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彩色多普勒超声检查对卵巢癌周围血管侵袭的诊断价值分析

2022-09-06杨志军薛红红李爱利

癌症进展 2022年14期
关键词:多普勒卵巢癌例数

杨志军,薛红红,李爱利

西电集团医院1超声科,3妇产科,西安 710077

2延安大学附属医院超声医学科,陕西 延安 716000

卵巢癌作为发病率高、病死率高的恶性肿瘤之一,早期临床症状无特异性,多数患者确诊时病情已进展至中晚期,周围血管已受到侵袭,错失了最佳手术时机,生存率明显下降[1]。相关研究表明,针对周围血管并未侵袭、病灶组织未转移且肿瘤包膜完整的患者,对其开展手术治疗可取得显著效果,通过评估卵巢癌周围血管的侵袭程度,可及时明确其可切除性[2]。既往临床多采用二维超声或X线检查卵巢癌的周围血管侵袭程度,但检查过程中易受到多种因素的影响,导致其灵敏度下降,诊断准确性较差[3]。随着影像学技术的不断进步,彩色多普勒超声逐渐在临床中被广泛应用,该技术具有成像清晰度高、可重复性好等特点,同时还能提供血流图像,可为周围血管侵袭程度的评估提供更有力的证据[4]。基于此,本研究就彩色多普勒超声检查对卵巢癌周围血管侵袭的诊断价值进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年12月至2021年12月西电集团医院收治的卵巢癌患者的病历资料。纳入标准:符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)》[5]相关诊断标准;病理组织学检查可见明显肿瘤细胞浸润;人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)、甲胎蛋白(α-fetal protein,AFP)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)等实验室检查指标水平升高。排除标准:意识障碍;因患有精神疾病无法完全配合;肝肾功能障碍;存在彩色多普勒超声检查禁忌证。根据纳入、排除标准,共纳入65例卵巢癌患者,年龄28~70岁,平均(42.65±4.24)岁;体重指数 20.5~28.2 kg/m2,平均(24.12±0.54)kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准通过,所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用GE E8型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查,将探头频率调节为5~9 MHz,并将一次性安全套套入探头。检查前让患者排空尿液,取膀胱截石位,将探头置入阴道穹隆处,探查其子宫及附件区域,记录卵巢癌病灶的部位、大小、边缘情况、内部血流情况、数目等,并查看脉管是否存在癌栓,同时观察卵巢癌周围血管侵袭程度及有无淋巴结转移。随后采用频谱多普勒测量肿瘤内血流参数,待血流频谱图像稳定后,连续在3个稳定周期对其动脉血管舒张末期流速(end-diastolic velocity,EDV)、搏动指数(pulsation index,PI)、峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和阻力指数(resistance index,RI)进行测定,并取平均值。

1.3 观察指标

①将病理检查结果作为诊断金标准,分析彩色多普勒超声检查对周围血管侵袭的诊断价值。卵巢癌周围血管侵袭标准:血管内存在成团肿瘤细胞,周围血管内皮环绕。②以临床最终是否进行手术切除为金标准,分析彩色多普勒超声检查对卵巢癌可切除状况的诊断价值。卵巢癌可手术切除标准:肿瘤包膜完整,未见淋巴结转移,肿瘤组织未侵犯周围血管,未形成癌栓或大血管侵袭。③检测可切除患者和不可切除患者的超声血流频谱,包括EDV、PSV、PI和RI。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数及率(%)表示;诊断价值分析包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度,灵敏度=真阳性例数(/真阳性+假阴性)例数×100%,特异度=真阴性例数(/真阴性+假阳性)例数×100%,阳性预测值=真阳性例数(/真阳性+假阳性)例数×100%,阴性预测值=真阴性例数(/真阴性+假阴性)例数×100%,准确度=(真阴性+真阳性)例数/总例数×100%;以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查对周围血管侵袭的诊断价值

病理检查结果显示,65例患者中,受侵袭患者40例,未受侵袭患者25例;彩色多普勒超声检查显示,受侵袭患者41例,未受侵袭患者24例;彩色多普勒超声检查诊断周围血管侵袭的灵敏度为97.50%(39/40),特异度为 92.00%(23/25),阳性预测值为95.12%(39/41),阴性预测值为95.83%(23/24),准确度为95.38%(62/65)。(表1)

表1 彩色多普勒超声检查诊断周围血管侵袭与病理检查结果的对照

2.2 彩色多普勒超声检查对可切除状况的诊断价值

彩色多普勒超声检查结果显示,65例患者中,可切除患者22例,实际进行手术切除患者24例。彩色多普勒超声检查诊断卵巢癌可切除性的灵敏度为91.67%(22/24),特异度为100%(41/41),准确度为 96.92%(63/65)。(表2)

表2 彩色多普勒超声检查诊断可切除状况与病理检查结果的对照

2.3 彩色多普勒超声血流频谱参数的比较

可切除卵巢癌患者的EDV、PSV均明显低于不可切除患者,PI、RI均明显高于不可切除患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。(表3)

表3 可切除与不可切除卵巢癌患者彩色多普勒超声血流频谱参数的比较(x± s)

