脑苷肌肽联合认知功能训练对急性脑梗死患者认知功能的影响*

杨球，潘家兴，陈旭，陈薪旭

（1.海南省万宁市人民医院，海南 万宁571500；2.海南医学院第一附属医院，海南 海口570311）

急性脑梗死发病后病情进展迅速，患者迅速昏迷，产生意识障碍，严重危及生命。常规溶栓治疗后，在预后康复阶段仍面临较大问题，多伴有认知功能损伤［1-2］。认知功能训练是一种物理疗法，通过各种机械训练可提高患者的认知功能［3］。但单纯的认知功能训练虽能刺激脑损伤患者对条件反射能力的学习，增强学习、记忆能力，但对脑部神经功能器质性损伤的逆转效果较差［4-5］。脑苷肌肽是新型的脑神经功能保护剂，对脑部中枢神经、周围神经系统的损伤有恢复作用［6-7］。本研究中探讨了脑苷肌肽联合认知功能训练对急性脑梗死患者认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经头颅CT、MRI、血管造影检查等确诊为急性脑梗死，符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识》中相关诊断标准［8］；人口学资料无缺项；初诊。本研究方案通过医院医学伦理学审查，患者家属签署知情同意书。

排除标准：存在脑苷肌肽禁忌证；非心肌梗死类颅脑疾病；脑梗死发病前即有认知功能障碍；多器官衰竭。

病例选择与分组：选取海南省万宁市人民医院2019年8月至2021年2月收治的急性脑梗死患者98例，采用随机抽签法分为观察组和对照组，各49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=49）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=49）

1.2 方法

对照组患者在治疗康复期间给予认知功能训练，在专业康复理疗师指导下进行认知功能锻炼，并借助计算机软件模块干预，包括专注力、警惕性、广度、选择、转移、分配6个模块，针对每个模块逐级训练，每次训练20 min，每日1次，并掌握好难易程度，循序渐进。在对照组治疗基础上，观察组患者加用脑苷肌肽注射液（吉林振澳制药有限公司，国药准字H22025068，规格为每支2 mL∶6.4 mg）4 mL+250 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，滴注时间不少于60 min，每日1次。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：采用简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，MMSE和MoCA总分均为30分，得分与认知功能呈正比。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损状态，总分为42分，得分与神经功能状态呈反比。以世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估生存质量，包括心理功能、生理功能、社交功能、日常活动4个方面，每项评分范围均为0～100分。采集患者空腹静脉血各3 mL，采用AT-100型全自动血常规分析仪（深圳迪瑞医疗科技有限公司）检测血脂指标，包括血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。记录患者治疗期间的药品不良反应发生情况。

疗效判定［9］：显效，头痛、呕吐、意识障碍等症状完全消失，MMSE评分＞24分；有效，上述各项症状显著减轻，MMSE评分为20～24分；无效，上述症状及MMSE评分均未改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=49］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=49］

表3 两组患者认知功能评分比较（±s，分，n=49）Tab.3 Comparison of cognitive function scores between the two groups（±s，point，n=49）

表3 两组患者认知功能评分比较（±s，分，n=49）Tab.3 Comparison of cognitive function scores between the two groups（±s，point，n=49）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表5和表6同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05（for Tab.3 and Tab.5-6）.

组别观察组对照组t值P值MMSE评分治疗前16.29±3.89 16.68±3.92 0.494 0.622治疗后25.34±3.75*22.78±3.91*3.308 0.001 MoCA评分治疗前18.10±3.64 17.39±3.60 0.971 0.334治疗后26.39±3.14*24.01±3.23*3.698 0.000 NIHSS评分治疗前22.37±4.56 23.07±4.61 0.756 0.452治疗后6.46±1.87*9.07±2.21*6.311 0.000

表4 两组患者药品不良反应发生情况比较［例（%），n=49］Tab.4 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n=49］

表6 两组患者血脂指标水平比较（±s，mmol/L，n=49）Tab.6 Comparison of blood lipid index levels between the two groups（±s，mmol/L，n=49）

表6 两组患者血脂指标水平比较（±s，mmol/L，n=49）Tab.6 Comparison of blood lipid index levels between the two groups（±s，mmol/L，n=49）

组别观察组对照组t值P值TC治疗前7.29±1.45 7.71±1.71 1.311 0.193治疗后4.40±1.31*5.31±1.40*3.322 0.001 TG治疗前2.46±0.49 2.51±0.50 0.500 0.618治疗后1.21±0.46*1.58±0.57*3.536 0.001 LDL-C治疗前5.34±1.61 5.48±1.70 0.419 0.676治疗后3.19±0.85*3.90±0.95*3.899 0.000 HDL-C治疗前0.78±0.32 0.70±0.30 1.277 0.205治疗后1.67±0.62*1.35±0.57*2.660 0.009

3 讨论

常规的认知功能训练是急性脑梗死康复疗程中常用的干预手段，但效果欠佳［10］。本研究中，观察组患者在认知功能训练基础上加用脑苷肌肽后临床疗效显著提升，表明脑苷肌肽能进一步提高疗效。脑苷肌肽由动物体内提取的多肽、多种神经节苷脂、游离氨基酸、核酸等脑神经节苷脂提取物混合制成，能促进人体脑组织的新陈代谢，改善脑代谢功能，进而改善各项临床症状［11-12］。观察组患者的MMSE和MoCA评分均显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，表明脑苷肌肽能改善患者的认知功能。脑苷肌肽具有神经修复与再生、神经保护、营养与供能等作用，能促进受损中枢及周围神经组织的功能恢复，进而降低NIHSS评分，提高MMSE和MoCA评分［13］。急性脑梗死的发病使得患者体内的血脂水平升高。观察组患者加用脑苷肌肽治疗后的TC，TG，LDL-C水平均显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组。脑苷肌肽中的多肽类物质能促进人体血红蛋白变构，提高患者体内血液的载氧能力，促进代谢，改善血脂指标水平［14］。观察组患者加用脑苷肌肽治疗后的药品不良反应未明显增加。

表5 两组患者生存质量评分比较（±s，分，n=49）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=49）

表5 两组患者生存质量评分比较（±s，分，n=49）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=49）

组别观察组对照组t值P值心理功能治疗前57.28±6.03 58.34±6.14 0.862 0.390治疗后81.47±7.96*78.02±7.13*2.260 0.026生理功能治疗前55.15±6.23 56.30±6.35 0.905 0.368治疗后80.18±7.74*76.75±7.05*2.293 0.024社交功能治疗前60.34±6.73 61.53±6.80 0.871 0.386治疗后83.05±7.54*79.03±7.25*2.690 0.008日常活动治疗前59.96±6.24 58.80±6.35 0.912 0.364治疗后82.10±7.37*77.43±7.36*3.139 0.002

综上所述，脑苷肌肽联合认知功能训练可改善急性脑梗死患者的认知功能、生存质量及血脂指标水平，且治疗安全性良好。