基于授权理论的看图对话工具在2型糖尿病高危足病人自我管理中的应用

温宗闯，孟 宁，梁亚飞

2型糖尿病属糖尿病最常见类型，该病由多种病因导致机体无法有效利用胰岛素或胰岛素分泌不足而出现血糖水平持续上升[1-2]。若血糖水平长期得不到控制，会使机体出现严重并发症，其中糖尿病足为其严重并发症之一，具有花费大、治疗难、高致残率、高致死率等特点，对病人身心健康造成严重影响[3-4]。而糖尿病高危足是指病人出现了下肢血管或周围神经病变，但未引起足溃疡[5]。经调查发现，糖尿病病人多存在缺乏疾病相关知识、疾病控制程度不佳、自我管理水平较低等现象[6]。因此，及时采取健康宣教，提高病人自我管理水平，以防止或延缓糖尿病足的发生具有重要意义。给予常规知识宣教，虽具有一定效果，但因宣教形式及内容单调枯燥，病人依从性较差，易出现抵抗情绪，影响干预效果。而基于授权理论的看图对话工具以授权理论为指导核心，配合看图对话工具行健康教育，弥补了传统健康教育的形式固定、缺乏趣味性等不足[7]。基于此，本研究旨在探讨基于授权理论的看图对话工具应用于2型糖尿病高危足病人的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月—2020年9月129例2型糖尿病高危足病人作为研究对象。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[8]；②符合糖尿病下肢血管或周围神经病变相关诊断标准[9]；③餐后2 h血糖≤20.0 mmol/L，空腹血糖≤10.0 mmol/L；④无意识障碍，可正常交流；⑤病人或家属均签署知情同意书。排除标准：①伴有严重感染；②合并多种糖尿病并发症；③伴有严重心、肺等脏器功能不全；④中途退出或失联；⑤存在精神、认知障碍性疾病。采用随机数字表法将入选对象分为对照组64例与观察组65例。对照组男33例，女31例；年龄52～71(61.78±7.62)岁；糖尿病病程5～13(7.34±0.87)年；受教育程度为专科及以上16例，初中或高中23例，小学及以下25例。观察组男32例，女33例；年龄51～72(62.73±8.23)岁；糖尿病病程6～12(7.37±0.85)年；受教育程度为专科及以上17例，初中或高中24例，小学及以下24例。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 对照组给予常规知识宣教，通过采用糖尿病知识讲座、健康知识手册、组织健康讲堂等方式为病人讲解糖尿病高危足有关的足部护理、清洁、保养的重要性及方法、足部检查、保护方法、按时就医等内容，每次1 h，每周1次。病人出院后，每月进行1次电话随访，针对个人实际情况，指导病人正确处理足部问题，连续随访6个月。

观察组实施基于授权理论的看图对话工具干预，具体流程如下。①明确问题：给予入院病人健康指导，收集病人资料、足部检查及相关症状等，针对病人对“什么是糖尿病”“如何看待糖尿病足”“胰岛素治疗”等问题进行总结，明确病人实际问题，同时获取病人面对该疾病的态度等。②表达情感：采用看图对话工具，将主题设置为“足部护理”，组建健康教育小组，每组病人7例或8例，每次40 min左右。指导病人结合其自身现状讲述对糖尿病、糖尿病足的危害、足部护理等内容的认识，同时简单介绍自己患病病程、疾病自我管理情况、胰岛素注射现存的问题。在此期间鼓励或安慰病人抒发自身情感，倾诉烦恼与痛苦，发泄抑郁、焦虑情绪，护理人员在一旁耐心倾听，并及时作出回应。③设立目标：指导病人填写目标卡，内容包括餐后血糖控制在10 mmol/L以下、按时注射胰岛素、定期完成足部护理等。④制订计划：护理人员根据病人自身现存问题制订针对性、可行性干预措施，同时对病人进行督促，如若完成可给予一定奖励或鼓励，促使病人设立更大目标；如若未完成，则及时帮助其寻找原因，并提供相关建议。⑤评价结果：出院前对病人进行考核，考核内容有胰岛素相关知识、足部护理注意事项等。并于病人出院后，每月进行1次电话随访，询问病人血糖控制、足部护理、疾病自我管理情况等，护理人员针对病人实际情况以及存在的护理问题给予正确指导，帮助病人正确处理，连续随访6个月。

1.3 观察指标 ①自我管理行为：干预前后采用糖尿病自我护理行为量表评估病人自我护理能力，共17项，每项0～7分，分值越高表示自我护理能力越好；采用糖尿病授权中文简化量表评估病人授权能力，共8项，每项1～5分，分值越高表示授权能力越强；采用自我管理行为量表评估病人自我管理能力，总分0～77分，分值越高表示自我管理能力越好。②足部感觉异常情况：干预前后观察病人下肢动脉血流、痛觉、压力觉、振动觉、温度觉等异常发生情况，其中下肢动脉血流采用下肢血管超声检查。③血糖水平：干预前后检测病人晨起空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

