贵州某高专女学生指长比与经前期综合征的关系探讨
2022-09-07商婧宇何绍前杨光启王金仙秦素霞
商婧宇，刘 燕，何绍前，杨光启，王金仙，秦素霞
(1.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002；2.黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013)
人类手指按照拇指到小指的顺序排列为1～5指，各手指长度的代码依次记为1D至5D。在临床中操作中拇指的长度不好测量，指长比(digit ratio) 主要是指2D：3D、2D：4D、2D：5D、3D：4D、3D：5D、4D：5D手指间长度的比值，其中最常用的是食指指长(secondfingerlength.2D)和环指指长(fourthfingerlegth.4D)的比值即(2D：4D)[1]。Malas等[2]采用超声方法研究了胎儿指长比的发育情况，证实在孕期 9～12周可见指长比存在着性别间的差异，这种差异并不随孕期的增长而发生变化。对出生后不同年龄段个体的研究表明，指长比性别间差异并不受青春期的影响[3]。Zheng等[4]采用小鼠作为动物模型，发现在胚胎期，雄激素与雌激素共同影响2D：4D发育，2D：4D可以作为孕期性激素水平的生物学标记，2D：4D是由孕期雄、雌激素的比值所决定。指长比，特别是2D：4D与一些疾病的易感性有关[5]，不同地区、不同民族存在一定的差异性[6]。
经前期综合征(premenstrual syndrome, PMS)是指在经前反复发生周期性出现躯体、精神及行为方面的改变，严重影响生活质量，月经来潮后，症状自然缓解或消失[7]。临床多见与20～45岁妇女，躯体症状于月经前1～2周出现，主要表现为头疼、背痛、乳房胀痛，腹部胀满、便秘、肢体浮肿、体重增加等，发生率为30%～40%，严重者占5%～10%，发生时多有焦虑、紧张、攻击和抑郁情绪，心理症状比率相当高。经前期综合征的病因尚无定论，最初认为雌、孕激素比例失调是PMS的发病原因，孕激素的不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高引起水钠潴留导致体重增加；近年来根据临床对症治疗补充雌孕激素合剂减少性激素周期性生理变动，能有效缓解症状，推测PMS可能与黄体后期雌孕激素撤退有一定的关系。
基于经前期综合征、指长比与激素水平之间的关系，课题组采用分层整群抽样方法，在知情同意的原则下，于2017年9月至12月调查了贵州某医高专身体健康，母亲在妊娠期间未服用任何激素类药物，无抽烟、酗酒嗜好的912名在读女学生(排除指的损伤、畸形以及代谢性和内分泌疾病)。学生自行填写经前期综合征诊断量表后，课题组专业人员现场活体测量各手指长度，分析指长比与经前期综合征的相关性，探讨指长比与PMS各维度的相关程度。
1 资料与方法
1.1 研究对象 按照知情同意原则，对2017级在读912名女学生进行现场调查,采用人体测量学方法测量了2～5指长度(分别测量两次取其平均值)，并计算出手指之间的长度比例。
1.2 研究量表及问卷
1.2.1 PMS诊断量表、自编基本情况问卷 经前期综合征中文版的量表(John Bancroft编制)，主要包含情绪和躯体两个方面共有12个症状，其中每项症状分值为：(0, 1, 2, 3)分,各项相加得分分4个等级，0级为(1～5分)为PMS阴性组。1级(6～10分)、2级(11～20分)、3级(20分以上)，(1～3)级为PMS阳性组。以最末次月经前14 d内至经期出现以上症状中的5项，其中必须具有一项情绪异常症状为诊断标准[7]；自编基本情况问卷包括：住址、月经初潮年龄、学历、民族、年龄等10个项目。
1.2.2 指长测量记录表 参考邵象清[8]编著的人体测量手册，采用间接测量的方法采集各研究对象的手指指长数据。指长测量记录表包括有2D至5D的长度，直接测量2次记录其平均值，由研究组人员经过严格培训后，在学生们知情同意的前提下，采用电子游标卡尺(精确度：0.01 mm)分别对研究对象的食指、中指、无名指和小指指长进行直接测量2次(即用游标卡尺测自指尖点至近节指骨的掌侧弯曲肤纹中点的直线距离)，数据取2次的平均值。
1.3 统计方法 WPS表格录入数据后、使用SPSS19.0统计软件包进行独立样本t检验及相关性分析。
2 结果
