前锯平面阻滞联合全凭静脉麻醉对室间隔缺损合并肺动脉高压患者复合治疗炎性指标及氧化应激的影响观察

张莹莹 杨洁 王俊伟

（郑州市第七人民医院麻醉科，河南 郑州 450000）

室间隔缺损一直被认为是良性疾病，病人心脏听诊虽有粗糙的杂音，但无明显症状，其寿命也与正常人无异。肺动脉高压是我国临床常见疾病，其致残和致死率颇高，且可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现[1]。

目前临床上治疗室间隔缺损的有效手段是进行外科手术，可修补受损部位，恢复心肌正常水平，但由于肺动脉高压的影响，多数患者手术后麻醉耐受性较差，不利于术后的恢复[1]。在手术中使用大量的阿片类药物会导致术后产生一系列的并发症，加剧患者的身心负担，不利于患者的早期康复[2]。

随着现代麻醉技术的不断发展，现临床大多进行全凭静脉麻醉（Total intravenous anesthesia，TIVA）与其他麻醉方式联合使用，以减少并发症的产生，从而发挥更好的镇痛效果。但临床上关于前锯平面阻滞（Anterior serratus plane block，SAPB）复合TIVA在室间隔缺损合并肺动脉高压患者的相关研究较少，现本研究纳入124例患者的资料进行分析，探讨SAPB复合TIVA对室间隔缺损合并肺动脉高压患者炎性因子及氧化应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月～2021年5月于本院接受手术治疗的124例室间隔缺损合并肺动脉高压患者资料。

纳入标准：经心动图或右心导管检查诊断为室间隔缺损合并肺动脉高压；接受室间隔缺损开胸修补治疗；患者治疗依从性好。排除标准：对研究麻醉药物无过敏者；凝血功能异常者；有精神疾病和语言沟通障碍者；免疫系统疾病者。

根据麻醉方式不同将所有患者分为对照组（n=65）和复合组（n=59）。其中对照组男31例，女34例；年龄61～73岁，平均年龄68.52±5.54岁；体重指数 17.5～24.5 kg·m-2，平均体重指数为21.25±3.50 kg·m-2。复合组男28 例，女 31例；年龄63～74岁，平均年龄66.75±5.51岁；体重指数 17.2±24.6 kg·m-2，平均体重指数 21.09±3.25 kg·m-2。

两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组麻醉采用TIVA。患者进入手术室后，进行心电监护及右侧颈静脉穿刺，穿刺成功后静脉滴注曲前列尼尔（规格：20 mL:20 mg，兆科药业（合肥）有限公司，国药准字：H20203101）30 mg·kg-1·min-1，将肺动脉压控制在25 mmHg内，维持体外循环后静脉滴注麻醉药物，先在250 mL生理盐水中加入咪达唑仑（规格：5 mL：5 mg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20227066）0.1 mg·kg-1和枸橼酸舒芬太尼（规格：5 mL：250μg，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20203652）1 μg·kg-1以 6 mg·kg-1·h-1静脉滴注 1 min 后，再依次加入依托咪酯（规格：10 mL:20 mg，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H32022992）0.3 mg·kg-1、苯磺顺阿曲库铵（规格：2.5 mL：5 mg，四川海汇药业有限公司，国药准字：H20213916）0.2 mg·kg-1，静脉滴注2min后调节速率为2.0 mg·kg-1·h-1进行维持。脑电双频指数（Bispectral index，BIS）维持在45～55范围之内，诱导麻醉后进行气管插管确保肺可正常通气，固定导管，调节呼吸参数。实施开胸修补手术治疗，对患者胸部皮肤进行常规消毒，从胸骨切迹至剑突下进行切口，建立体外循环后进入心脏内部探查，对缺损处进行修补。待体外循环全血凝固时间达480s即可进行转机，转机期间应注意麻醉深度，待体外循环复温时，给予盐酸多巴胺（规格：10 mg，吉林津升制药有限公司，国药准字：H20040213）0.006 mg·kg-1·min-1和硝酸甘油（规格：1 mL：5 mg，山东圣鲁制药有限公司，国药准字：H20058649）0.002 mg·kg-1·min-1进行泵注，术后48 h内将舒芬太尼2 μg· kg-1、昂丹司琼（规格：4 mg，江苏奥赛康药业有限公司，国药准字：H20060196）0.4 mg·kg-1、氟比洛芬酯（规格：5 mL：50 mg，北京泰德制药股份有限公司，国药准字：H20041508）2 mg·kg-1、右美托咪定（规格：1 mL：0.1 mg，扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20183220）0.002 mg·kg-1与生理盐水100 mL进行调配后以 3.0 mg·kg-1·h-1持续泵注进行止痛。