2 结果

表1 两组病人干预前后自我管理行为比较 单位：分

表2 两组病人干预前后足部感觉异常情况比较 单位：例

表3 两组病人干预前后血糖水平比较

3 讨论

3.1 基于授权理论的看图对话工具对糖尿病高危足病人自我管理行为的影响 足部畸形、下肢血管或周围神经病变等危险因素均能导致糖尿病病人出现足溃疡，病人一旦轻视足部护理，极易引发足溃疡。因此，早期给予糖尿病高危足病人健康宣教，以提高病人对疾病的认知程度，加强自我管理及足部护理，对延缓糖尿病足进展具有重要意义[10-11]。本研究结果显示，干预后观察组病人自我护理能力评分、授权能力评分、自我管理评分明显高于对照组，提示基于授权理论的看图对话工具可有效提高病人自我管理行为。究其原因在于，以往健康教育方式多以健康知识讲座、发放疾病知识手册为主，反馈机制缺乏，加之病人是一种被动接受的状态，宣教效果有待提高。授权理论属糖尿病新型教育模式，但该模式的实施需具备一定载体，而看图对话工具刚好符合。基于授权理论的看图对话工具以授权理论为核心指导思想，提高病人授权能力，充分激发病人主观能动性，使其逐渐改变不良生活方式与行为，最终达到健康教育的目的；通过图文并茂的形式展现健康教育所传达的内容，具有形象、生动等特点，更易被病人所接受，特别是针对本研究中疾病相关知识欠缺、年龄大的病人，通过对病人进行视觉刺激，并让其参与进来，能够使病人对糖尿病及其并发症有更清晰、更深刻的认识，从而更有效提高病人总体认知水平，改善自我管理行为[12-13]。本研究结果与陈英[14]相关报道基本一致。

3.2 基于授权理论的看图对话工具对糖尿病高危足病人足部感觉异常情况的影响 糖尿病属于慢性疾病，病程较长，常出现下肢保护性感觉减弱，该现象隐匿性较强，且进展较为缓慢，不易被病人发现，极易导致病人发生无意识下肢损伤，引发溃疡、感染等，严重影响病人日常生活[15-16]。本研究结果显示，干预后观察组病人足部感觉异常情况例数明显少于对照组，与姜冬梅等[17]研究结果相似，说明基于授权理论的看图对话工具能够明显减少糖尿病足部感觉异常情况的发生。基于授权理论的看图对话工具健康宣教模式通过授权的方式，同时结合通俗易懂、生动形象的看图对话工具，促使病人主动学习疾病相关知识，以提高病人对糖尿病足的认知水平，从而加强自我管理行为，避免或延缓足溃疡的发生；糖尿病高危足病人通过该模式可倾诉自身苦衷与烦恼，护理人员在一旁耐心倾听，配以针对性健康教育结合看图对话工具可有效与病人进行互动，以提高病人主观能动性，主动配合干预措施，进一步提高干预效果[18]。而常规健康宣教模式，宣教形式单调，内容乏味、枯燥，病人认知水平较低，故健康宣教效果明显不及基于授权理论的看图对话工具健康宣教模式。

3.3 基于授权理论的看图对话工具对糖尿病高危足病人血糖水平的影响 血糖控制指标是评价糖尿病病人健康教育效果的主要指标[19]。本研究结果显示，干预后观察组病人FBG、2 hPG、HbA1c水平明显低于对照组，提示基于授权理论的看图对话工具可有效改善病人血糖水平。王娟等[20]相关研究结果与本研究结果相互印证。基于授权理论的看图对话工具采用小组式教育，结合看图对话工具将糖尿病足相关知识转变为形象、生动的图片，同时配上简洁的文字说明，能够明显增加趣味性、直观性，从而激发糖尿病病人的学习积极性；授权教育鼓励病人倾诉自身困惑以减轻心理压力，期间护理人员进行分析总结，现场及时纠正病人错误认知；同时，该过程能够强化病人对健康知识的记忆情况，提高知识掌握程度；授权教育指导病人设定健康目标，护理人员根据病人设定的目标开展针对性健康宣教，并帮助病人完成目标，可有效促进病人健康行为的形成，从而提高自我管理依从性，进而提高血糖控制效果，改善血糖水平[21]。目前，美国已在糖尿病病人自我管理方面取得一定成果，如具备了大量糖尿病病人管理经验，编写了糖尿病自我管理教育及支持的联合立场声明，形成了糖尿病管理国家标准，而我国在此方面还处于探索阶段，今后需在相关方面继续进行深入研究。

综上所述，基于授权理论的看图对话工具应用于2型糖尿病高危足病人中，能够有效提高病人自我管理行为水平，改善血糖水平，降低足部感觉异常情况的发生风险。本研究受人力、财力限制，观察指标选取较少，且研究时间尚短，有关该教育模式的长期干预效果有待后期研究进一步论证。