基层医院临终关怀优质护理与人文关怀模式应用效果

徐海艳

（广州市增城区朱村街社区卫生服务中心，广东 广州 511370）

0 引言

恶性肿瘤是临床多发病，严重威胁着人民群众身心健康与生命安全。据相关调查统计，近些年我国恶性肿瘤发病率、死亡率呈逐年上升态势，发病率年增长率接近4%，死亡率年增长率超过2%，均达到世界恶性肿瘤发病率、死亡率的25%[1]。在恶性肿瘤患者中，晚期患者占比较大，而晚期患者肿瘤浸润范围扩大，多组织、器官遭到损坏，无法治愈，存在较为明显的身心应激反应，如疼痛、焦虑、抑郁、恐惧等[2]。因此，针对晚期患者有必要加强临床护理干预，提高患者身心舒适度，让患者轻松、安稳度过余生。研究发现以人为本的临终关怀可有效减轻患者躯体疼痛，改善患者心理情绪，消除患者不良生理症状，满足患者护理需求，让其安宁、舒适、豁达、尊严走过生命最后阶段[3]。鉴于此，在晚期恶性肿瘤患者护理中，应给予临终关怀高度重视。本研究以60例患者为例，就临终关怀优质护理与人文关怀模式应用效果进行了探究，旨在探寻科学、有效、可靠护理措施，促进基层医院临终关怀质量提高。

1 资料及方法

1.1 资料

回顾性分析30 例本院收治肿瘤患者临床资料，均选自2021 年8 月至2022 年4 月，其中15 例接受常规护理模式干预纳入对照组，15 例接受临终关怀优质护理与人文关怀模式干预纳入观察组。对照组男性10例，女性5 例；年龄45～80（65.56±16.65）岁；胃癌3 例，肺癌6 例，结肠癌4 例，其他2 例；高中及以下文化11例，高中以上文化4 例。观察组男性9 例，女性6 例；年龄44～80（65.59±16.87）岁；胃癌4 例，肺癌5 例，结肠癌4 例，其他2 例；高中及以下文化10 例，高中以上文化5 例。

纳入标准：①肿瘤确诊。②癌症Ⅲ～Ⅳ期。③智力正常、思维清晰、无言语沟通障碍。④新冠肺炎核酸检测呈阴性。

排除标准：①临床资料短缺。②预计生存时间＜30d。③合并精神疾病。④依从性差。⑤中途提出。

1.2 方法

对照组：采用常规护理干预模式干预。例如，密切观察病情变化并做好相关记录；遵医嘱为患者止痛，控制患者其他症状；及时解答患者及其家属疑问并对患者进行心理疏导等。

观察组：对照组基础上行临终关怀优质护理与人文关怀模式干预。具体操作如下：①通过室内温湿度调节、光线调节、装饰物摆放、床单被褥定期更换等，为患者营造舒适、安全、温馨休息环境，提高患者舒适度，促进患者睡眠；②根据患者及其家属认知情况、理解能力等，合理选择死亡教育方法，使患者通过面对面沟通、专题讲座、正确人生价值观念讲解等，能够正确面对死亡。③在护患沟通中，患者情绪观察中，相关量表评估中等，了解患者心理健康状况，并在此基础上进行心理护理，具体方法由语言沟通技巧合理利用、肢体沟通技巧合理运用、家属照顾、病友支持、心理咨询师指导、患者及家属疑问及时解答、患者意愿尽可能达成等。④了解患者疼痛情况，针对中轻度疼痛患者以语言鼓励与安慰、患者注意力转移、五行音乐疗法等非药物干预方法为主，针对重度疼痛患者在非药物干预同时遵医嘱使用镇静止痛药物缓解患者疼痛。⑤通过教育沟通是患者家属充分认知临终关怀重要性，使患者家属能够积极参与到患者护理中，给予患者足够的关怀、照顾、理解、尊重，同时配合护理人员做好感染、营养不良、皮肤压疮等并发症预防工作。⑥根据患者意愿可将护理场所由医院转移到家庭，给予患者安全感、舒适感、满足感，护理人员通过家庭访视、电话沟通、微信交流等提供护理指导，让护理更具科学性、专业性、有效性、可靠性。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用VAS 目测类比评分法测定，得分区间0～10 分，分数越高疼痛程度越轻。

（2）负面情绪：采用SAS 焦虑自评量表与SDS 抑郁自评量表测定，得分区间0～100 分，分数越高说明负面情绪越严重[4]。

（3）死亡认知：采用中文版死亡态度描绘量表（DAP—R）测定，包含“趋近接受、自然接受、逃离接受、死亡恐惧、死亡逃避”5 各维度，采用Likert5 评分法计分，得分与认知态度成正比[5]。

