美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭患者临床疗效、左室重构及不良反应的影响

孟维博 韩记森 刘利英

（1.河南省滑县中心医院急诊科，河南 安阳 456400；2.河南省滑县中心医院结防科，河南 安阳456400）

冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，常表现为心律失常，多数在劳动、情绪激动、饱餐或受寒时感觉心前区疼痛。近年来，我国冠心病的发病率有明显增加的趋势。目前冠心病发病机制尚未完全明确，临床认为可能与心脏负荷过重有关，若不及时治疗，可能会诱发多种并发症，进一步发展为心力衰竭导致死亡，严重威胁患者的生命安全[1]。目前对于冠心病心力衰竭，大多数使用血流动力学药物进行治疗，其主要作用机制为增加冠状动脉血供、改善侧支循环。但大多数药物都存在一定的不足，不能完全达到理想中的治疗效果。有资料显示，盐酸曲美他嗪具有增加心肌供氧量的效果，可改善患者的心脏血液循环和心肌细胞酸中毒现象[1]。美托洛尔为β1 受体阻滞剂，能有效降低血压和减轻心脏负荷，还可以改善心脏供血和提高心肌功能[2]。本研究旨在探讨美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭患者临床疗效、左室重构及炎性因子的影响。本研究纳入108例冠心病心力衰竭患者的资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年3月至2021年1月于本院治疗的102例冠心病心力衰竭患者资料进行分析。按照治疗方案的不同将患者分为对照组和治疗组。对照组48例，男26例，女22例，年龄35～74岁，平均51.51±3.02岁，心功能分级：II级10人，III级21人，IV级17人。研究组54例，男29例，女25例，年龄36～72岁，平均52.58±2.53岁，心功能分级：II级12人，III级23人，IV级19人。纳入标准：能按医嘱服药；自身无免疫系统障碍；患者本人或亲属知情同意。排除标准：严重肝肾疾病者；有精神疾病不能进行正常沟通者；患有支气管哮喘等呼吸道疾病者。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理学委会批准。

1.2 方法

对照组给予盐酸曲美他嗪（南京正科医药股份有限公司，国药准字号H20083803，规格20 mg）治疗，20 mg·次-1，3 次·d-1。连续服药治疗 2 m。

研究组患者在对照组的基础上给予美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字号H20065355，规格25 mg）治疗，美托洛尔初始量6.5 mg·次-1，2 次·d-1，之后药量根据病情和耐药程度可适量调整，但不得超过80 mg·d-1，连续服药治疗2 m。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组治疗2 m的临床疗效

疗效判定标准[3]：显效：症状得以明显改善，心功能好转≥ 2级；有效：症状得以改善，心功能好转1级；无效：临床症状、心功能无改善。

1.3.2 比较两组治疗前、治疗2 m的后左室重构相关指标

采用彩色多普勒超声仪检测两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、每搏输出量（SV）。

1.3.3 比较两组治疗2 m出现不良反应发生率

不良反应包括：恶心、呕吐、失眠、眩晕等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗提高临床疗效

研究组临床总有效率为96.30%，显著高于对照组79.17%（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n(%)]

2.2 美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗改善左室重构相关指标

治疗前，两组LVEF、LVEDV、LVESV和SV均无明显差异（P＞0.05）；治疗 2 m，两组患者LVEF和SV升高，LVEDV和LVESV均明显下降，且研究组左室重构指标明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组左室重构指标比较（±SD）

表2 两组左室重构指标比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 LVEF(%) LVEDV(mL) LVESV(mL) SV(mL)对照组 48 治疗前 48.35±6.24 235.45±30.24 184.33±14.19 50.49±3.35治疗 2 m 51.56±5.21# 184.26±12.17# 151.27±10.24# 68.41±4.33#研究组 54 治疗前 46.83±5.74 237.25±30.16 182.19±13.98 51.33±3.24治疗 2 m 58.51±4.67*# 172.33±11.25*# 134.26±9.25*# 78.42±4.99*#

2.3 美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗不良反应发生率

研究组患者临床不良反应总发生率 7.40%显著低于对照组39.58%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者不良情况比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭是一种心功能障碍所致的临床综合征，是由于心肌功能障碍或心肌丢失，致左心室发生扩张和（或）肥厚性重塑，神经内分泌失常、出现全身组织器官灌流不足和淤血等循环功能异常，并出现典型临床症状和体征，如体液潴留、呼吸困难、乏力等[4]。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。美托诺尔能有效降低交感神经系统的茶酚胺，减少心肌耗氧量和外周血管阻力，还可延缓疾病进展，且治疗效果较快，对治疗冠心病心力衰竭具有一定的效果，盐酸曲美他嗪可减少细胞供氧不足，防止体内电解质紊乱，保持内环境稳定[5]。大多数学者对美托诺尔和盐酸曲美他嗪治疗冠心病心衰进行研究，发现上述两种药物联合治疗总有效率可达90% 以上[5]。本研究结果发现研该究组的治疗效高达96.30%，与上述文献报道相符，说明药物联合治疗能明显改善临床症状，显著提高治疗疗效。经研究结果显示，两组LVEDV和LVESV均明显下降，LVEF和SV升高，且研究组左室重构指标明显优于对照组，说明美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗心力衰竭可抑制左室重构的发生，且两组患者治疗过程中均未出现严重不良反应，表明药物联合治疗不会增加不良反应。综上所述，美托诺尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可抑制心室重构，能有效改善心功能，不会增加不良反应的发生。