连续7天给予生理氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20083400，规格500ml∶4.5g）冲洗眼部，50ml/次，2次/d，并行激光周边虹膜切除术治疗：术前40min给予硝酸毛果芸香碱滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H19983028，规格5ml∶25mg）1滴以缩小瞳孔，于2点钟方向周围寻找虹膜薄弱区，采用XT5型激光仪（武汉泰诺康泽商贸有限公司）进行激光穿透激射。外激射能量为5mJ，击射次数为2～5次，击穿孔大小为0.5～1.0mm。观察组于术前3天及术后连续7天给予普拉洛芬滴眼液[广东众生药业股份有限公司，国药准字H20133099，规格0.1%（5ml∶5mg）]治疗，1～2滴/次，4次/d，并行激光周边虹膜切除术治疗。

1.3 观察指标

①临床症状积分。于治疗前、治疗3天后、治疗7 天后，评估两组视物模糊、畏光、异物感、流泪、眼痛等症状情况，观察睑结膜充血、睑结膜滤泡、球结膜充血、球结膜水肿、睫状充血、角膜炎症、角膜后沉着物、前房浮游体、房水闪辉、虹膜后黏连等体征情况。依据严重程度计为0～4分，其中0分为无症状，1、2、3、4分分别对应轻度、中度、重度、极重度，综合分以各症状、体征积分乘以权数后相加所得，得分越高表示症状越严重[9]。②视力和眼压。于治疗前后以国际标准视力表检查两组中心视力，采用NT350P型眼压计（上海聚慕医疗器械有限公司）测量眼压，取3次测量的平均值。③术后感染情况。于术后统计两组的感染发生情况，计算总感染发生率。④炎症因子水平。于治疗前后采集两组次日清晨肘静脉血3ml，采用D1524R型高速冷冻微量台式离心机（北京大龙仪器有限公司，r=10cm），以2500r/min离心10min，收集上清液。以酶联免疫吸附法测定可溶性白介素2受体（soluble interleukin～2 receptor，sIL～2R）、白细胞介素 4（interleukin～4，IL～4）、γ干扰素（interferon～γ，IFN～γ）水平。相关试剂盒均购自上海研谨生物科技有限公司。⑤生活质量。分别于治疗前、治疗后1个月、3个月分别采用生命质量测定量表（quality of life questionnaire：core 30，QLQ～C30）[10]评价两组生活质量。该量表包含8个维度，共计30个条目，除第29、30条目计为1～7分，其余条目均计为1～4分。总分126分，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 临床症状积分

治疗前，两组临床症状积分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗3 天后、7 天后，两组临床症状积分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状积分比较 n=40， ±s，分

表1 两组临床症状积分比较 n=40， ±s，分

a：与同组治疗前比较，P＜0.05；b：与同组治疗3天后比较，P＜0.05。下同

组别 治疗前 治疗3天后 治疗7天后观察组 5.7 9±1.3 2 2.2 2±0.5 3a 0.6 5±0.1 7ab对照组 6.0 6±1.2 7 4.2 3±0.9 6a 1.5 5±0.4 5ab t值 0.9 3 2 1 1.5 9 3 1 1.8 3 3 P值 0.3 5 4 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 视力及眼压情况

治疗前，两组视力、眼压比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组视力均改善、眼压均降低，且观察组视力优于对照组、眼压低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视力及眼压情况比较 n=40， ±s

表2 两组视力及眼压情况比较 n=40， ±s

视力 眼压（m m H g）治疗前 治疗7天后 治疗前 治疗7天后观察组 0.4 0±0.1 1 0.5 4±0.1 2a 4 0.6 5±9.6 7 1 3.2 8±3.1 4a对照组 0.4 2±0.1 4 0.4 8±0.1 1a 4 1.0 6±8.4 8 1 6.7 5±3.2 7a t值 0.7 1 0 2.3 3 1 0.2 0 2 4.8 4 1 P值 0.4 8 0 0.0 2 2 0.8 4 1 0.0 0 0组别

2.3 术后感染发生情况

观察组的术后感染发生率（5.00%）低于对照组（22.50%，χ2=5.165，P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后感染发生情况比较 n=40，n（%）

2.4 炎症因子水平

治疗前，两组血清sIL～2R、IL～4、IFN～γ水平比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组各指标水平均降低，且观察组各指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较 n=40， ±s，pg/mL

表4 两组炎症因子水平比较 n=40， ±s，pg/mL

s I L-2 R I L-4 I F N-γ治疗前 治疗7天后 治疗前 治疗7天后 治疗前 治疗7天后观察组 8 3.2 5±1 9.4 2 6 5.9 4±1 3.6 2a 2 5 7.8 5±3 9.2 7 1 8 3.0 8±2 3.3 4a 6 3 7.2 2±4 1.3 6 6 0 3.1 8±2 3.8 4a对照组 8 2.9 6±1 8.5 4 7 4.2 8±1 5.1 1a 2 5 4.2 6±3 6.4 8 2 1 6.4 5±2 5.2 7a 6 3 4.5 6±4 3.7 8 6 1 8.4 5±2 2.7 7a t值 0.0 6 8 2.5 9 3 0.4 2 4 6.1 3 5 0.2 7 9 2.9 2 9 P值 0.9 4 6 0.0 1 1 0.6 7 3 0.0 0 0 0.7 8 1 0.0 0 4组别

