急诊科护士胜任力现状及影响因素分析

王欣月，吴 巍，李 慧，曹 丽，苏 莉，冯耀清

1.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 010110；2.内蒙古医科大学护理学院

胜任力是指与工作绩效或其他成果直接相联系的知识、技能、动机、特质或能力[1]。近十几年以来，我国对专科护士的培养与运用已经成为临床护理发展的主要趋势，临床专科护士的胜任力是决定护理质量的关键要素[2]。急诊科专科护士是我国专科护士的重要组成部分。急诊科护士的工作环境与性质较为特殊，具有突发性、多变性、复杂性、连续性等特点，因此，急诊科护士熟练掌握急救专科知识、技能等，在紧急情况下对病人实施及时、准确的救治和监护起着关键的作用[3]。故本研究对急诊科护士胜任力的现状和影响因素进行调查及分析，以期为护理管理者提升急诊科护士胜任力水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年4 月，采用便利抽样方法对在内蒙古自治区呼和浩特市3 所三级甲等综合医院急诊抢救室、急诊留观室及急诊重症监护室（ICU）工作的162 名护士进行问卷调查。纳入标准：从事急诊临床一线工作1 年以上的注册护士。排除标准：调查期间未在医院工作的注册护士；非本院注册护士（包括进修护士、实习护士）；长期休病假或产假（≥3 个月）的护士；急诊科助理护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 调查问卷包括急诊科护士的一般资料调查问卷和急诊科护士胜任力自评问卷。①一般资料调查问卷：由研究者自行设计，包括性别、年龄、工作年限、学历、职称、婚姻状况等。②急诊科护士胜任力自评问卷：由樊落等编制，该问卷包括5 个一级指标、16 个二级指标和55 个三级条目，其中一级指标为专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力以及专业发展能力。问卷采用Likert 5 级评分法，1 分为完全不具备该项能力，2 分为小部分具备该项能力，3 分为一般具备该项能力，4 分为大部分具备该项能力，5 分为完全具备该项能力。理论中值3 分，得分≥4 分为胜任力较高，得分≤2 分为胜任力较低。问卷Cronbach's α 系数为0.966，重测信度为0.792，专家内容效度为0.818[4]。

1.2.2 调查方法 由急诊抢救室护士长、急诊留观室护士长、急诊重症监护室护士长在每周例会上发放并进行现场无记名填写。在填写前护士长宣读填写要求，保证调查问卷的质量；工作人员培训后进行调查，调查前说明调查目的和注意事项，护士自愿填写，问卷当场收回。调查过程中出现问题时立即回答，以确保调查的真实性和有效性。本次调查共发放问卷171 份，剔除无效问卷，回收有效问卷162 份，有效回收率为94.74%。

1.2.3 统计学方法 数据由双人共同录入，采用Excel 2016 软件建立数据库进行数据录入与核对，并进行逻辑检错后，导入SPSS 22.0 软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，不同特征急诊科护士胜任力得分的比较采用t检验和单因素方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊科护士胜任力总分及各维度得分及排名（见表1）

表1 急诊科护士胜任力总均分及各维度均分情况（±s，n=162）

维度评判性思维能力专业实践能力沟通协调能力管理能力专业发展能力总均分得分（images/BZ_14_1273_1794_1315_1856.png±s）排序4.224±0.516 4.076±0.462 3.583±0.549 3.533±0.914 3.322±0.789 3.905±0.528 1 2 3 4 5