复合组麻醉在对照组的基础上联合 SAPB。入手术室后在腋中线第5肋间隙做好相应的标记，在标记处探查背阔肌、前锯肌、肋间肌等位置，在背阔肌与前锯肌间隙实施穿刺，回抽无血、无气则注入 0.5%罗哌卡因（规格：75 mg，成都天台山制药有限公司，国药准字：H20052666）19 mL，30 min后测定其阻滞效果。

1.3 观察指标

1.3.1 舒芬太尼用量

记录患者术中、术后24 h舒芬太尼的用量。

1.3.2 炎性因子与氧化应激反应相关指标

在麻醉诱导前5 min、术毕和术后1 h分别在患者颈静脉抽血5 mL，4000 rpm离心10 min，分离血清后用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）和白细胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）以及氧化应激中的皮质醇（Cortisol，COR）和肾上腺素（Epinephrine，EPI）水平。

1.3.3 并发症

观察并记录患者术后24 h内并发症发生情况，包括：胃肠反应、心律失常、呼吸抑制、低氧血症，并计算并发症总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒芬太尼用量比较

复合组术中、术后24 h舒芬太尼用量分别为102.12±10.01 μg·kg-1、57.35±5.18 μg·kg-1；对照组术中、术后舒芬太尼用量分别为121.33±10.36 μg·kg-1、71.37±5.61 μg·kg-1，复合组术中和术后 24 h舒芬太尼用量均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组炎性因子与氧化应激反应比较

两组在术毕和术后1 h时，IL-6、COR和EPI水平高于麻醉诱导前5 min，IL-10水平低于麻醉诱导前5 min，且复合组术毕和术后1 h中的IL-6、COR和EPI水平低于对照组，IL-10高于对照组（P＜0.05）。见表1.

表1 两组炎性因子与氧化应激比较（±SD）

表1 两组炎性因子与氧化应激比较（±SD）

注：与麻醉诱导前5 min比较，aP＜0.05；与术毕比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05。

组别 例 IL-6(pg·mL-1) IL-10(pg·mL-1) COR(pg·mL-1) EPI(pg·mL-1)诱导前5min术毕 术后1h 诱导前5min术毕 术后1h 诱导前5min术毕 术后1h 诱导前5min术毕 术后1h对照组304.41±15.42abc 336.48±16.35ab复合组6 5 8.23±1.33 42.57±2.44a 40.14±2.13ab 15.33±2.76 12.37±2.15a 6.67±2.16ab 385.47±26.37 496.39±30.67a 425.33±28.44ab 281.15±16.45 394.77±18.56a 5 9 8.11±1.39 40.14±2.98ac 35.26±2.03abc 16.87±2.55 14.35±2.12ac 10.57±2.19abc 384.44±26.45 445.67±30.27ac 408.47±25.46abc 280.64±15.33 336.16±17.62ac

2.3 两组并发症发生率比较

复合组术后24 h内并发症总发生率为8.47%，对照组为 9.23%，两组无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 术后24h内并发症发生率比较（例（%））

3 讨论

室间隔缺损是心室间隔各部分发育不全或相互融合不良而引起的心室间血流交通的一种先天性心脏病，居先天性心脏病的首位。肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25 mmHg的一组临床综合征。

据相关资料表明，有效的麻醉方式能有效减轻组织器官不良反应程度，促进患者的健康恢复[3]。目前临床上对室间隔缺损所选用的麻醉方式大多数以阿片类的药物为主，该麻醉方式虽然能有效进行手术，但术后可能会引发胃肠道反应和呼吸抑制等并发症，不利于患者的恢复。

本研究采用SAPB联合TIVA结果显示，过度应激反应会产生IL-6之类的炎性因子释放，且会抑制炎性因子 IL-10的生成，导致诱发炎症发生。COR和EPI是评估机体应激反应的敏感指标，可表示应激反应的强度[4,5]。经研究发现，两组在术毕和术后1 h时，IL-6、COR和EPI水平高于麻醉诱导前5 min，IL-10水平低于麻醉诱导前5 min，且复合组术毕和术后1h中的IL-6、COR和EPI水平低于对照组，IL-10高于对照组，说明SAPB在前锯肌平面注入局部麻药可减轻术中行切口时的过度应激反应，避免全身炎症，另一方面发现，两组在术后并未出现明显并发症，提示复合麻醉方案具有较好的安全性。此外，复合组术中、术后24h舒芬太尼用量少于对照组，提示两种麻醉方式联合用于室间隔缺损合并肺动脉高压可有效减轻麻醉药物用量，利于减轻术后疼痛，与王如凤等研究相符[6]。

综上所述，SAPB联合TIVA对室间隔缺损合并肺动脉高压手术能减少舒芬太尼的用量，减轻炎症反应和氧化应激反应，具有较好的安全性。