阿托品+过矫镜疗法治疗对屈光不正性弱视患儿的临床疗效、立体视重建及不良反应的影响#

李笠 薛海岚 赖泰辰 薛颖

（1.福建省立医院南院眼科，福建 福州 350001；2.福建省立医院眼科，福建 福州 350001；3.福建医科大学省立临床医学院，福建 福州 350001；4.福建省妇幼保健院超声科，福建 福州 350001；5.福建医科大学临床医学部，福建 福州 350001）

弱视是一种常见的空间视觉发育混乱，以异常形式的视力及双眼视功能为特征，尤以屈光不正最为常见。影响其危害的因素与7周岁前斜视、视觉剥夺、屈光参差等有关；可对患儿的视功能造成极大影响，还会对患儿日后正常生活带来不同程度的困扰[1]。研究发现屈光不正性弱视的治疗难度随年龄增长而增加，随弱视程度加重，不仅会降低视力水平，还会影响患儿立体视觉情况，加重发育受阻[1]。因此，如何有效治疗该疾病，提高患儿视功能和日后生存质量具有重要的临床意义。

目前，尚无可延缓或治疗弱视的特效药物，传统临床以过矫镜疗法治疗为主。但研究发现，过矫镜疗法治疗时间长，需要患儿及家属长期坚持，患儿依从性低，疗效欠佳[2~3]。而阿托品治疗可在抑制患眼的同时保留视力，使双眼同时运用，提升视力水平；并且阿托品可刺激大脑视觉中枢接受双眼视觉信号，从而形成立体、完整的视觉分析，促进视力恢复，提高患儿治疗依从性，有利于预后[2~3]。

故本研究选取本院2018年1月~2020年11月收治的85例屈光不正性弱视患儿，分析不同治疗方式对患儿临床疗效、立体视重建及不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年11月在本院收治的85例屈光不正性弱视患儿的临床资料。纳入标准：（1）所有患儿双眼均有明显的弱视，且矫正视力相差＞2行；（2）经常规视力、屈光及眼内外眼底检查显示为屈光不正，为中心性注视；（3）无药物过敏史；（4）临床资料完整且真实；（5）所有患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）双眼病理性改变者；（2）伴有其他眼部疾病者；（3）合并痴呆、精神疾病等无法配合本研究者。

根据不同治疗方式将其分为对照组（n=41）及研究组（n=44）。其中，研究组患儿男26例，女18例，平均年龄（5.32±2.91）；对照组患儿男23例，女18例，平均年龄（5.84±2.89）岁。两组一般资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院邻伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患儿的视力、眼底、眼位等进行检查，确诊屈光状态。两组采用不同的治疗方法。每两个月复查一次。

1.2.1 对照组

对照组以过矫镜疗法：由专业验光师为儿童配镜，矫正其屈光，并常规定量遮盖，结合家中与门诊治疗，由专业医师制定个性化诊疗计划，家长带儿童到门诊完成相应检查与训练，训练内容包括遮盖健眼，采用光栅、红闪、光刷弱视训练仪进行刺激训练。让儿童在家中完成规定的训练任务，如穿针、串小珠子等精细训练。督促儿童定期复查，详细记录其档案。

1.2.2 研究组

研究组在上组基础上以阿托品治疗：选取沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295；药品名称为硫酸阿托品眼用凝胶，将其滴于眼瞎结膜内，每天一次，连续治疗一周，随后休息一周，以此周期循环，连续循环两次。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组会议[4]制订的标准：治疗后患儿视力恢复至正常：痊愈；患儿经治疗后视力水平较前提高≥2行：显效；患儿经治疗后视力水平较前提高≥1行：有效；患儿经治疗后视力水平未明显提高，与治疗前相似：无效。总有效率为痊愈+显效+有效之和。

1.3.2 立体视重建情况

立体视重建标准[5]为治疗后患儿立体视锐度＜55°：正常；患儿治疗后立体视锐度 55°~65°：一般；治疗后患儿立体视锐度＞65°：差。儿立体视重建有效率为正常+一般之和。

