剖宫产产后出血应用卡贝缩宫素联合麦角新碱的效果及危险因素分析*

符秋语，符 浮，杨 帅

（海南省万宁市人民医院，海南 万宁571500）

产后出血是指阴道分娩产妇产后24 h内阴道出血量超过500 mL，或剖宫产产妇在胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过1 000 mL［1］。产后出血不仅会影响产妇的后续康复，严重者甚至危及生命。引发剖宫产产后出血的原因较多，常见的有产龄过高、羊水过多、流产史、多胎、妊娠期高血压、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘残留等，其中最主要的原因为宫缩乏力。故增强子宫收缩力是防止产后出血的有效途径，能将产后死亡率降至最低［2-3］。临床主要通过药物来防治产后出血，常用药物有缩宫素类、前列腺类、麦角新碱等。麦角新碱可改善阴道出血，药效可直达平滑肌，收缩子宫作用明显，维持时间较长［4］。卡贝缩宫素多用于硬膜外或腰麻下剖宫产产妇，在预防宫缩乏力及产后出血等方面具有一定作用［5］。目前，利用药物防治剖宫产产后出血大多为单一用药，关于卡贝缩宫素和麦角新碱联用效果的报道较少。本研究中探讨了卡贝缩宫素联合麦角新碱防治剖宫产产后出血的效果，并分析了产后出血的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：足月且行剖宫产术；年龄20～35岁；对本研究中所用药物无过敏史。产妇及家属均签署知情同意书。

排除标准：心、肝、肾等器官功能障碍；妊娠期高血压；凝血功能障碍；合并胎盘、胎膜残留；认知功能障碍。

病例选择与分组：选取我院2017年1月至2020年12月行剖宫产术的产妇106例，随机分为观察组和对照组，各53例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组产妇一般资料比较（n=53）Tab.1 Comparison of the parturients′general data between the two groups（n=53）

1.2 方法

对照组产妇在胎盘剥离后静脉注射卡贝缩宫素注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20163001，规格为每支1 mL∶100 μg），剂量为100 mg。观察组产妇在对照组基础上联合马来酸麦角新碱注射液（广西梧州制药＜集团＞股份有限公司，国药准字H45021476，规格为每支1 mL∶0.5 mg），在胎盘剥离后肌肉注射，剂量为0.2 mg。用药后实时监测产妇的各项生命体征，若有突发情况则立即给予相应干预措施。

1.3 观察指标

产后出血量、血红蛋白变化：采用容积法和称重法检测出血量。术中，利用负压引流器将羊水抽吸完毕，并记录；术后，同样通过负压引流器处理并记录产妇的出血量。此外，利用纱布块处理术中的沾血量。分别抽取产妇产后2 h和24 h的静脉血各适量，通过H1204型全自动血液分析仪（江苏鸿恩医疗器械有限公司，苏械注准20182401191）测定红细胞及血红蛋白的水平，并计算下降值。

炎性因子水平：抽取患者用药前后静脉血各适量，分离，取血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清中白细胞介素2（IL-2）及白细胞介素10（IL-10）的水平。

收缩压与心率：通过VS-600型生命体征监测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20162070982）测定产妇用药前及用药后1 h的收缩压与心率。

安全性：统计药品不良反应和产后出血发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。危险因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

结果见表2至表5。

表2 两组产妇产后出血量及血红蛋白变化比较（±s，n=53）Tab.2 Comparison of postpartum hemorrhage volume and hemoglobin changes between the two groups（±s，n=53）

表2 两组产妇产后出血量及血红蛋白变化比较（±s，n=53）Tab.2 Comparison of postpartum hemorrhage volume and hemoglobin changes between the two groups（±s，n=53）

组别观察组对照组t值P值出血量（mL）产后2 h 270.61±23.42 308.18±24.49 7.270 0.000产后24 h 320.48±26.27 365.61±27.18 7.829 0.000红细胞下降值（×109/L）0.35±0.07 0.51±0.09 9.202 0.000血红蛋白下降值（g/L）12.52±3.16 18.08±4.63 6.504 0.000

表5 两组产妇药品不良反应和产后出血发生情况比较［例（%），n=53］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse drug reactions and postpartum hemorrhage between the two groups［case（%），n=53］

2.2 剖宫产产后出血危险因素分析

单因素分析：宫缩乏力、胎盘因素、子宫损伤、妊娠期高血压、多胎均是剖宫产产后出血的可能危险因素。详见表6。

表3 两组产妇炎性因子水平比较（±s，ng/mL，n=53）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/mL，n=53）

表3 两组产妇炎性因子水平比较（±s，ng/mL，n=53）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/mL，n=53）

注：与本组用药前比较，*P＜0.05。Note：Compared with those before medication，*P＜0.05.

