多层螺旋CT对COPD的诊断及分期评估价值

陈冬林

（上饶东信康复医院放射科，江西 上饶 334000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以一种持续气流受限为特征的疾病，已成为全球第四大致死疾病[1]。其气流受限不完全可逆，并且呈进行性发展。临床上常表现为慢性咳嗽、咳痰，可伴有呼吸困难，呼吸功能出现不可逆转的减退，同时病情发展到一定严重程度，可引发全身其他重要器官功能障碍，故需及时确诊，对治疗和预防疾病发展具有重要意义。姬建强文献中报道，我国40岁以上人群 COPD发病率为 8.2%，但其中多数患者临床确诊无任何临床症状[2]。肺功能检查是反映气流受限状况的主要指标，但早期COPD患者肺部异常征象不明确，无法知晓其分期，临床应用具有一定局限性[3]。随着影像学技术发展，胸部X线检查、胸部CT检查逐渐被应用于COPD诊断。多层螺旋CT以X线穿透线为基础，与常规CT相比较，多层螺旋 CT通过横轴扫面三维采集数据，可进行多方向重建，具有高空间、时间分辨率及高质量的多维重建图像。因此可清楚显示各个组织及器官的基本形态、结构、病变数量及具体位置等[4]。基于此，本文旨在分析多层螺旋CT对COPD的诊断及分期评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月-2022年5月COPD患者83例为观察组，其中男48例，女35例，年龄43-76岁，平均年龄56.28±10.43岁，学历：中小学39例，高中33例，大专、本科及以上11例，分级：I级27例， Ⅱ级37例， Ⅲ级19例；另选取本院同期行体检各项指标正常的健康者 79例为对照组，其中男45例，女34例，年龄44-77岁，平均年龄55.47±10.33岁，学历：中小学38例，高中32例，大专、本科及以上9例。两组患者一般资料比价无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会同意，且患者及家属知情签署《知情同意书》。纳入标准：（1）观察组符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定《COPD诊治指南》[5]相关标准；（2）临床资料完整；排除标准：（1）肝肾功能不全者；（2）合并其他器官并发症者；（3）存在精神障碍和心理疾病等，无法正常交流者；（4）原发性恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有研究对象均行多层螺旋CT检查， 首先叮嘱患者呈平卧、双手置于头顶，部先进，吸气末从上至下、扫描肺尖-肺底，训练病人吸气及屏气。选择深圳市安科仪器有限公司提供的ANATOM 16 HD 多层螺旋CT仪器，设置扫描层厚为6 mm，120 kV，75 mA，准直0.75 mm，重建层厚为0.75 mm，重建间隔0.4 mm，螺距1.5，矩阵 512×512。操作人员按碘对比剂使用要求准备，注射外周静脉300 mg·mL-1碘海醇，8-18 s开始增强方式扫描进行。扫描完成，建立COPD肺部多层螺旋CT影像。图像处理由2名专业知识丰富，工作能力强的放射科医生进行分析，采取三个层面，分别为上层（主动脉弓部上缘1 cm)、中层(气管隆起下方1 cm）、下层（右下肺静脉下1 cm），并用Image J Version 1.48 g处理图像，Y应用 Analyze Particles检测肺小管横截面积（CSA），并规定CSA＜5 mm2为亚段以下水平血管（CSA＜5），5 mm2＜CSA ＜10 mm2为亚段水平血管（CSA5-10），并计算%CSA＜5（CSA＜5/肺截面面积）、%CSA5-10（CSA5-10/肺截面面积）[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 COPD检出率

分析多层螺旋CT检出率：参照文献[7]中CT检查分型判定标准，相关数据传入 AW4.0软件，低密度区设置-1024至-950Hu，直接计算出肺气肿占全肺体积百分比，即得肺密度衰减区域百分比（LAA%）。A型：无或轻微肺气肿，5%≤LAA%≤75%；E型：75%＜LAA%，且支气管管壁未增厚；M型：75%＜LAA%，且支气管管壁增厚。