2.1 某医高专女大学生PMS各症状不同程度分布情况 发放问卷共计912份，收回有效问卷为887份，有效问卷率为97.26%。其中农村学生744人(83.9%)，城镇143人(16.1%)；汉族458人(51.6%)，少数民族429人(48.4%)；年龄15～36岁(20.27±0.073)岁；初潮年龄7～20岁(13.3±0.050)岁，痛经有631人(71.1%)，其中400人诊断为PMS，比例为45.1%。其中重度7人(0.8%)，中度155人(17.5%)，轻度238人(26.8%)。400名PMS阳性症状中焦虑占48.5%、抑郁占47.0%、易激动占61.7%、注意力不集中占62.2%、嗜睡占55.1% (表1)。
表1 某医高专女大学生PMS各症状不同程度分布(n,%)
2.2 PMS对照组(阴性组)与PMS阳性组患者组左右手指长均值比较 某医高专女大学生非PMS组与PMS组左右手指长均值比较非常接近，均呈现：2D：3D<2D：4D<3D：4D<2D：5D<4D：5D<3D：5D的趋势,非PMS组与PMS组2D：4D、2D：3D (左手)差异具有统计学意义,其它指长比差异性不明显(表2)。
表2 PMS对照组(阴性组)与PMS阳性组患者组左右手指长比均值
2.3 PMS阴性组及PMS阳性组左右手2D：4D的百分比分析 女大学生非PMS组与PMS组2D: 4D结果显示：非PMS组中，L2
图1 PMS阴性组及PMS阳性组左右手2D: 4D的百分比(%)
2.4 PMS组女大学生左右手指2D：4D与PMS症状的相关性分析 PMS女生左手2D：4D与其焦虑和抑郁有一定相关性，且症状越严重相关程度明显 (表3)。
表3 PMS分级与指长比的相关性分析
3 讨论
女大学生作为一个特殊群体，PMS患病有其自身的特点：某医高专女学生PMS的发生率为46.1%，给广大女学生带来了学习和生活上的困扰。我们需要更多的健康宣教，通过各种渠道让我们学生对经前期综合征有一个更好更全面的认识；对于严重的经前期综合征女生，应该采取有效措施，如健康宣教、心理疏导等，培养良好的生活作息习惯 ，适当参加体育锻炼 ，尽量减轻经前期不适，改善女学生心理生理状况，提高学习和生活质量，促进女学生身心健康发展。
非PMS组与PMS组女学生左右手指长比均值差异性分析：某医高专女学生指长比分布特点整体呈：3D：5D>4D：5D>2D：5D>3D：4D>2D：4D>2D：3D趋势，这与陆宏等结果一致；PMS组左右手指长均值比约高于非PMS组，这可能是经前期高激素水平持续刺激的原因。胚胎期母体子宫雄激素可促进环指的生长发育，而雌激素可促进食指生长发育，这可引发左手的2D：4D、2D：3D右手的2D：4D具有显著性差异。2D：4D受胚胎时期母体子宫内激素水平的影响，说明胚胎时期母体子宫内激素水平与PMS的发病有一定的关系，胚胎时期母体子宫内高激素水平出生的女性其PMS发病的机率相对要高。
通过文献[9-13]，对非PMS组与PMS组左右手2D：4D分析：结果显示指长比与激素有一定的关系，尤其是2D：4D与受人体激素影响月经初潮的年龄、子宫肌瘤等有相关性。本文中非PMS组及PMS组2D与4D均有3种类型，即2D>4D、2D=4D、2D<4D，整体呈2D<4D的趋势。PMS组2D>4D的比例高于非PMS组。低指长比(2D:4D≤1)可能与胎儿时期母体子宫内雄激素水平较高有关；高指长比(2D:4D≥1)可能为胎儿时期母体子宫内雌激素水平较高所致。既往研究显示环指对雄激素较敏感，而食指对雌激素比较敏感，所以2D是反映出生前雄激素水平的指标(Manning等,2003)[4，14]。由此可以推测经前期综合征与胎儿时期母体子宫内雌激素水平较高有关，2D：4D可能是经前期综合症早期的筛查指标之一。
国内有关文献[15-24]显示，指长比与行为有一定的相关性。本文发现指长比与激素有一定的关系，以及PMS分级与左手2D：4D的比例指长比具有相关性，未发现PMS患者与各指长度之间有何直接关联。从PMS分级的症状中发现，症状越严重，PMS焦虑和抑郁的发病率明显增加，尤其是PMS严重的患者与左手的2D：4D存在显著的相关性。既往研究资料显示高水平雌激素可耗竭维生素B6，降低脱羧酶活性，减少单胺合成，同时雌激素可提高色胺酸羚化酶的表达水平，进而减少5-HT的合成，引发患者出现焦虑和抑郁。由此可以推测前期焦虑和抑郁与经前期雌激素持续高水平刺激有关，2D：4D与经前期的焦虑和抑郁有关，2D：4D可以作为经前期焦虑和抑郁的一项筛查指标。
