重症加强护理病房重症感染患者病原菌分布及延长亚胺培南输注时间的疗效观察

李红梅，李元垒，郭珊，荆桃芬，许娜

1感染预防与控制科，2重症医学科，3检验科，新乡市中心医院，新乡医学院第四临床学院，新乡 453000

重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）是为病情严重、危急患者提供紧急综合救治、护理服务的特殊场所[1]，ICU患者通常对外界病原菌的防御能力较差、免疫功能低下，且病情复杂多样，常需接受静脉留置导管、插管、输血等治疗，因此比普通患者更易受病原菌侵袭感染，ICU也成为院内发生重症感染的主要场所[2]。若不及时采取有效措施治疗重症感染，则会引发多种并发症，严重者甚至危及生命[3]。现阶段临床以抗菌药物为主要治疗手段[4]，但病原菌种类繁多，在不明确具体感染菌种的情况下，临床医师在药物选择上可能存在一定偏差，导致治疗效果不理想、延误最佳治疗时机。因此，分析ICU重症感染患者的病原菌分布情况至关重要[5]。此外，抗菌药物滥用或用量不合理均会增强病原菌的耐药性、加大治疗难度。临床实践研究表明[6～7]，亚胺培南对大多数病原菌均表现出较好的抗菌活性，但其对ICU重症感染患者的疗效及安全性仍有待考察。基于此，本研究分析了本院ICU重症感染患者的病原菌分布情况，并探究了延长亚胺培南输注时间的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月～2022年5月本院ICU收治的96例重症感染患者为研究对象，依据入院建档单双号分为对照组及观察组，每组48例。对照组：男性27例，女性21例；年龄33～67岁，平均年龄（50.36±8.49）岁；感染类型为呼吸道感染4例，妇科感染11例，泌尿系统感染15例，腹腔内感染12例，其他6例。观察组：男性25例，女性23例；年龄35～69岁，平均（51.23±9.07）岁；感染类型为呼吸道感染6例，妇科感染8例，泌尿系统感染13例，腹腔内感染11例，其他10例。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过（伦理批号：xxszxyy202103059）。

纳入标准：①符合《急诊临床诊疗指南》（第3版）[8]中急重症感染的相关诊断标准者。②年龄在18岁以上、70岁以下者。③入住ICU治疗者。④患者及家属均签署知情同意书者。排除标准：①患心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。②患精神疾病者。③处于妊娠期或哺乳期的妇女。④对亚胺培南过敏者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及菌株鉴定

无菌条件下，根据患者的不同感染部位分别采集外周静脉血、中段洁净尿、深部痰液、脓液等标本，并于2h内送检。

依据《全国临床检验操作规程》（第4版）[9]进行细菌培养和分离，以DL～96A型细菌鉴定仪（广州展全生物科技有限公司）进行病原菌的鉴定，所有操作均按照设备及配套试剂的操作说明进行。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC29213、肺炎链球菌ATCC49619，均购自杭州天和微生物试剂有限公司。

1.2.2 治疗方法

两组均予以注射用亚胺培南西司他丁钠[JW Pharmaceutical Corporation，国药准字HJ20160502，规格1.0g（亚胺培南无水物0.5g与西司他丁0.5g）]1g，采用100ml 氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021157，规格250ml∶2.25g）溶解稀释，混合均匀后静脉输注。对照组输注时间为30min，观察组输注时间为3h，两组均持续用药1周。

1.3 观察指标

①炎症因子指标。于治疗前后的清晨采集两组空腹静脉血约3ml，采用LT53低速台式离心机[拓赫机电科技（上海）有限公司，r=10cm]，以2500r/min离心10min，分离上清液，～80℃保存备用。采用酶联免疫吸附法对血清中白细胞介素 ～6（interleukin～6，IL～6）、 降 钙 原 素（procalcitonin，PCT）、肿瘤坏死因子～α（tumor necrosis factor～α，TNF～α） 进行检测。IL～6试剂盒购买于上海乔羽生物科技有限公司（批号：QY～KJ0049），PCT试剂盒购买于上海樊克生物科技有限公司（批号：FK～ES0812），TNF～α试剂盒购买于上海广锐生物科技有限公司（批号：R～1389）。所有操作均严格按照试剂及仪器操作说明书进行。②主要病原菌清除率。测定两组治疗前后的主要病原菌株数，计算主要病原菌清除率。③临床疗效[10]。显效：治疗后症状基本消失，病原菌检查结果均为阴性；有效：治疗后症状有所改善，部分病原菌检查结果为阴性；无效：治疗后症状无改善，病原菌未减少甚至增多。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④不良反应发生率。统计两组治疗过程中皮疹、消化道等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0软件对数据进行分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 ICU重症感染患者病原菌分布情况