2.5 生活质量

治疗前，两组生活质量评分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后1个月、3个月，两组生活质量评分均提高，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较 n=40， ±s，分

表5 两组生活质量比较 n=40， ±s，分

c：与同组治疗后1个月比较，P＜0.05

组别 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 6 8.5 4±1 2.1 1 8 2.6 7±1 3.4 4a 9 2.5 5±1 6.6 9ac对照组 6 9.5 7±1 3.4 5 7 5.3 4±1 0.6 7a 8 1.3 7±1 4.3 7ac t值 0.3 6 0 2.7 0 1 3.2 1 0 P值 0.7 2 0 0.0 0 8 0.0 0 2

3 讨论

急性闭角型青光眼是临床中老年患者常见的一种多发病，具有发病急、眼压急剧升高、视力急剧下降等症状[11]。持续高眼压会导致患者视功能严重受损、房角广泛黏连、瞳孔阻滞，并进一步升高眼压，形成恶性循环，若不及时进行有效治疗会导致视神经功能进一步损伤，甚至致盲[12]，临床必须采取积极有效的方法控制眼压。多数患者在发病初期会选择使用药物以控制眼压，但部分患者的疗效不稳定，需反复进行前房穿刺，有可能延误最佳救治时机[13]。因此，及早行手术治疗是短时间内控制眼压、减少视功能损伤的有效途径[14]。激光周边虹膜切除术利用激光造孔，可使前后房沟通、房水流通，从而解除瞳孔阻滞所致的虹膜膨隆、避免房角关闭、恢复房水排出，进而降低眼压，目前已成为治疗原发性闭角型青光眼的一线方案[15～16]。但激光会加重眼部炎症，可能导致术后感染等并发症，因此进行术后消炎辅助治疗至关重要[17]。有研究表明，普拉洛芬滴眼液可明显抑制炎症因子的生成、有效控制炎症[18]，可降低白内障围手术期泪液中的炎症因子水平，且不增加角膜内皮细胞的丢失率，可安全使用[6，19]。但目前普拉洛芬滴眼液在激光周边虹膜切除术后的应用还鲜有报道。

本研究对急性闭角型青光眼患者应用普拉洛芬滴眼液联合激光周边虹膜切除术治疗，结果显示，治疗3天、7 天后观察组的临床症状积分均低于对照组，表明普拉洛芬滴眼液联合激光周边虹膜切除术疗效较佳，可有效改善患者的临床体征，缓解眼部疲劳、瘙痒、肿胀、疼痛等症状，这可能与解除瞳孔阻滞、加深房角深度、促进房水排出、降低眼压等有关。治疗后观察组的视力更佳、眼压更低，进一步证实普拉洛芬滴眼液联合激光周边虹膜切除术可有效改善眼压及视功能。观察组术后的感染发生率低于对照组，提示应用普拉洛芬滴眼液可有效降低术后感染风险，与既往研究结果一致[20]。术前炎症处理不当会增加术后感染风险，手术操作刺激也会导致患者眼组织细胞损伤、细胞膜功能紊乱，游离的花生四烯酸在环氧合酶作用下可促进前列腺素等炎性物质的合成、释放，从而引起术后感染。普拉洛芬滴眼液属于丙酸类衍生物，可抑制环氧合酶的活性，进一步抑制炎症因子的产生、释放，进而发挥抗感染作用[21～22]。信号转导及转录活化因子是调控视网膜神经节细胞凋亡的路径，而细胞因子是此过程的启动因子，sIL～2R、IL～4均能通过激活信号转导及转录活化因子而参与调控视网膜神经节细胞凋亡过程；IFN～γ是可溶性二聚体细胞因子，可调控辅助性T淋巴细胞1/辅助性T淋巴细胞2（T helper lymphocyte 1/T helper lymphocyte 2，Th1/Th2）免疫平衡，参与炎症反应。本研究中，观察组治疗后的sIL～2R、IL～4、IFN～γ水平均低于对照组，表明普拉洛芬滴眼液联合激光周边虹膜切除术可有效减轻患者炎症反应。治疗后1个月、3个月，观察组的QLQ～C30评分均高于对照组，提示普拉洛芬滴眼液联合激光周边虹膜切除术可有效促进急性闭角型青光眼患者恢复、提高患者生活质量。

综上所述，在行激光周边虹膜切除术的治疗基础上应用普拉洛芬滴眼液可有效改善急性闭角型青光眼患者的临床体征，降低术后感染，减轻炎症反应，降低眼压，改善视力，提高患者生活质量。