中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏预防造血干细胞移植病人肛周感染的效果观察

唐 瑶，吴荣娣，范 彬

随着医学快速发展，造血干细胞移植(HSCT)在白血病、骨髓瘤等多种疾病中应用越来越广泛，可有效延长病人生存周期[1-2]。但研究表明，部分病人在经过大剂量放化疗治疗后，极易引发胃肠功能紊乱，从而引发腹泻，导致肛周皮肤处于持续浸渍状态，进而引起肛周皮肤红肿、破损，甚至引发肛周感染，严重者可引发全身感染，危及生命[3-4]。因此，为确保病人生命健康，采取有效的治疗措施预防肛周感染是十分必要的。马应龙痔疮膏是一种中成药，具有消肿止血、防腐之效，在痔疮、肛裂病人中应用较为广泛[5]。中药祛毒汤属于中药制剂，具有活血化瘀、清热解毒之效，可有效缓解病人疼痛、出血、水肿等症状[6]。考虑将中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏用于预防HSCT病人肛周感染可获益。鉴于此，本研究探讨中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏预防HSCT病人肛周感染的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2022年2月我院收治的进行HSCT病人80例，根据盲抽法将其分为观察组与对照组各40例。观察组中男22例，女18例；年龄38～62(50.11±5.98)岁；淋巴瘤21例，急性白血病15例，其他4例。对照组中男24例，女16例；年龄36～65(50.69±5.57)岁；淋巴瘤18例，急性白血病16例，其他6例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，审批号：研临审〔2018〕第(105)号。

1.2 入选标准 ①纳入标准：接受HSCT者；无原发性精神障碍及痴呆疾病；既往无肛周脓肿史；入层流病房前肛周皮肤正常，无压痛；病人及家属均知情且自愿签署同意书。②排除标准：患有严重心、肝、肾、肺等脏器疾病；对中药、碘伏过敏者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法 两组病人均于入层流病房前采用2%葡萄糖氯己定皮肤消毒液对全身皮肤进行揉搓，然后冲洗干净，着无菌病员服进入百级层流病房，对病人进行全环境保护。床单每周更换2次，病员服每2 d更换1次，可根据病人情况调整更换次数。责任护士每日对病人肛周皮肤黏膜情况进行观察，查看是否存在红肿、热痛、破损情况，并询问病人肛周皮肤自觉感受，是否存在疼痛、潮湿、瘙痒感，责任护士建立肛周管理档案，根据每日检查情况记录。

1.3.1 对照组 采用常规治疗。于入病房第1天开始，每晚对病人肛周进行清洁，协助病人安坐于坐浴凳上，将39～41 ℃的碘伏水(1∶1 000)倒入无菌坐浴盘内，坐浴10～15 min。操作过程中注意病人的保暖工作，同时于病人大便后增加1次坐浴。持续治疗至移植后1个月。

1.3.2 观察组 采用中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏(马应龙药业集团,国药准字Z42021920,规格为20 g)治疗。于入病房第1天开始，每晚清洁病人肛周皮肤，并协助病人调整体位为侧卧位，将康复垫放置于病人臀下，取2块无菌纱布放置于无菌弯盘中，将45～50 ℃的中药祛毒汤溶液(芒硝30 g,地榆20 g,马齿苋20 g,秦皮15 g,花椒15 g,五倍子15 g,侧柏叶15 g,苍术15 g,黄柏15 g,防风15 g,枳壳15 g)倒入盘中，充分浸润后，经无菌镊子取出，以不滴液为宜，将其敷于病人肛周，纱布可稍微伸入肛门内，每次湿敷时间为10～15 min，操作过程中注意保暖工作；待病人肛周干燥后，立即采用马应龙痔疮膏对肛周皮肤进行外涂，大便后增加1次上述操作。持续治疗至移植后1个月。

1.4 观察指标 ①肛周感染情况：参照肛周感染判定标准[7]评估两组病人移植1个月后肛周感染情况。肛周皮肤清洁干燥，黏膜完整，无其他自觉症状为0度；肛周皮肤有硬结，黏膜红肿，大便时疼痛，但无出血症状为Ⅰ度；肛周皮肤红肿热痛，皮肤干裂，存在明显压痛症状，且有脓肿形成为Ⅱ度；肛周皮肤破溃，形成巨大创面，存在出血症状，且出现脓性分泌物为Ⅲ度。肛周感染发生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)例数/总例数×100%。②不良反应：比较两组病人治疗期间头晕、直立性低血压、皮肤干燥等不良反应发生情况。