2.2 急诊科护士胜任力得分前10 位及后10 位的条目 （见表2）

表2 急诊科护士胜任力得分前10 位及后10 位的条目（±s，n=162） 单位：分

表2 急诊科护士胜任力得分前10 位及后10 位的条目（±s，n=162） 单位：分

项目 条目前10 位 39 我不能完全掌握侵入性检查或治疗的相关知识，并能熟练地在抢救中配合29 我不能完全掌握高级生命支持技术32 我有时不能在紧急情况下迅速、有效地置入管道并进行有效的管理53 我能够掌握生化检查指标的临床意义，并能熟练地应用到临床抢救中45 我不能够完全掌握监测技术的临床意义，并熟练地应用到临床抢救中7 我能够培训社区志愿者和居民的救护技能11 在实施护理措施时，我无法根据病人的需求，迅速、有效地确定首优护理问题27 我能够掌握休克的相关基础知识、临床表现及意义，并能在紧急情况下实施有效的护理措施54 在实际工作中，我能结合病人的病情变化来实施护理计划和干预措施55 我能够对紧急意外情况(溺水、中暑、电击、群体性意外伤害)实施有效的急救措施后10 位 19 我能够掌握内分泌系统疾病的相关基础知识、临床表现及意义，并能在紧急情况下实施有效的护理措施18 在发现传染病疑似病例时，我能根据职业防护的相关知识、地方政策及上报程序进行工作38 在工作之余，我很少能通过文献阅读、网络检索等方式主动学习急诊、急救的专业知识，提升个人的专业实践能力3 我不能识别精神因素对机体的生理病理影响及相关的护理知识，并运用到焦虑、抑郁及自杀倾向的护理中22 我很少撰写与急诊科研项目有关的论文5 在紧张的护理工作中，我能保持积极、乐观的心态2 在工作中，我不能监督和指导相关人员按照规定实施各项干预措施30 我能够掌握神经系统疾病的相关基础知识、临床表现及意义，并能在紧急情况下实施有效的护理措施28 我不能在治疗关系结束时，与急救病人结束良好的护患关系25 我能根据疾病的性质实施隔离措施和反向隔离措施所属维度专业实践能力专业实践能力专业实践能力专业实践能力专业实践能力专业发展能力评判性思维能力专业实践能力得分（images/BZ_14_1273_1794_1315_1856.png±s）4.89±0.31 4.88±0.31 4.88±0.33 4.86±0.35 4.82±0.38 4.81±0.44 4.81±0.40 4.81±0.44评判性思维能力专业实践能力专业实践能力4.81±0.52 4.81±0.52 2.37±0.92专业实践能力2.61±0.24专业发展能力2.67±0.11专业实践能力2.67±0.81专业发展能力沟通协调能力管理能力专业实践能力2.68±0.14 2.82±0.83 2.89±0.90 3.09±0.97沟通协调能力专业实践能力3.09±0.07 3.11±0.03

2.3 急诊科不同特征护士胜任力得分比较（见表3）

表3 急诊科不同特征护士胜任力得分比较（±s，n=162） 单位：分

表3 急诊科不同特征护士胜任力得分比较（±s，n=162） 单位：分

项目 分类性别P＞0.05学历男 女本科＜0.05职称＜0.05能级＜0.05工作年限＜0.05婚姻状况专科副主任护师主管护师护师护士N4 级N3 级N2 级N1 级N0 级≤5 年6～10 年11～15 年16～20 年＞20 年未婚已婚＜0.05是否在编＜0.05有无进修是否有无人数34 128 136 26 11 36 76 39 9 37 51 34 31 71 32 37 11 11 48 114 85 77 54 108胜任力总分3.720±0.484 3.954±0.532 3.924±0.556 3.802±0.364 4.715±0.120 4.433±0.135 3.921±0.221 3.191±0.272 4.696±0.140 4.448±0.181 4.016±0.161 3.642±0.272 3.150±0.294 3.427±0.358 4.004±0.095 4.337±0.198 4.472±0.218 4.645±0.154 4.118±0.412 3.404±0.423 4.297±0.360 3.522±0.426 4.314±0.342 3.700±0.485＜0.05

3 讨论

3.1 急诊科护士胜任力总体情况 从本次调查的数据来看，内蒙古呼和浩特市3 所三级甲等医院的急诊科护士的胜任力总分为（3.905±0.528）分，急诊科的护士胜任力水平处于较好的水平。这可能与实施新改革的轮班制度弹性排班，并且增加急诊科护理人员数量，定期进行急诊护理人员专科培训以及规范工作流程等有效的护理管理措施有关。从各维度的评分来看，评判性思维能力和专业实践能力较强；从得分高的10个条目可以看出，专业实践能力维度相关条目有7个，这与相关研究[5-6]一致，维度和条目得分提示：由于急诊科的专科特殊性，急诊科护士更注重专业实践能力的培养与锻炼。

