人文关怀结合心理干预对老年肺癌患者术后恢复、睡眠质量和治疗依从性的影响

范珂，杨淑媛，张倩，支慧#

1河南省人民医院（郑州大学人民医院）麻醉与围术期医学科，郑州 450003

2河南省胸科医院内科，郑州 450003

随着环境因素的改变，中国肺癌的发病率、病死率均较高[1]。肺癌好发于老年人群，且确诊时多已处于中晚期，治疗难度明显增加[2]。目前，手术是早期肺癌的主要治疗方法，能够做到有效根治。但手术的创伤较大，特别是对于老年患者，其本身的机体功能就已经较差，手术会进一步影响治疗效果[3]。因此，有效的护理有助于提高治疗效果。心理干预是临床常用的护理措施，但在处理患者不良事件中，效果差强人意[4]。人文关怀以患者为中心，尊重和爱护患者，对患者进行优质的护理[5]。本研究探讨人文关怀结合心理干预在肺癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年2月河南省人民医院收治的肺癌患者。纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[6]中关于肺癌的诊断标准，经病理学检查确诊为肺癌；②年龄﹥65岁；③无精神类疾病，意识清醒，可正常沟通交流。排除标准：①合并肝、肾等功能障碍；②合并凝血功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入132例肺癌患者，根据干预方式的不同分对照组和观察组，每组66例，对照组患者给予心理干预，观察组患者给予人文关怀联合心理干预。对照组中男34例，女32例；年龄65～73岁；病理类型：鳞状细胞癌35例，腺癌31例。观察组中男35例，女31例；年龄66～74岁；病理类型：鳞状细胞癌36例，腺癌30例。两组患者性别、年龄、病理类型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予心理干预，术前安抚患者情绪，讲解术中注意事项，术后通过心理干预了解患者的心理状态，积极疏导患者的不良心理状态，通过讲解治疗成功的方案、宣传情绪宣泄的方法等，明显改善患者的情绪。

观察组患者给予人文关怀联合心理干预，心理干预方法同对照组。建立联合关怀干预小组，共由2名主治医师、1名心理医师、2名责任护士组成，干预前详细了解患者的病情、急需解决的问题等，制订个体化干预计划。术前向患者讲解注意事项，安抚患者情绪，加强与患者的沟通，耐心地关怀患者，以提高患者治疗的信心。术中帮助医师进行手术，由于肺癌手术的特殊性，手术涉及血管、主动脉等，为降低出血风险，术前应明确患者血型，保证血量充足。术后给予患者鼓励和帮助，指导患者进行康复锻炼。患者出现不适时应及时给予有效帮助，尽量满足患者的需求，使患者感受到尊重及爱护。两组均干预至患者出院3个月后。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的术后恢复指标，包括首次下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间。②干预前，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估两组患者的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。③干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]评估两组患者的睡眠质量，总分为21分，评分越高睡眠质量越差。④干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]评估两组患者的负性情绪，满分均为100分，SAS评分为50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，﹥69分表示重度焦虑；SDS评分为53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，﹥72分表示重度抑郁。⑤采用自制量表评估两组患者的治疗依从性，包括药物使用、运动训练、按时复诊等维度，每个维度满分均为20分，评分越高患者的依从性较好。该量表的信效度的Cronbach’s α系数为0.846。⑥采用自制量表评估两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意和不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。该量表的信效度的Cronbach’s α系数为0.856，重测信度为0.832，内容效度为0.817。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标的比较

观察组患者首次下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者术后恢复指标的比较

2.2 疼痛程度和睡眠质量的比较

干预前，两组患者VAS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者VAS、PSQI评分均明显低于本组干预前，且观察组患者VAS、PSQI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

2.3 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

2.4 治疗依从性的比较

干预后，观察组患者药物使用、运动训练、按时复诊评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表4）

表4 干预后两组患者治疗依从性评分的比较

2.5 护理满意度的比较

观察组患者的护理总满意度为93.94%（62/66），明显高于对照组患者的77.27%（51/66），差异有统计学意义（χ2=7.439，P=0.006）。（表5）

表5 两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

肺癌的发病原因较多，电离辐射、吸烟、大气污染等均可导致肺癌，少数患者可因遗传导致[11]。肺癌是常见的恶性肿瘤，随着近年来环境污染的日益严重，中国肺癌的发病率、病死率均明显上升，严重威胁居民的生命健康[12]。肺癌好发于老年患者，虽然手术治疗的效果确切，但老年患者的身体机能较差，手术对老年患者的影响较大[13]。由于手术创伤较大，会使胸腔压力发生变化，易引起强烈的应激反应[14]，有效的护理干预措施有助于减轻手术带来的应激刺激。人文关怀通过与患者建立良好的护患关系，对患者进行心理疏导，可明显提高治疗依从性，促进患者的术后恢复[15]。

疼痛是术后的常见并发症，可明显影响患者的术后康复进程，影响治疗效果[16]。因此，采取有效措施减轻患者的疼痛程度，有助于患者的术后恢复，提高治疗效果[17]。睡眠障碍是老年肺癌患者的突出症状，在临床上较为常见。失眠多梦、精神紧张及机体免疫力下降是睡眠障碍的主要表现，可直接影响患者的治疗依从性[18]。睡眠对维持循环系统、消化系统、神经系统的功能有重要作用，良好的睡眠能够减轻机体负担，提高治疗依从性[19]。本研究结果显示，接受人文关怀联合心理干预的观察组患者首次下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间均明显短于对照组，VAS、PSQI评分均明显低于对照组，表明人文关怀结合心理干预可明显促进老年肺癌患者的术后恢复，减轻疼痛程度，提高睡眠质量。

老年肺癌患者多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，但在临床上没有引起重视[20]。多数医师认为抑郁是患者得知病情后的自然反应，或认为是治疗的不良反应，容易被忽视。严重的抑郁会导致患者的治疗依从性下降，并产生明显的不良反应。焦虑可引起胸痛，导致呼吸困难，相关研究发现，焦虑患者的血浆炎性标志物会明显升高[21]。本研究结果显示，接受人文关怀结合心理干预的观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，表明人文关怀结合心理干预可以明显改善老年肺癌患者的负性情绪。

研究显示，人文关怀结合心理干预可有效改善肺癌患者的治疗依从性，有助于促进老年患者的恢复[22]。手术对老年肺癌患者的创伤较大，会明显影响患者的治疗依从性[23]。肺癌患者多伴有负性情绪，情感功能、认知功能及躯体功能等均明显下降，可明显影响治疗依从性[24]。治疗依从性的下降会导致老年肺癌患者不能及时回归正常生活，康复时间较长[25]。本研究结果显示，接受人文关怀结合心理干预患者的药物使用、运动训练、按时复诊评分均明显高于对照组，表明人文关怀结合心理干预能够明显提高肺癌患者的治疗依从性。

综上所述，人文关怀结合心理干预能够促进老年肺癌患者的术后恢复，改善焦虑、抑郁等负性情绪，提高睡眠质量和治疗依从性。