罗哌卡因联合右美托咪定腹横肌平面阻滞在急性阑尾炎手术患儿中的应用

朱林夕

平顶山市妇幼保健院麻醉科 (河南 平顶山 467000)

急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，多因阑尾管腔阻塞、细菌侵袭所致，且病情变化较快，临床多通过手术切除治疗[1]。儿童由于抵抗力较弱，导致其发生急性阑尾炎几率较高，手术虽然能够切除病灶，但受手术创伤影响，易引发疼痛应激反应，加之患儿自制力较差，极易影响术后康复效果。临床研究表明，腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)是一种多模式镇痛方案，罗哌卡因作为其中常用的麻醉药物，能够有效镇痛，但其作用时间较短，提高药物浓度易影响神经功能，对早期康复造成影响[2]。鉴于此，本研究探讨罗哌卡因联合右美托咪定TAPB在急性阑尾炎手术患儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集我院2018年9月至2019年10月收治的行急性阑尾炎手术患儿的临床资料，所有患儿均采用TAPB，按照应用药物的不同降82例患儿分为两组，对照组(41例)采用罗哌卡因，观察组(41例)采用罗哌卡因联合右美托咪定。观察组男25例，女16例；年龄4～12岁，平均(8.12±1.52)岁；手术时间35～51min，平均(43.15±3.84)min。对照组男23例，女18例；年龄5～11岁，平均(8.03±1.41)岁；手术时间32～53min，平均(42.89±3.69)min。两组一般资料对比(P>0.05)，有可对比性。本研究均经医学伦理委员会批准。

纳入标准：经CT检查显示存在阑尾增粗、周围脂肪肿胀模糊情况，且经体格检查右下腹存在肿块，固定性压痛；临床资料完整。排除标准：存在TAPB禁忌证；合并精神性疾病；严重心脑血管疾病；合并感染性疾病。

1.2 方法所有患儿均常规建立外周静脉通路，对血氧饱和度、血压、心电图进行监测，静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，生产批号20180805，规格：3mL:15mg)、3mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，生产批号20180711，规格：10mL:0.2g)、0.3μg/kg舒芬太尼(Eurocept BV，生产批号20180712，规格：1mL:75μg)、0.6mg/kg罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号20180512，规格：5mL:50mg)进行麻醉诱导，在超声引导下行双侧TA P B，对照组采用0.25%0.4mL/kg罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，生产批号20180721，规格：10mL:100mg)作为局部麻醉药物，观察组采用0.25%0.4mL/kg罗哌卡因联合1μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号20180726,规格：1mL:100μg)作为麻醉药物。采用4～6mg/kg·h丙泊酚复合0.5～1.0μg/kg·h瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，生产批号20180812，规格：2mg)持续静脉泵注以维持麻醉，保持生命体征平稳，将喉罩置入以维持通气，参数设置：潮气量为6～8mL/kg，呼吸频率为10～12次/分，呼末二氧化碳分压为30～40mmHg。

1.3 评价指标(1)疼痛评分：对比两组术后2h、12h、24h疼痛情况，采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)[3]评价，总分10分，分值越高，疼痛感越重。(2)血流动力学：于术前、麻醉后10min、手术结束时采用心电血压监护仪对两组心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)水平急性监测，其中MAP=(收缩压+2×舒张压)/3。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 18.0软件处理，以表示计量资料，组内多个时间点数据比较采用重复度量方差检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛评分两组术后2h、12h、24h VAS评分逐渐升高，但观察组术后2h、12h、24h VAS评分均低于对照组，组间、时点、组间·时点比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疼痛评分对比(分)

2.2 血流动力学两组术前、麻醉10min后、手术结束时HR、MAP水平逐渐升高，但观察组术前、麻醉10min后、手术结束时HR、MAP水平均低于对照组，组间、时点、组间·时点比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组血流动力学对比

3 讨 论

急性阑尾炎术中插管、拔管、手术刺激等因素均会引起强烈的应激反应，加之术后疼痛影响，导致患儿术后康复质量不佳[4]。临床研究表明，术前进行TAPB能够有效阻断手术创伤痛觉传导，降低中枢神经对痛觉的敏感性，且在超声引导下，麻醉效果更加显著[5]。而术后镇痛效果与局部麻醉药物作用时间密切相关，因此，选择有效、安全的局部麻醉药物对急性阑尾炎手术患儿尤为重要。

本研究中，观察组术后2h、12h、24h VAS评分均低于对照组，可见罗哌卡因联合右美托咪定TAPB镇痛效果较好。分析其原因在于，罗哌卡因是目前临床上常用的术中麻醉、术后镇痛类麻醉药物，具有较好的神经阻滞作用；但药物浓度较高时，易降低运动神经功能，且对其术后应激造成一定影响[6]。右美托咪定主要对中枢α受体发挥作用，能够促使细胞超级化，阻断疼痛信号向中枢神经传递；同时能够有效减少P物质、其他伤害性肽类物质的释放，对疼痛信号的传递产生阻断作用，进而达到较好的镇痛效果；另一方面，其对呼吸抑制作用较轻，有利于患儿术后康复[7-8]。本研究结果显示，观察组术前、麻醉10min后、手术结束时HR、MAP水平均低于对照组，可见罗哌卡因联合右美托咪定TAPB可稳定急性阑尾炎手术患儿血流动力学。分析其原因在于，右美托咪定对局部麻醉药物具有超级化作用，可降低动作电位、抑制钠泵电压门，从而延长神经传导阻滞作用，在降低罗哌卡因药物浓度的同时，有效保持神经阻滞作用，同时其对交感神经活动具有抑制作用，降低儿茶酚胺在血液中的水平，减轻有害刺激，从而有效降低血压、心率，稳定术中血流动力学[9-10]。

综上所述，罗哌卡因联合右美托咪定TAPB镇痛效果较好，且可稳定急性阑尾炎手术患儿血流动力学，安全性较好。