3.2 急诊科护士胜任力的影响因素分析 本研究表明，不同学历、职称、级别、工作年限、婚姻状况、是否在编、有无进修经历护士的胜任力不同（P＜0.05）。总体上来看，学历越高、职称越高、级别越高、工作年限越久、未婚、在编、有进修经历的护士胜任力越高。本次研究显示，学历高的护士胜任力高于学历低者，由此可见医院应该为护士提供职业发展规划的课程，使护士对于工作岗位和职业目标有着清晰的规划，提高自我的胜任力。另外，提高急诊科护士胜任力可从护士自身特点入手，重视不同护士的能力与培训需求的差异，这有利于护理队伍的长期稳定发展；这与Reka 等[7-8]的调查研究一致。本次研究还显示，职称越高，胜任力越好，这可能与职称越高，护士接受的护理专业知识途径及急诊专科知识学习机会越多，使得急诊护士更能认清专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力以及专业发展能力的重要性，从各方面自我评价与反馈，促进对急救专业相关知识的掌握与运用，进而增强自身的综合素质能力[9]。此外，工作年限越久，胜任力越高，这可能与其对护理专业知识结构体系掌握程度较好有关，提示临床应该重视在职护士的教育和培训，为其提供教育资源，完善晋升制度，激发学习兴趣和科研能力，提高临床胜任力。随着工作年限的不断增加，护士的临床知识体系逐渐系统，临床经验丰富，护士的胜任力得分呈上升的趋势，这与Lise 等[10-11]的研究结果一致，这与储备丰富的急诊护理专业综合能力相关的知识技能有着密切的关系。故应注重低年资护士的带教和培训，由高年资护士和低年资护士搭班，对其提供工作和技术上的指导。已婚者可能由于照顾家庭分散注意力，另外在编与否涉及所在区域的待遇，可能影响护士的工作积极性。

3.3 提高急诊科护士胜任力的途径 急诊科有应急突发事件多、工作量大、病人病情变化难以预料、暴力事件频繁等工作性质及工作强度的特殊性，护士自我学习的能力及动力不足，极易导致护士产生职业倦怠，工作积极性和工作效率降低[12]，甚至导致医疗差错的发生，因此提高急诊护士的胜任力迫在眉睫。加强护士的继续教育及外出进修显得尤为重要。护理管理者应综合考虑护理人员的学历、职称等，动态评估护士现有的知识水平及需求，提供多种培训途径，按照岗位需求实施分层次培训。组织科室医生、护士长或者经验丰富的护理前辈授课，加强对护士胜任力的培训和继续教育。院内应加强对急诊护士提供不同层次且有针对性的前沿专业知识及科研培训，并且院内除了晋升职称外，应积极完善与科研相关的奖惩机制或临床排班支持制度[13]。科室及医院应加大护士进修培训的投入资金，鼓励护士走出去把技术带回来，个人提升带动科室整体进步。护士胜任力的提升需要一个规范化、制度化、合理化的培训过程，护理人才的继续教育和进修可以对护士的职业认同感及自我效能起到提升作用，并且使护理质量得到有效提高，使急诊科护士在职业生涯中找到归属感与幸福感[14]。

4 小结

本研究通过对急诊科护士胜任力进行问卷调查，发现急诊科护士胜任力的整体处于较高水平，其中，急诊科护士的评判性思维能力和专业实践能力较强，管理能力和专业发展能力有待提升。研究结果显示，学历、职称、级别、工作年限、有无进修、是否在编及婚姻状况是影响急诊科护士胜任力的因素。临床管理者应加大急诊科护士继续教育及外出进修的扶持力度，以发挥急诊科护士应有的价值。但本研究仅探讨了内蒙古3 所三级甲等医院急诊科护士胜任力现状与及影响因素，调查范围较小，对于目前胜任力影响因素的阐述不全面。后续研究中可以扩大样本量及调查范围，并积极开展质性研究。