96例ICU重症感染患者中，共检出病原菌126株。其中，呼吸道感染患者10例，共检出病原菌14株；妇科感染患者19例，共检出病原菌25株；泌尿系统感染患者28例，共检出病原菌38株；腹腔内感染患者23例，共检出病原菌30株；其他感染类型患者16例，共检出病原菌19株。不同感染类型患者菌种比较无统计学差异（P＞0.05）。

126株病原菌包括革兰阴性菌81株（64.29%）、革兰阳性菌41株（32.54%）、真菌4株（3.17%）。其中，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌（23株，18.25%）、肺炎克雷伯菌（21株，16.67%）、鲍曼不动杆菌（18株，14.29%）为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌（17株，13.49%）、肠球菌属（12株，9.52%）占比最高，真菌以白假丝酵母菌（4株，3.17%）为主。详见表1。

表1 ICU重症感染患者病原菌分布情况

2.2 炎症因子指标

治疗前两组血清IL～6、PCT、TNF～α水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组各指标均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子指标水平比较 n=48，±s

2.3 主要病原菌清除率

观察组的主要病原菌总清除率（93.18%）高于对照组（46.81%，P＜0.05）。见表3。

表3 两组主要病原菌清除率比较 n=48

2.4 临床疗效

观察组的治疗总有效率（93.75%）高于对照组（72.92%，χ2=7.500，P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较 n=48，n（%）

2.5 不良反应

观察组2例出现皮疹、2例出现胃肠道反应；对照组1例出现皮疹、4例出现胃肠道反应、1例出现肠炎。观察组不良反应发生率（8.33%）与对照组（12.50%）比较无统计学差异（χ2=0.447，P＞0.05），且两组不良反应情况均较轻微，经对症处理后均好转。

3 讨论

ICU是救治危重症患者的重要场所。受多种因素的影响，ICU患者易出现院内感染，多重病原菌感染风险较高且易产生多重耐药性，极大地增加了临床治疗的难度[11]。ICU患者病情严重，感染类型复杂，现阶段临床合理使用抗菌药物需依靠病原菌的分离、鉴定结果。本研究中，98例ICU重症感染患者共分离出病原菌126株，包括革兰阴性菌81株（64.29%）、革兰阳性菌41株（32.54%），与黄旭军等[12]的研究结果相近，但革兰阴性菌的占比与高姗[13]的研究结果有一定差异，原因可能在于该研究组的病原菌总体检出率高于本研究组。

亚胺培南对大多数病原菌均表现出极好的抗菌活性，因其疗效确切而成为临床抗感染治疗的主要药物。亚胺培南常规输注时间为30min，但近年来有研究指出延长亚胺培南输注时间可能会产生不同的治疗效果[14～15]，因此本研究探讨了延长亚胺培南输注时间对ICU重症感染患者的疗效。IL～6和TNF～α均为促炎因子，可直接参与炎症反应，影响患者机体的免疫功能；PCT也是反映机体感染的重要指标。本研究中，观察组治疗后的IL～6、PCT、TNF～α水平均低于对照组，提示延长亚胺培南输注时间有助于改善机体炎症感染状态。张炎[16]的研究表明，延长亚胺培南输注时间可有效缩短ICU重症感染患者的治疗时间、减轻患者经济负担。本研究中，观察组的主要病原菌清除率和治疗总有效率均高于对照组，表明延长亚胺培南的输注时间能够有效提高病原菌的清除效果，临床疗效更佳，推测可能是通过维持药物在血液中的持续作用、延长药物达到有效浓度的时间等方式增强疗效。此外，观察组的临床疗效高于对照组，但不良反应发生率并未增加，提示延长亚胺培南输注时间在提高疗效的同时安全性也较高。

综上所述，本研究中ICU重症感染患者主要以革兰阴性菌、革兰阳性菌感染为主，真菌感染较少，延长亚胺培南的输注时间有利于改善患者炎症反应，提高病原菌清除率，且安全性较高。