3 讨论

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤,在中国的发病率较高,临床表现为月经紊乱、腹部疼痛以及乏力等症状,其发病机制较为复杂,主要与遗传、内分泌、生育等因素有关[6]。数据显示,60%左右的卵巢癌在中晚期才被确诊,该时期的患者多存在周围血管侵袭和淋巴结转移现象,对其生存率造成了巨大的影响[7]。既往临床主要采用二维超声或X线检查卵巢癌周围血管侵袭情况,二维超声是临床常用于检查妇科疾病的影像学技术,该检查方法具有操作简单、可实时动态呈现脏器形态等特点,但其检查图像较难区分卵巢癌及周边血管的差别,因此极易出现误诊的情况,诊断准确度较低[8-9]。X线检查具有操作简单、价格低廉等特点,但辐射性较高,检查时极易对患者的身体造成伤害,再加上其图像质量较差,较难明确卵巢癌是否受到周围血管侵袭[10]。

彩色多普勒超声是一种无创性、无辐射性的影像学检查技术,主要通过超声波物理特性和人体组织声学参数共同成像,其成像清晰度较高[11]。相较于传统二维超声和X线检查,彩色多普勒超声检查更方便接近卵巢组织,经阴道检查的方式可直接明确卵巢组织内部的血流情况,尤其是卵巢癌局部组织的血供异常状况[12-13]。通过经阴道检查的方式,在检查过程中可避免受到腹壁脂肪、肠道气体的影响,可在一定程度上提高成像的清晰度,且根据彩色多普勒超声可获取血流频谱参数的变化情况,还能通过获取血管图像评估卵巢癌周围血管的解剖信息,有助于进一步提高诊断的准确度[14-15]。本研究结果显示,彩色多普勒超声检查诊断卵巢癌周围血管侵袭的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为97.50%、92.00%、95.12%、95.83%、95.38%。提示彩色多普勒超声检查在卵巢癌周围血管侵袭诊断中具有较高的灵敏度和特异度,可及时明确患者的周围血管侵袭程度。此外,彩色多普勒超声检查通过观察卵巢癌组织内部结构及周围血供特点的方式,还能更好地明确病灶组织结构特点,从而根据其病灶结构为后续治疗提供科学的参考依据。外科手术切除是临床常用于治疗卵巢癌的方法,但手术切除属于侵入性操作,风险较大,且多数晚期卵巢癌已受到周围血管的侵袭,同时还可能伴有淋巴结转移的现象,手术不仅无法完全切除肿瘤组织,还有可能加大术后并发症的发生风险,安全性较低[16-17]。若无法完全切除肿瘤组织,手术治疗的意义也会下降,因此在术前评估其可切除性十分必要。彩色多普勒超声检查可准确显示出卵巢癌供血血管及其形态特点,同时还能根据血管图像呈现出来的信息准确评估卵巢癌是否受到周围血管侵袭及被侵袭的部位等,有利于指导手术治疗[18-19]。本研究中,彩色多普勒超声检查诊断卵巢癌可切除性的灵敏度、特异度及准确度分别为91.67%、100%、96.92%。由此可见,采用彩色多普勒超声对卵巢癌患者进行检查,其灵敏度和特异度均较高,检查后可明确患者是否能够接受手术切除治疗。由于恶性肿瘤的新生血管主要以树枝样延伸,且具有生长迅速等特点,因此随着疾病的进展,新生血管会逐渐生长至瘤体内部,并在瘤体内部呈现出团簇样,为瘤体提供养分,因此临床认为利用超声彩色血流成像对肿瘤内部血管的分布情况进行观察,可对肿瘤的良恶性质进行鉴别诊断,同时还能明确其疾病严重程度[20-21]。EDV、PSV、PI、RI是彩色多普勒超声检查中常用于判断正常卵巢组织和卵巢癌组织血流情况的血流频谱参数,卵巢癌细胞在增殖和分化过程中会生成大量新生血管,其新生血管会影响血管阻力和血流灌注,从而使血管阻力进一步下降,而血流灌注则会因为新生血管的大量生成而增加,且随着疾病的进展,PI和RI也会因为卵巢癌分期的增高而呈现出逐步下降的趋势,因此临床常根据血流阻力的下降情况评估患者的疾病严重程度[22-23]。本研究发现,与不可切除的患者相比,接受手术切除患者的EDV、PSV明显更低,PI、RI明显更高(P﹤0.01)。提示通过彩色多普勒超声检查的方式,可根据卵巢癌患者的血流频谱情况评估患者的疾病严重程度,进而为后续治疗提供更为科学的参考依据。彩色多普勒超声检查成本低廉,且可重复性高,尤其是经阴道超声检查充分提高了图像的清晰度和分辨率,可避免检查过程中受到腹壁脂肪和肠道气体的影响,在明确卵巢癌周围血管侵袭方面作用显著,故而可将其作为卵巢癌周围血管侵袭诊断的首选检查方法。

综上所述,彩色多普勒超声在卵巢癌检查中具有较高的灵敏度和特异度,采用该技术对卵巢癌患者进行检查,不仅能够明确其周围血管侵袭情况,而且还能根据患者的血流频谱参数评估其侵袭程度,从而明确患者是否能够接受手术切除治疗,有助于进一步提高患者的临床治疗效果。由于本研究纳入样本量较少,且未与其他影像学检查结果进行比较,研究结果极有可能存在偏差,临床还需在后续研究中加大样本量,并与其他影像学检查结果进行对比分析,才能进一步提高结果的真实性和可靠性。

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