前牙美学区即刻种植修复和延时种植修复对单颗前牙缺失患者的治疗效果

靳亚伟 潘慧利 张博文

（开封市口腔医院修复科，河南 开封 475000）

单颗前牙缺失在日常生活中较常见，通常由龋齿和外伤引起，不仅影响患者咀嚼功能还影响美观，当前主要通过口腔种植技术进行修复，可避免出现牙槽骨吸收，提高牙齿的美观度[1]。前牙美学区延时种植修复是指单颗前牙缺失患者接受拔牙以及缺损部位愈合后再进行牙体种植，但由于患侧槽牙在愈合期间周围软组织会乱序生长，周围结缔组织增生，降低软组织美学效果[2]。前牙美学区即刻种植修复通过在单颗前牙缺失患者拔牙后立即植入拔牙窝植骨材料，可建立人工牙根能，防止牙槽骨嵴的吸收，以期能减少骨丧失程度，或许有利于牙齿周围软组织正常生长，改善单颗前牙缺失患者种植体周围软组织健康状态，提高软组织美学效果。基于此，本文就前牙美学区即刻种植修复和延时种植修复对单颗前牙缺失患者的治疗效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将我院2017年8月至2020年1月期间103例单颗前牙缺失患者采用随机数字表法分为对照组（n=51）和观察组（n=52）。对照组男 24例，女27例；平均年龄42.29±8.43岁；缺失原因：龋齿21例，外伤24例，其他6例。观察组男27例，女25例；平均年龄43.54±8.63岁；缺失原因：龋齿20例，外伤25例，其他7例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合前牙缺失诊断标准[3]；（2）单颗前牙缺失；（3）咬合功能正常。排除标准：（1）牙周炎；（2）牙骨裂；（3）高血压；（4）失访者。

1.2 方法

两组均选择X线片了解患者口腔、患牙情况，设计具体的拔牙和种植方案，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后局麻，相关操作均由同一组医生进行。

对照组给予美学区延时种植修复，将根周膜分离器插入牙周间隙，行提插式渐进楔入，将刃端插入牙槽窝，切断牙周韧带，选择长柄裂钻分根；再用微创牙挺从近远中邻面及舌侧楔入，摆动压缩牙槽骨，避免牙槽骨和唇颊侧骨壁被破坏，当牙完全松动后采用牙钳取出，清除增生肉芽以及牙齿拔除碎片，对牙窝进行冲洗，给予抗生素和漱口水，1mw后拆线，4m后进行延期种植术，拔牙创口愈合后检查其缺牙区牙槽骨宽度、厚度和牙龈厚度，常规消毒局麻后翻瓣，备孔，植入种植体（瑞士 Straumann），确保种植体尖部在龈缘2-3 mm处，离相邻牙距离大于1.5mm，骨壁和唇侧间 1-2 mm间隙，植入过程中确保扭力＞35 N·cm，在种植体附近间隙植入适量人工骨粉（北京市意华健科贸有限公司），种植体表面覆盖海奥生物膜（烟台正海生物科技），根据邻牙大小和缺失位置进行磨改即刻种植基台，使种植体周围严密缝合，根据临时基台选择种植体，给予抗生素和漱口水，1w后拆线，3m后将固定拆除，6m后进行永久冠恢复。

观察组给予美学区即刻种植修复，拔牙后选择种植系统进行种植窝制备，在拔牙窝的腭侧壁定位，逐步扩大种植窝至终末直径，选择相应的种植体，植入种植体，种植修复同对照组,修复1w后拆线，3m后将固定拆除，6m后进行永久冠恢复,两组均观察至修复后1y。

1.3 观察指标

修复后1y观察两组种植体修复成功率、牙龈乳头指数、种植体周围软组织健康状态、软组织美学效果、不良反应。

（1）种植体修复成功率[4]：修复1y后，种植体无松动，牙龈组织无异常，X线牙片提示牙槽骨和种植体之间无阴影，种植体周牙槽骨吸收高度小于1～2 mm·y-1为成功；种植体轻微松动，牙龈缘轻微充血，X线牙片显示牙槽骨和种植体之间有线形阴影，牙槽骨吸收≤2.5 mm·y-1为基本成功；牙龈明显红肿，咀嚼疼痛，种植体松动、脱落或拔除为失败，成功率=（成功+基本成功）/总例数×100%。

（2）牙龈乳头指数[5]：修复1y后，无牙龈乳头为0级；牙龈乳头＜1/2牙间隙为I级；牙龈乳头＞1/2牙间隙为Ⅱ级；牙龈乳头占满牙间隙为Ⅲ级；牙龈乳头牙间隙为Ⅳ级。

（3）种植体周围软组织健康状态：修复1y后进行观察，种植体边缘骨吸收情况：行X线检查，观察骨吸收情况牙周袋深度：选择牙周探针测定种植义齿的唇舌侧冠远中、中央和近中牙龈边缘至袋底距离，取其平均值。