2 结果

表1 两组病人肛周感染情况比较 单位：例(%)

表2 两组病人不良反应情况比较 单位：例(%)

3 讨论

HSCT通过清除人体内肿瘤细胞、异常克隆细胞，有效阻断疾病发作，并将人体自身或他人提供的造血干细胞移植给病人，使病人重建正常造血功能，恢复自身免疫功能[8-9]。但受药物反应、人体免疫力降低等因素影响，部分病人极易出现感染症状，影响治疗进程[10-11]。肛周作为人体排泄出口，极易受各种病原菌污染，肛周一旦感染，迁延难愈，严重者可引发败血症，进而影响病人生命安全[12-13]。由此可见，采取有效的治疗措施预防HSCT病人肛周感染尤为重要。

既往临床多采用高锰酸钾、碘伏溶液坐浴预防HSCT病人肛周感染，对于身体状况尚可的病人，坐浴可发挥一定效果；但针对药物不良反应较重的病人，因全身不适、体力较差等因素影响，病人不愿坐浴[14]。因此，寻求其他有效措施预防肛周感染是十分必要的。本研究结果显示，相较对照组，观察组肛周感染发生率更低，可见中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏可有效预防HSCT病人肛周感染。分析原因在于，马应龙痔疮膏具有解毒消肿、去腐生新、收敛止血、抗菌消炎等作用，将其外涂于肛周，可于肛周皮肤形成一层保护膜，且作用时间较长，有效保护局部皮肤黏膜[15-16]。李青等[17]研究指出，马应龙痔疮膏可促进肛周脓肿病人创面愈合。中药祛毒汤方中芒硝具有清热消肿、润燥软坚的功效；地榆具有凉血止血、收敛解毒的功效；马齿苋具有清热解毒、利湿消肿的功效；秦皮具有收敛止痢、清热燥湿的功效；花椒具有温煦散寒、除湿止痛的功效；五倍子具有固崩止血、收敛降火的功效；侧柏叶具有凉血止血的功效；苍术具有燥湿健脾、祛风除湿的功效；黄柏具有清热燥湿、解毒疗疮的功效；防风具有祛风解表、胜湿止痛的功效；枳壳具有理气消炎的功效[18-19]。合方共用，可有效发挥收敛止痛、清热消炎的作用。现代药理研究表明，芒硝能够有效渗透、收敛组织，扩张小血管平滑肌，改善局部炎症，促进微循环；花椒能够阻断神经传导，发挥麻醉的效果，有效止痛，且具有可逆性，安全性更好；防风、马齿苋、苍术能够杀灭大多数细菌，有效抑制细菌生长，减轻炎症；地榆可促进血管收缩，减少创面组织液渗出，减轻局部水肿，同时可对诸多细菌发挥抑制作用，有效消炎、止痛；五倍子可沉淀蛋白质，收缩小血管，有效凝固创口组织蛋白，发挥止血功效[20]。刘勇桃等[21]研究指出，加味祛毒汤熏洗联合隔姜灸可缓解混合痔病人术后肛门水肿，促进创面愈合。中药祛毒汤通过湿敷使药物作用于肛周皮肤，药效发挥更快，有效抑制局部炎症；联合马应龙痔疮膏可有效保护肛周皮肤，避免肛周感染。由此可见，将中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏用于缓解病人肛周水肿、降低肛周感染发生率具有积极意义。

本研究还观察了两组病人治疗期间的不良反应情况，结果显示，相较对照组，观察组病人不良反应总发生率更低，可见中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏联合应用安全性较好。这可能与中药祛毒汤、马应龙痔疮膏均为中药制剂，副作用较小有关，同时湿敷联合外涂可避免病人头晕、直立性低血压等情况发生，安全性更高。由此可见，在HSCT病人治疗期间可选择中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏进行护理干预，以预防病人肛周感染，有效减轻病人痛苦。但研究纳入样本量较少，未来仍需加大样本量进一步研究。

综上所述，中药祛毒汤联合马应龙痔疮膏可降低HSCT病人肛周感染发生率，且安全性较好。