中医情志干预联合理性情绪疗法对脾胃虚寒型功能性消化不良患者焦虑情绪的影响

闫绯 付文静 闫锦娜 李杰

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)指胃或十二指肠功能紊乱，临床表现为腹胀、嗳气及胃脘痛等[1]。现阶段，临床多给予该类患者促胃肠动力、抑酸、保护胃黏膜或抗抑郁等药物治疗，但无确切疗效[2]。临床发现，选用常规西药治疗FD时，根据中医证型加强对患者的中医情志护理，可在一定程度上提高整体疗效[3]。由于FD的治疗周期较长，治疗期间患者极易出现精神紧张或心理异常的状况，导致患者无法配合医师进行治疗，因此还需在治疗的同时，对患者开展情绪疗法，才能稳定患者的心理状态，确保患者能够安心接受治疗，达到提高临床治疗效果的目的[4]。基于此，本文对中医情志护理与理性情绪疗法在脾胃虚寒型FD中的临床应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年7月至2021年6月收治60例脾胃虚寒型FD患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男16例，女14例；年龄18～78岁，平均年龄(46.52±4.25)岁；病程5个月～4年，平均(2.35±0.82)年。观察组：男17例，女13例；年龄20～62岁，平均年龄(38.26±10.31)岁；病程3个月～4年，平均(2.29±0.80)年。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修订《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合Rome Ⅲ分类体系功能性消化不良诊断标准[5]；②经内镜或B超检查确诊为FD；③符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中痞满证及其分型肝郁脾虚证标准。

1.2.2 排除标准：①合并代谢性疾病者；②近期接受胃肠手术治疗者；③上消化道出血者；④合并肠易激综合征者；⑤重要脏器功能存在障碍者；⑥血流动力学异常者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 患者入院后，采用枸缘酸莫沙比利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，5 mg×20片):5 mg，3次/d，口服。

1.3.1 对照组：开展常规护理，给予热奄包：香附40 g，川楝子40 g，川芎40 g，乌药40 g，延胡索40 g，吴茱萸40 g，小茴香40 g，大青盐400 g。将热奄包表面淋水在微波炉中采用中高档火加热 2 min，取出后用单层毛巾包好，放于胃脘部热敷 15 min；1 次/d。热奄包由我院中医科自制。

1.3.2 观察组：在常规护理的基础上应用中医情志护理联合理性情绪疗法加强干预。①心理护理：主动与患者进行交流，告知患者疾病和理性情绪疗法的相关知识，引导患者进入认知模式。同时交流过程中倾听患者的心理感受，评估患者产生不良心理状态的原因，并根据评估结果对患者展开针对性的心理疏导，改善心理状态，提高其治疗信心。②松训练：通过低沉、温柔的声音鼓励、安慰患者，降低患者的紧张感。同时为患者播放轻柔、舒缓的音乐，让患者在听音乐的同时进行呼吸放松训练，告知在呼吸的过程中，呼吸节奏及频率，尽量保持匀速，避免急促。③行为训练：让患者在日常多参与散步、慢跑等有益身心的活动，并将精力集中于工作、家庭以及个人兴趣中，让患者在治疗过程中逐渐转变自身的心态，形成豁达、乐观的性格。④想象疗法：让患者采取舒适的体位，为其播放舒缓的音乐，并引导患者进行情景想象，让患者在想象的情景中释放内心的压力，避免患者产生不安、焦虑等负性情绪。⑤易性法：根据患者的理解能力、学历、认知能力等，结合开导、说理等方式向患者介绍疾病的发生机制、影响因素、治疗方法、自我保健方法等内容，以转变患者对疾病的错误认知，使其正确认识和面对自身病情，向患者列举治疗成功的案例，帮助其重拾治疗信心，还可通过举办座谈会，促进病友之间的交流，让患者认识到自身负性情绪对病情的影响，从而理性看待疾病与治疗，并鼓励患者积极参与社区活动，感受生活的气息，从而增强生活信心。⑥以情胜情：反思记录：结合中医天人合一的理论，向患者讲明人的心情其实如同大自然，剧烈的气候变化是无法孕育良好的生命，要求患者记录每天真实的天气情况。同时，发放给每位患者数张记录单，在记录单上列出 8 个描写不同天气状态的形容词，以反馈近期的情志调节情况。⑦移情法。医护人员通过暗示、解释等方法对患者的心因性刺激进行疏导，鼓励其将内心情绪宣泄出来，日常交流中了解患者的兴趣爱好，就其感兴趣的话题进行沟通，或者鼓励患者读书，转移其注意力，缓解其因疾病或治疗不适而产生的焦虑、抑郁、不安情绪。2组患者均持续接受护理干预4周。