1.3.3 不良反应发生情况

不良反应包括：粘膜干燥、发热等。

1.3.4 依从性

依从性以患儿可主动配合治疗为完全依从；当患儿出现忘记涂抹阿托品或佩戴过矫镜治疗中为部分依从；患儿完全没有遵守涂抹药物及佩戴矫镜者为不依从；依从率为完全依从+部分依从之后。

1.4 统计学方法

所有数据均采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料通过均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数资料通过构成比/率进行描述，经χ2检验，P＜0.05表示比较间具有统计学意义。

2 结果

2.1 阿托品+过矫镜疗法提高临床疗效

研究组总有效为 95.45%，对照组总有效为70.73%，研究组临床疗效总有效率明显高于对照组，对比具有统计学差异（χ2=9.429，P=0.002）（见表1）。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 阿托品+过矫镜疗法改善立体视重建情况

研究组立体视重建有效率为94.09%，明显高于对照组的 60.98%（χ2=5.746，P=0.017）（见表2）。

表2 两组立体视重建情况比较（n，%）

2.3 阿托品+过矫镜疗法治疗减少不良反应及提高依从性

两组治疗期间均未出现严重不良反应。而研究组治疗完全依从者29例，部分依从者14例，不依从者1例；对照组完全依从者18例，部分依从者10例，不依从者13例；研究组治疗依从率明显高于对照组（97.73% vs 68.29%）（χ2=13.365，P=0.000）。

3 讨论

屈光不正性弱视是儿童发育期间最常见的视觉发育障碍疾病；其是由于屈光异常，视物时无法在视网膜黄斑中心凹形成清晰的物像而造成不同程度的形觉剥夺，其多发生于远视≥3.00D，近视≥6.00D，散光≥2.00D并未及时矫正的高度屈光不正者[6]。大量研究表示，患儿治疗难度随年龄增长而增加，且治疗效果越差；不及时治疗，随弱视程度加重，不仅会降低视力水平，还会影响患儿立体视觉情况，加重发育受阻[7]。如何及早有效诊治屈光不正性弱视患儿，提升患儿视力水平是目前临床研究热点。

既往常规过矫镜疗法治疗屈光不正性弱视主要通过以眼罩遮盖方式对主眼产生压迫，迫使出现弱视的患眼进行注视，以逐步改善弱视，提高视力水平；具有一定临床疗效，但相关研究发现，该干预方式无法建立立体视，使大脑视中枢缺乏对平衡双眼视觉信息的改变；且患儿治疗期间无法有效坚持进行过矫镜佩戴治疗，依从性欠佳[8]。而联合阿托品治疗一方面可在抑制患眼的同时，仍可保留视力，使双眼同时运用，提升视力水平；另一方面以阿托品进行干预可刺激大脑视觉中枢接受双眼视觉信号，从而形成立体、完整的视觉分析[2-3]。相关研究表示，以眼罩遮盖法联合硫酸阿托品眼用凝胶进行治疗有利于提高视力，建立高级视功能[9]。类似的，李晓蓓[10]等学者也发现，对弱视患儿在既往眼罩遮盖法基础上联合阿托品可在短时间内改善患儿弱视情况，还可提升患儿治疗依从性，促进临床治疗效果。

而本研究发现，经过矫镜联合阿托品治疗患儿临床疗效明显优于单独应用矫镜治疗者，且患儿依从性高。与上述研究一致，这与阿托品药物作用机制有关，其对主眼具有良好的散瞳作用，协助矫正眼镜辅助患儿主眼及弱视眼进行远近视物注视，无需患儿使用单眼视物，可使双眼正常接收视中枢信号，以提升患儿视力改善情况，还可提升患儿治疗依从性[6-10]。

此外，立体视功能是临床上判断立体锐度衡量的指标。相关研究表示，弱视是影响立体视锐度发育的重要因素之一[6-10]。弱视患儿立体视觉的形成与双眼视力差异和视力水平有密切关系，双眼视力差小、视力好者立体视觉形成好；反之则越差。本研究对两组患儿立体视重建水平进行研究发现，研究组患儿立体视重建有效率高达94.09%。说明过矫镜联合阿托品治疗对促进患儿弱视视力重建具有积极作用。

综上所述，采用阿托品+过矫镜疗法治疗屈光不正性弱视患儿临床疗效佳，可显著改善患儿立体视重建情况，且患儿依从性高，值得临床推广。