1.3.2 两组的%CSA＜5和%CSA5-10

分析对比两组的%CSA＜5、%CSA5-10。

1.3.3 不同分期的%CSA＜5、%CSA5-10

对比COPD患者不同分期（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）%CSA＜5、%CSA5-10。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用 SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，两两间使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，并采用χ2检验；多组间采用F值计算；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD检出率

83例COPD患者，A型22例，E型33例，M型28例，经多层螺旋CT检出A型20例，E型31例，M型27例，共检出78例，检出率为93.97%（78/83）。见图1、2。

图1

2.2 % 两组的 CSA＜5、%CSA5-10

观察组与对照组%CSA＜5、%CSA5-10值相比较，观察组%CSA＜5、%CSA5-10值均低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组%CSA＜5、%CSA5-10比较

2.3 COPD患者不同分期%CSA＜5、%CSA5-10

两组随着分期增加，%CSA＜5、%CSA5-10值均逐渐下降；Ⅲ级%CSA＜5、%CSA5-10值均低于I级、Ⅱ级，且Ⅱ级%CSA＜5、%CSA5-10低于I级（P＜0.05）。见表2。

图2

表2 COPD患者不同分期%CSA＜5、%CSA5-10比较

3 讨论

COPD主要好发于老年人，其发病率也随之年龄增长而不断增加，近年来随着经济发展，其发病率呈上升趋势发展[8]。COPD是呼吸系统常见疾病，该病临床表现无特异性，早期易与其他肺部疾病相混淆，如支气管哮喘、支气管扩张等。鉴于此，提高COPD患者早期诊断对后续治疗和预后具有重要意义[9]。COPD主要诊断方式包括肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查等，其中肺功能检查为COPD诊断金标准，通过检测用力呼吸、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比可评价气流限制程度，对慢性阻塞性肺疾病病情诊断、严重程度、预防及治疗具有重要意义；但肺功能检查不能完全显示COPD肺功能局部细微变化，且早期患者无明显肺部异常特征，易受患者配合度影响，导致诊断难度大[10]。随着影像学大幅度发展，胸部X线检查、胸部CT检查逐渐被应用于 COPD诊断。胸部 X线检查早期对COPD疾病具有一定价值，但随着病情发展，会出现肺部问题，如增粗、纹理絮乱等现象，对COPD诊断特异性较低[11]。有研究指出胸部X线检查对于病程较长的COPD患者而言，其病变范围更加广泛，易出现纤维化病变，与其他肺部感染疾病难以鉴别，从而误诊率较高[12]。而多层螺旋CT其以X线穿透线为基础，其与常规CT相比较，多层螺旋CT通过横轴扫面三维采集数据，可进行多方向重建，具有高空间、时间分辨率及高质量的多维重建图像。基于此，多层螺旋CT利用上述优势可清除显示各个组织及器官的基本形态、结构、病变数量及具体位置等[13]。

本次研究显示83例COPD患者，经多层螺旋CT检出A型20例，E型31例，M型27例，共检出78例，检出率为93.97%（78/83）；说明多层螺旋CT对于COPD患者具有较高诊断价值，推测原因可能是多层螺旋 CT扫面后具有图像处理工作室，通过冠状位、失状位、横断位观察病变部位，特殊的是可有利于早期发现呼吸道解剖结构和形态学异常情况。另外，COPD病理改变主要为肺气肿，是因为随着病情的继续进展，支气管会出现损伤、修复的过程，且反复发生，易造成肺胞腔发生扩大破裂，形成大泡，使肺泡的弹力纤维下降，导致肺泡腔出现一个苍白灰、白色的改变，从而破坏肺小血管[14]。有文献表明该时期COPD已长期处于缺氧，肺小血管易发生痉挛、重塑，从而导致肺小管数量、面积减少[10-14]。本次研究显示，观察组%CSA＜5、%CSA5-10值均低于对照组，Ⅲ级%CSA＜5、%CSA5-10值均低于I级、Ⅱ级，且Ⅱ级%CSA＜5、%CSA5-10低于I级，提示随着患者分期增加，多层螺旋 CT 检测 CSA 不断减少。综上，多层螺旋CT对COPD的诊断及分期评估具有重要价值，且诊断检出率较高，为临床后续治疗及预后提供一定依据。