1.4 观察指标 (1)护理前及护理4周后，采用《中药新药临床研究指导原则》评估2组患者中医证候积分。主证为胃脘隐痛或痞满及食少纳呆；次症为恶心呕吐、疲乏无力、嗳气呃逆、泛吐清水及大便溏薄。无症状：主证与次证均为0分；轻度：主证为2分，次证为1分；中度：主证为4分，次证为2分；重度：主证为6分，次证为3分，分数越高症状越严重。(2)患者护理前(入组时)、后(6周后)采用汉密顿抑郁(hamilton depression scale，HAMD)、焦虑(hamilton anxiety scale，HAMA)量表评估2组不良心理状态。HAMD测评维度包括抑郁情绪、认知、睡眠等，<7分为正常、7～16分为轻度抑郁、17～24分为中度抑≥25分为重度抑郁[7]；HAMA测评维度包括焦虑情绪、紧张害怕、记忆力或注意力等，<7分为正常、7～14分为轻度焦虑、15～21分为中度焦虑≥22分为重度焦虑[8]。(3)患者接受护理前和护理4周后，采用生活质量评分量表(quality of life，QOL)评估其生活质量，测评维度包括躯体功能、心理健康以及日常活动功能等，总分100分，分数越高生活质量越好[9]。另采用我院自制的护理满意度调查表评估，测评维度包括护理内容、责任心、服务态度及环境等，总分100分，≥86分表示非常满意；70～85分表示基本满意；≤69分表示不满意[10]。总满意=非常满意+基本满意。

2 结果

2.1 2组患者护理前后中医证候积分比较 护理前2组中医主证、次证积分，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组中医主证、次证积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医证候积分比较 n=30,分,

2.2 2组患者护理前后不良心理状态评分比较 2组护理前心理状态，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后状态评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组心理状态评分比较 n=30,分,

2.3 2组患者生活质量、满意率比较 2组护理前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组生活质量及满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量、满意率比较 n=30

3 讨论

FD发病机制较为复杂，临床目前尚未证实，可能与社会心理、幽门螺杆菌感染、遗传或饮食等因素相关[11]。中医认为，脾胃虚寒型FD属于“腹胀”“胃脘痛”的范畴，其病机主要与饮食不调、外邪侵袭及情志内伤等因素有关[12]。因此，在对FD进行治疗时，需遵循疏肝理气、健脾和胃的原则，同时还需在治疗的同时加强对患者的情志护理，让患者能够真正认识到问题所在，并根据问题帮助患者消除疑虑，才能保证患者积极参与到治疗当中，保证治疗的顺利开展。

近年因社会心理因素所引发的FD在临床中得到了极大的重视，临床医师发现慢性胃肠道疾病患者大多存在情绪障碍的状况。因此临床认为，通过改善FD患者心理状态的方式，可在一定程度上促进患者康复。理性情绪疗法是一种心理咨询理论及方法，主要用于消除患者的情绪及行为问题，近年在临床中的应用广泛[13]。本文观察组中医证候积分较低，表明联合对脾胃虚寒型FD患者开展中医情志护理及理性情绪疗法，可在一定程度上加快患者的临床症状改善速度，促进其康复。究其原因，在对脾胃虚寒型FD开展中医情志护理的同时加强对患者的耳穴压豆治疗，在耳廓内刺激肠胃相应的穴位，可够起到行气止痛、通经活络的作用，有利于促进患者的胃肠蠕动，调节机体平衡，使胃肠中积聚不散的气体能够完全排出，进一步加快腹胀的恢复时间。通过与理性情绪疗法联合护理干预的方式，能让患者在治疗过程中保持稳定的心态，使其能够降低自身的紧张感以及交感神经张力，确保患者能够积极主动参与到治疗当中，在改善患者临床症状方面可发挥出十分重要的作用[14]。本研究中，观察组治疗后的心理状态评分与对照组比较更低。说明联合对脾胃虚寒型FD患者实施中医情志护理和理性情绪疗法，可帮助患者改善自身的不良心理状态，缓解其心理压力。究其原因，对脾胃虚寒型FD患者开展中医情志护理后，加强对患者的心理护理、放松训练及想象疗法等理性情绪疗法，帮助患者转移自身对疾病的注意力，同时根据患者引发不良心理状态的原因对其开展针对性的护理干预，可有效预防患者引发焦虑、不安等不良情绪，在改善患者不良心理状态方面意义重大[15]。本观察组经护理后，生活质量评分较高于对照组，且护理满意率高达96.67%。究其原因，通过情志疏导和行为训练、放松训练及想象疗法等护理方法相联合的方式，一方面能让患者在治疗的过程中逐渐形成豁达、大度以及乐观的性格，促进其生活质量的提升；另一方面还能增强患者战胜疾病的自信心，有助于进一步提高患者对护理的满意度。

综上所述，脾胃虚寒型FD患者联合应用中医情志护理和理性情绪疗法对其开展护理干预，不仅能够帮助患者稳定自身的心理状态，同时还能缩短其症状消失时间，提高其生活质量，有助于进一步提升患者对护理的满意率，临床应用价值较高。