清肺排毒汤辅助氨溴索肺泡灌洗预防重症肺炎继发ARDS的效果观察

苏郑刚 唐杰英

（新里程安钢总医院呼吸科，河南 安阳 455000）

重症肺炎，属于肺炎的特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，包括肺部细支气管炎，肺间质、肺泡炎症，临床症状严重，疾病逐渐进展，严重者引起器官衰竭，甚至危及生命。重症肺炎随着病情进展恶化，患者可继发急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）。肺的炎症病变以及肺组织大量炎性细胞浸润，导致人体通气和换气功能严重障碍，以致于血液不能进行有效的气体交换，造成全身组织的缺血、缺氧、二氧化碳潴留，从而引起一系列的病理、生理及代谢功能的紊乱，最终形成多脏器功能衰竭而死亡。ARDS会增加治疗难度，增加患者死亡率，因此在重症肺炎患者的治疗中，预防ARDS的发生尤为重要[1]。

纤维支气管镜肺泡灌洗在肺炎治疗中应用广泛且效果理想，但是部分患者对药物不敏感导致病情控制不佳。有研究发现，中药能够直接抑杀抗毒素或病原微生物，同时增强抗生素疗效，促进呼吸系统功能、微循环的改善[2]，鉴于此，我院在部分重症肺炎患者治疗中采用清肺排毒汤辅助氨溴索肺泡灌洗治疗，研究预防 ARDS的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究经我院医学伦理委员会审核批准。选取我院自2019年2月-2021年2月收治的110例重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象。按照随机数字表达法分为研究组（55例）与对照组（55例）。研究组：男29例，女26例， 平均年龄42.62±16.24岁。对照组：男28例，女27例，平均年龄45.69±16.16岁。两组患者性别、年龄等比较无显著差异（P＞0.05），可比较。

入选标准：①符合中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[3]；②符合知情同意原则。排除标准：①伴肺部肿瘤、肺结核等其他疾病；②神经类疾病者；③气道分泌物过多无法排出者；④气胸及纵膈气胸者；⑤药物成分过敏者。

1.2 方法

对照组采用氨溴索肺泡灌洗治疗。患者均接受机械通气、抗感染、维持水及电解质平衡等基本治疗及氨溴索肺泡灌洗治疗：患者平卧体位，灌洗前10 min、灌洗中及灌洗后10 min，纯氧吸入，局麻，气管切开套管或气管插管将纤维支气管镜置入，根据显示屏将各级气管、气管壁上附着的痰液吸除，完成后采用盐酸氨溴索注射液注入氨溴索混合液（氨溴索90 mL、温生理盐水100 mL）进行肺泡灌洗，每次20 g·kg-1，反复3次，药物停留10 s后将灌洗液回收，期间严密间隔患者血氧饱和度、生命体征，保证动脉血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）＞80%。连续治疗7 d。

研究组在对照组的基础上，同时采用清肺排毒汤治疗。基本处方：麻黄、杏仁、桂枝、泽泻、猪苓、白术、姜半夏、生姜、紫菀、冬花、射干、藿香各9g，炙甘草、黄芩、细辛、枳实、陈皮各6g，山药12g，生石膏15-30g（先煎），茯苓15g，柴胡16g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分为3次经鼻胃管注入，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并记录治疗前、治疗7 d后临床相关指标

治疗前、后病患抽血检测PaO2、血氧饱和度（Oxygen saturation，SaO2）及氧合指数（Partial Pressure of Oxygen /Fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）、酸碱值（Hydrogen ion concentration，pH）等生化指标。记录机械通气时间、重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）住院时间。

1.3.2 肺部感染评分

治疗前、治疗7 d后记录患者临床肺部感染评分系统（Clinical pulmonary infection scoring system，CPIS）评分[4]：包括体温、白细胞计数、分泌物（24 h吸出物性状数量）、氧合指数及X线胸片浸润影，总分0-10分，分数越高表明感染炎症越严重。

1.3.3 ARDS发生情况

记录两组 ARDS发生情况，判定标准参考2006年中华医学会重症医学分会颁布的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH 及CPIS 评分比较

治疗前，研究组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH及CPIS评分与对照组比较无显著差异（P＞0.05）；治疗 7 d后，两组各指标比较有显著差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH及 CPIS评分比较（±SD，n=55）

表1 两组 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH及 CPIS评分比较（±SD，n=55）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 PaO2(mmHg) SaO2(%) PaO2/FiO2 pH CPIS评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组2.80±0.67△*4.79±0.80△研究组46.50±5.98 71.01±6.29△82.30±3.98 93.88±2.50△221.38±12.13 296.37±12.00△7.19±0.06 7.40±0.09△7.69±1.05 46.77±6.01 79.40±6.32△*82.19±4.00 98.78±2.23△*219.58±12.09 329.44±11.66△*7.19±0.06 7.40±0.09△*7.82±1.01

2.2 两组治疗时间比较

研究组机械通气时间、ICU住院时间均显著短于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗时间比较（±SD）

表2 两组治疗时间比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 机械通气时间(d) ICU住院时间(d)对照组 55 12.17±1.44 18.97±3.28研究组 55 9.21±1.30* 13.20±3.26*

2.3 两组ARDS发生率比较

研究组住院期间2例患者继发ARDS，发生率为 3.64%；对照组住院期间 13例患者继发ARDS，发生率为23.64%，两组患者经积极抢救后均痊愈，两组比较差异有统计学意义（ =9.340，P=0.002）。

3.讨论

重症肺炎为呼吸系统常见疾病，发生 ARDS会增加治疗难度，增加患者死亡率。因此在重症肺炎的治疗中，采取积极有效的治疗措施控制感染和病情进展对于预后的改善尤为重要。

氨溴索被证实能够促进肺表面活性物质的释放、合成，有效抑制炎性介质、炎症细胞的释放，对自由基有效清除，增加抗氧化活性、抗生素效能等，因此在各种支气管炎相关疾病治疗中广泛使用[6-7]。通过纤维支气管镜进行氨溴索肺泡灌洗治疗，将药物直接注入病灶，提高药物浓度，改善患者肺功能，避免病情恶化继发ARDS的发生[8]。但是药物长期使用导致药物浓度下降，同时个别患者可能对药物不敏感，因此效果不理想。研究组等PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH气血指标改善幅度显著大于对照组，且CPIS评分显著低于对照组，表明在氨溴索肺泡灌洗治疗的同时采用清肺排毒汤治疗可促进药物更好吸收，促进患者肺部功能改善，缓解炎症反应。研究组机械通气时间、ICU住院时间及治疗总与效率等指标明显优于对照组，分析认为联合治疗可快速纠正低氧血症，避免多脏器功能损伤，降低疾病危害，从而达到有效的治疗效果。综上，清肺排毒汤辅助氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎能够快速纠正呼吸衰竭等症状，改善呼吸功能、炎症反应，有效预防ARDS的发生，对于患者预后的改善有积极意义。