磁共振成像联合增强CT确诊急性胰腺炎患者的病情发展研究分析

孙亚东 祝丽敏

1.南乐中兴医院影像科 (河南 濮阳 457400)

2.濮阳市安阳地区医院磁共振室 (河南 濮阳 473000)

急性胰腺炎作为临床常见的急腹症，通常是因为患者胰腺受损后，胰酶外渗，并侵入周边组织以及血液循环上，进而造成胰腺与周边组织产生自我消化、组织损害等炎性反应[1]。另外疾病存在发病较急、病情发展速度快、病情严重等特征，若未能够早期诊断并及时提供相应处理，随着疾病持续加重，不仅引发肝损伤等严重并发症，同时可能危及生命安全，因此尽早诊断至关重要[2]。近几年，随着医疗水平以及影像技术的进步发展，磁共振与CT被广泛运用于临床，有效提升了疾病的诊断效果，尤其是联合检查，可进一步提升诊断结果的准确性，为后续治疗方案的制定提供指导意义[3]。本文对此展开分析，选择我院2020年4月至2021年5月纳入的疑似急性胰腺炎患者127例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2020年4月至2021年5月纳入的疑似急性胰腺炎患者127例，其中男性65例，女性62例；年龄28～75岁，平均年龄(41.36±1.25)岁；就诊原因：急性胃炎33例，急性上腹痛29例，急性阑尾炎21例，急性胆囊炎18例，十二指肠溃疡26例。

纳入标准[4]：经临床体征、症状及病史怀疑是急性胰腺炎；患者与家属知情同意；病历资料完整，中途未退出。排除标准：合并休克、脑出血、精神疾病、胰腺癌、肝脓肿、肝肾功能不全者；存在磁共振或者CT检查禁忌症；沟通或者听力障碍者。

1.2 方法所有患者均接受磁共振成像以及增强CT检查，(1)磁共振成像：选择磁共振机(GE Signa 1.5T)，利用SE序列进行检查，分别开展T1WI、T2WI横断位、矢状位以及冠状位成像，调节T1WI中相关参数，TR是500～1000，TE是30ms，而T2WI中TR是1500～2500，TE是60ms，层厚3mm，间隔0，矩阵256×256。(2)增强CT：选择64层螺旋CT仪(GE Light Speed)，首先开展平扫，随后予以增强检查，范围是胰尾上缘至胰头下，调节相关参数120kV，300mA，层厚5mm，层距5mm，螺距0.94，增强检查中选择钆喷酸葡胺作为造影剂，以0.1mmol/kg速度静注，速率是2.0～2.5mL/s。

1.3 观察指标将临床最后诊断结果作为“金标准”，观察磁共振成像以及增强CT检查的影像学表现，对比磁共振成像结果(A组)、增强CT结果(B组)与联合检查(C组)的准确度、灵敏度、特异度。假设真阳性=a，假阴性=b，真阴性=c，假阳性=d，灵敏度=a/(a+b)，特异度=c/(c+d)，准确度=(a+c)/总例数*100.00%[5]。

1.4 统计学处理全文数据选择SPSS 20.0系统计算，(±s)表达计量数据，选择t检验；百分比表达计数数据，选择χ2检验，P＜0.05为两组数据存在差异。

2 结 果

2.1 不同检查的影像学表现A组阳性117例，阴性10例；其中95例轻度患者的T1、T2信号略长，边缘不清楚；而22例重度患者T1信号混杂长，T2信号混杂；所有患者胰腺周边存在积液，坏死物质及出血时出现不均匀混杂信号。

B组阳性110例，阴性17例；其中90例轻度患者胰腺体积扩大，均匀强化，边缘毛躁；而20例重度患者胰腺体积明显扩大，形态无规则，胰腺均匀强化，存在低密度液化区以及高密度出血灶。

2.2 三组检查结果的对比C组的准确度、灵敏度、特异度均高出A组、B组(P＜0.05)。详情见表1、表2。

表1 三组检查结果的对比

表2 三组检查结果的对比(%)

2.3 三组ROC曲线图分析A组与B组的面积之间差异是0.007，标准误差0.115，Z统计0.058，P>0.05，两组诊断价值不存在的差异，不具有统计学意义；但A组与C组面积之间差异是0.354，标准误差0.081，Z统计4.395，P＜0.05，两组的诊断价值存在的差异，具有统计学意义；B组与C组面积之间差异是0.347，标准误差0.093，Z统计3.747，P＜0.05，两组的诊断价值存在的差异。由此可见联合检查的诊断价值更高，见表3、图1。

图1 ROC曲线图

表3 三组ROC曲线图分析

3 讨 论

近几年，社会经济发展，人们生活方式发生极大改变，导致我国急性胰腺炎的患病率日渐增长，成为危害机体健康、降低生活质量的急腹症之一[6]。一旦患病，患者胰腺实质以及周边组织可出现水肿、充血、炎性渗出以及坏死等现象，随着疾病持续加重，重度患者可能继发感染或者休克，导致预后不良，并提升病死率[7-8]。因此准确诊治在保障患者身心安全上具有重要意义。

以往临床多选择实验室检查进行诊断，其中包含尿淀粉酶等，虽然操作较为简便，但准确性较低，可能造成误诊漏诊，耽误最佳治疗时机[9-10]。随后影像技术不断进步发展，尤其是磁共振与CT的应用范围逐渐扩大，均存在较高的敏感性，但有报道指出其单一使用时特异度较低，且局限性较大，若能够联合使用，可进一步提升诊断结果的准确性，同时对病情的严重程度进行评价，在指导后续治疗上意义重大[11-12]。从本文研究结果中看到：A组中95例轻度患者的T1、T2信号略长，边缘不清楚；而22例重度患者T1信号混杂长，T2信号混杂。而B组中90例轻度患者胰腺体积扩大，均匀强化，边缘毛躁；而20例重度患者胰腺体积明显扩大，形态无规则，胰腺均匀强化，存在低密度液化区以及高密度出血灶。C组的准确度、灵敏度、特异度均高出A、B组(P＜0.05)，提示联合诊断的准确性更高，且灵敏度与特异度明显提升。经分析发现，CT的操作较为简便，且检查时间较短，费用低廉，增强CT期间患者仅需要屏气数秒即可探查全部胰腺以及肝脏，有效避免因呼吸运动使肝胰结构伪影或者重叠造成的误诊[13-14]。而磁共振存在较高的分辨率，经检查能够清楚看到患者微小病灶，但其检查时间较长，且操作复杂，可能限制其在临床的应用[15]。另外本文利用ROC曲线，分析各种检查方式的诊断价值，结果显示A组与C组面积之间差异是0.354，标准误差0.081，Z统计4.395，P＜0.05；B组与C组面积之间差异是0.347，标准误差0.093，Z统计3.747，P＜0.05，提示两组的诊断价值存在的差异，证明联合检查的诊断价值更高。其中ROC曲线作为评价两种及以上诊断方法效能差异性的客观途径，有助于提升医学影像对照研究的科学性及准确性。将其代入本次研究中发现联合检查的AUC更高，且诊断价值更高，可成为疾病诊断及判断病情的重要方式。由此可见，若能够将磁共振成像与增强CT联合后，可互相弥补，共同协作，进一步提升诊断结果的准确性，为患者尽早制定治疗方案提供参考依据。

综上所述，磁共振成像+增强CT联用的诊断价值更高，同时可对急性胰腺炎患者的病情严重程度进行评价，值得推广。