组别观察组对照组t值P值IL-2用药前38.58±7.35 39.47±7.18 0.631 0.530用药后30.64±4.75*35.70±6.58*4.539 0.000 IL-10用药前42.64±6.28 41.53±6.34 0.906 0.367用药后31.17±4.16*37.95±4.35*8.201 0.000

表4 两组产妇收缩压及心率比较（±s，n=53）Tab.4 Comparison of systolic blood pressure and heart rate between the two groups（±s，n=53）

表4 两组产妇收缩压及心率比较（±s，n=53）Tab.4 Comparison of systolic blood pressure and heart rate between the two groups（±s，n=53）

注：1 mmHg=0.133 kPa。Note：1 mmHg=0.133 kPa.

组别观察组对照组t值P值收缩压（mmHg）用药前115.58±6.35 115.47±6.18 0.090 0.928用药后1 h 114.64±6.75 115.70±6.58 0.819 0.415心率（次/分）用药前85.64±4.28 84.53±4.34 1.326 0.188用药后1 h 84.95±4.35 85.17±4.16 0.266 0.791

表6 剖宫产产后出血危险因素的单因素分析Tab.6 Univariate analysis of risk factors of postpartum hemorrhage after the cesarean section

多因素Logistic回归分析：宫缩乏力、胎盘因素、子宫损伤、妊娠高血压、多胎均是剖宫产产后出血的独立危险因素。详见表7。

表7 剖宫产产后出血危险因素的多因素Logistic回归分析Tab.7 Multivariate Logistic regression analysis of risk factors of postpartum hemorrhage after the cesarean section

3 讨论

我国剖宫产产后出血发生率达6%，是引发产妇生产过程中死亡的主要原因之一，占比超过40%［6］。若止血措施不够及时或效果不理想，当产妇凝血功能出现障碍时就必须将子宫切除，对产妇的身心健康造成极大影响［7］。据报道，产龄过高、辅助生殖、多胎等因素都会导致剖宫产产后出血［8］。临床主要采用药物治疗产后出血。缩宫素为常用药物，能与受体结合，直接刺激子宫平滑肌，促进其有效收缩［9］，但药效维持时间短，若使用剂量不合理会导致相关并发症发生［10］。麦角新碱可增强子宫收缩力，预防产后出血效果较缩宫素佳，但易引发过敏、血压升高、心肌梗死等并发症。卡贝缩宫素是人工合成多肽类激素，起效快，能长期维持子宫的收缩，增强子宫平滑肌收缩强度，应用广泛。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组产妇产后2 h和24 h的出血量均显著减少，红细胞和血红蛋白下降值均显著降低，表明卡贝缩宫素联合麦角新碱可有效减少剖宫产产妇产后出血量，同时维持红细胞和血红蛋白水平的稳定［11］，原因可能为药物的联用增强了子宫的收缩能力［12］。本研究结果显示，观察组产妇血清IL-2和IL-10水平均显著低于对照组，表明卡贝缩宫素与麦角新碱的联用有利于降低剖宫产产妇炎性因子水平［13］。此外，用药前后，两组产妇的收缩压及心率均无明显变化，组间差异不显著，表明卡贝缩宫素和麦角新碱的联用不会对剖宫产产妇的收缩压和心率造成较大影响，有利于维持生命体征的稳定。同时，观察组产妇药品不良反应发生率显著低于对照组，表明两药联用安全性好。

本研究中通过多因素Logistic回归分析发现，宫缩乏力、胎盘因素、子宫损伤、妊娠高血压、多胎均是剖宫产产妇产后出血的独立危险因素，与谢婷等［14］的研究结果一致。其中，由胎盘原因导致的产后出血发生率最高，以宫缩乏力最常见，主要表现为：由分娩时间延长而引发的继发性宫缩乏力；瘢痕子宫、肌纤维收缩力降低等导致的子宫收缩力明显下降；妊娠期自身疾病（如高血压、胎盘早剥及子宫肌纤维水肿）诱发子宫收缩不完全。妊娠期产妇伴高血压时，其机体功能会受到相关因素的影响而出现不同程度的下降，多种并发症的发生会提高产后出血的发生率。而多胎会加大女性的生产压力和身体负担，产后出血的概率会上升。与普通产妇相比，宫缩乏力产妇发生产后出血的概率上升［15］。此外，流产越频繁，胎盘原因对剖宫产产后出血的诱发性也就越明显。这是因为多次流产会伤害子宫内膜，造成感染，提高子宫内膜炎的发生概率，进而导致剖宫产产后出血［16］。

综上所述，卡贝缩宫素联合麦角新碱防治剖宫产产后出血，能减少产妇的产后出血量，降低炎性因子水平和药品不良反应发生率，且不会对收缩压和心率造成明显影响，能有效预防产后出血。此外，宫缩乏力、胎盘因素、子宫损伤、妊娠高血压及多胎均是诱发剖宫产产后出血的独立危险因素，应重点关注。