（4）软组织美学效果：修复1y后对红色美学指数评分（Pink Esthetic Scores，PES）[6]和白色美学评分（White Esthetic Score，WES）[7]进行观察，PES总分为14分，分值越高美学效果越好；WES总分为10分，分值越高说明美学效果越好。

（5）不良反应：观察修复后牙齿松动、牙周组织红肿以及牙周组织溢脓等发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验,等级资料采用秩和检验；计量资料用（±SD）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 种植体修复成功率比较

观察组成功率（100.00%）与对照组比较无统计学差异（98.04%）（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者种植体修复成功率比较（n（%））

2.2 牙龈乳头指数比较

观察组牙龈乳头指数优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙龈乳头指数比较（n（%））

2.3 种植体周围软组织健康状态比较

修复1y后，观察组牙周袋深度1.46±0.16 mm低于对照组1.70±0.22 mm，种植体边缘骨吸收水平0.59±0.11 mm低于对照组0.88±0.09 mm，t检验有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 软组织美学效果比较

修复1y后，观察组WES、PES分值均高于对照组（P＜0.05），见表4、见图三。

2.5 不良反应比较

观察组发生牙齿松动/牙周组织红肿各 2例，牙周组织溢脓1例，发生率为5/52（9.62%）；对照组牙齿松动、牙周组织红肿各6例，发生率为6/51（11.76%）（χ²=0.125，P=0.720）。

表3 两组患者修复完成即刻、修复1年后软组织美学效果比较（（±SD），分）

表3 两组患者修复完成即刻、修复1年后软组织美学效果比较（（±SD），分）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 WES PES修复完成即刻 修复1y后 术前 修复1y后观察组 52 6.13±0.92 8.93±0.96△* 7.63±0.91 12.13±1.68△*对照组 51 6.18±0.84 7.33±0.87△ 7.52±0.84 10.21±1.30△

3 讨论

单颗前牙缺失是临床上常见疾病，影响患者进食、口腔美观度以及发声，目前一般选择前牙美学区延时种植修复进行治疗[8]。单颗前牙缺失患者在拔除患牙后直到创口牙槽骨吸收水平稳定、牙窝愈合后再进行种植修复，但拔牙后软硬组织无支持会塌陷变形，出现废用性萎缩的情况，骨丧失明显，降低种植体周围软组织健康状态[9]。

观察组成功率与对照组比较无统计学差异，不良反应发生率与对照组比较无统计学意义，说明前牙美学区即刻种植修复应用于单颗前牙缺失患者与延期种植修复成功率和不良反应发生情况相当。因为即刻种植和延期种植采用的生物骨粉和骨膜均能填补种植体周围的骨组织缝隙，确保种植体的稳定性，因此即刻种植修复和延期种植修复成功率和不良反应发生情况相当。

牙龈乳头指数为种植体和天然牙间的龈乳头高度，可反映龈乳头形态，对后期修复具有以及辅助作用[10]。PES和 WES评估牙龈软组织美学效果，分值和美学效果呈正相关[11]。修复1y后，观察组牙龈乳头指数优于对照组，WES、PES分值均高于对照组，说明前牙美学区即刻种植修复应用于单颗前牙缺失患者可改善牙龈乳头指数，提高软组织美学效果。因为即刻种植修复在拔牙后立即植入种植体，骨结合以及骨改建同时进行，维持一定的唇侧骨壁厚度，使牙龈乳头具有一定的形态和高度。同时能更好确定种植体的植人方向，并为牙体提供较多的软组织支持，很好的维持了牙槽骨的宽度以及高度，从而提高牙龈软组织美学效果。

牙周袋深度是病理性加深的龈沟的深度，和牙周炎症相关；手术创伤会导致骨组织坏死，同时拔牙后牙周膜血供减少，因此会出现骨吸收的情况[12,13]。修复1y后，观察组牙周袋深度、种植体边缘骨吸收水平均低于对照组，说明前牙美学区即刻种植修复应用于单颗前牙缺失患者可调节种植体周围软组织健康状态。因为即刻种植使修复体可对其周围软组织产生持续挤压效果，保护种植体周围骨组织和牙周支持组织，减少牙周袋深度。即刻种植可降低拔牙后牙槽窝的生理性吸收，可加快骨结合，最大程度减少骨组织的丧失量，从而减少骨吸收。

综上所述，前牙美学区即刻种植修复应用于单颗前牙缺失患者种植体修复成功率和不良反应发生率与延时种植修复相当，但即刻种植修复在调节种植体周围软组织健康状态、改善牙龈乳头形态、软组织美学效果方面更佳。但种植体稳定系数也能较好体现种植体稳定情况，本研究样本量较少且未对种植体稳定系数进行观察，或许会影响结果准确性，后续将扩大样本量并增加上述指标的观察，进行更深入的研究。