（4）生活质量：采用SF-36 简明健康调查问卷测定，包含8 个维度，各维度得分0～100 分，分值越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS26.0 软件进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差s）表示，用t 检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用x2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度对比

干预7d、14d，2 组患者疼痛缓解，且VAS 评分观察组较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较[±s），分]

表1 两组VAS 评分比较[±s），分]

注：与干预前比较，*P＜0.05。下同。

组别 n 干预前 干预7d 干预14d对照组 15 7.58±1.22 6.56±1.14* 5.25±0.65*观察组 15 7.54±1.34 5.02±0.47* 3.98±0.94*t 0.085 4.837 4.304 P 0.932 ＜0.001 ＜0.001

2.2 负面情绪对比

干预后2 组得到明显改善，且观察组评分较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS 评分、SDS 评分比较[（±s），分]

表2 两组SAS 评分、SDS 评分比较[（±s），分]

组别 n SDS干预前 干预前 干预后对照组 15 66.65±6.36 67.44±6.44 53.38±7.25*观察组 15 66.69±6.44 67.49±6.35 46.54±7.73*t 0.017 0.021 2.500 P 0.986 0.983 0.019 SAS干预后54.49±7.33*46.57±7.62*2.901 0.007

2.3 死亡认知对比

观察组趋近接受、自然接受占比较高，分别为40.00%、40.00%，逃离接受、死亡恐惧、死亡逃避占比较低，分别为13.33%、3.33%、0.00%，且趋近接受、死亡逃避2 组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组死亡认知评分比较[（±s），分]

表3 两组死亡认知评分比较[（±s），分]

组别 n 趋近接受 自然接受 逃离接受 死亡恐惧 死亡逃避对照组 15 1（6.67） 2（13.33） 3（20.00） 2（13.33） 7（46.67）观察组 15 6（40.00） 6（40.00） 2（13.33） 1（3.33） 0（0.00）x2 4.656 2.727 0.240 0.370 9.130 P 0.040 0.107 0.165 0.112 ＜0.001

2.4 生活质量对比

干预后2 组SF-36 量表各维度评分均提高，但观察组评分显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组SF-36 评分比较[（±s），分]

表4 两组SF-36 评分比较[（±s），分]

组别 时间 躯体功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康对照组（n=15）干预前 28.58±2.36 42.22±4.54 36.36±5.05 38.98±4.24 36.66±5.47 51.15±4.69 31.32±5.06 32.23±4.58干预后 33.06±3.26 47.98±3.47 42.28±3.27 43.69±3.47 40.69±4.14 54.69±3.58 35.98±4.17 37.47±4.03 t 4.311 3.904 3.811 3.329 2.275 2.324 2.753 3.327 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.031 0.028 0.010 0.002观察组（n=15）干预前 28.52±2.41 42.26±4.17 36.39±5.14 38.95±4.17 36.61±5.56 51.19±4.37 31.36±5.17 32.29±4.61干预后 38.85±4.47 52.25±4.13 46.69±3.36 47.84±4.54 45.54±4.05 59.94±3.69 39.88±4.34 42.28±3.69 t 7.878 6.592 6.496 5.585 5.028 5.925 4.888 6.552 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干预前组间t/P 0.069/0.946 0.025/0.980 0.016/0.987 0.020/0.986 0.025/0.980 0.024/0.981 0.021/0.983 0.035/0.972干预后组间t/P 5.017/＜0.001 4.004/＜0.001 5.083/＜0.001 3.540/0.001 4.638/＜0.001 5.510/＜0.001 3.480/0.002 5.049/＜0.001

3 讨论

临终关怀又被称为“安宁疗护”“善终服务”，是以现代医疗服务理论为指导，以提高患者生命质量，减轻患者生理症状，解决患者心理问题，提升患者舒适度为目标，针对临终患者实施的一种疗护模式[6]。优质护理、人文关怀护理作为科学护理模式，均强调以患者为中心，给予患者精细、优质、全面护理服务，充分发挥护理干预在症状控制、疼痛缓解、情绪疏导、并发症预防等方面的积极作用。本研究将优质护理与人文关怀相结合应用到基层医院临终关怀中，为患者构建与实施临终关怀优质护理与人文关怀模式，结果显示患者疼痛程度大幅度缓解，焦虑、抑郁等负面情绪显著改善，多数能够趋近接受或自然接受死亡，躯体功能、社会功能、情感职能等生活质量评分明显提高，说明临终关怀优质护理与人文关怀模式对患者身心舒适度提高存在积极影响，能够通过优质心理护理、优质健康教育等让患者平静、安稳、正确面对死亡，改善患者临终生存质量。

综上所述，临终关怀优质护理与人文关怀模式应用效果显著，值得在基层医院中推广使用，以有效促进临终患者生活质量改善，提高患者的身心舒适度。