宝石能谱CT低剂量扫描肺癌诊断中应用价值探析

葛晓莉

郑州市第一人民医院影像科 (河南 郑州 450000)

肺癌具有高发病率特点，具体病机尚未明确，与吸烟、环境、遗传等多种因素相关，发病早期缺乏典型表现，极易被忽视，导致病死率较高，预后较差[1]。肺癌早期即进行根治手术可阻止肿瘤进展，防止发生远处转移，改善预后，故尽早明确诊断对改善肺癌患者预后具有重要意义[2]。临床诊断肺癌以病理检查为金标准，准确率高，但为有创操作，会对患者造成一定损伤。近些年，随着影像学技术不断发展，CT、X线、MRI等多种方法均用于肺癌诊断，具有操作简单、无创、重复性高等优势，患者接受度更高[3]。宝石能谱CT是常规CT的优化，对物质组成、分离可准确分析，反映物质的本质，判断组织成分特性，利于临床判断病灶性质。鉴于此，本研究进一步探讨宝石能谱CT低剂量扫描肺癌诊断中应用价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年6月至2021年6月收治的60例疑似肺癌患者6，其中男36例，女24例；年龄47-78岁，平均年龄(63.46±5.74)岁；体重42～85kg，平均体重(69.16±4.57)kg。经院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有入选者均经肺部X线检查发现肺结节；无肺癌确诊史；患者可积极配合相关检查；自愿签署知情同意书。排除标准：已行肺癌根治性手术及放化疗治疗；存在视听障碍或精神疾病；同时存在其他恶性肿瘤疾病；肝肾功能衰竭。

1.2 方法入选者均进行常规CT、宝石能谱CT低剂量检查，使用仪器：GE CT750HD宝石能谱CT机。首先进行常规CT扫描，提前告知患者正确的呼吸方法，取仰卧位，指导双臂上举，扫描范围为肺尖至肺底，屏息状态下开始扫描，期间患者可匀速换气，参数设置：管电流200mA，管电压125kVp，CT剂量指数12.34mGy，层厚5.8mm，层距5.8mm，矩阵524×524。将常规扫描数据传至数据库进行处理。之后进行动脉扫查，经肘静脉注入碘佛醇，15mL/kg，以3.5mL/s注入，参数设置：管电流80mA，管电压100kVp，CT剂量指数1.91mGy，层厚5.2mm，层距5.2mm，矩阵524×524。扫描后将获得的图像传至AW4.4工作站进行处理。所得图像由两位放射科高年资医师独立阅片，若出现意见不一，可进行协商，达成一致意见。

1.3 观察指标以病理检查作为金标准，分析常规CT、宝石能谱CT低剂量扫描诊断肺癌的价值，并计算宝石能谱CT低剂量扫描诊断结果与病理检查结果的一致性。

1.4 统计学分析采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以(±s)表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差)；P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 病理或穿刺活检诊断结果60例疑似肺癌患者经病理或穿刺活检发现37例确诊为肺癌，其中16例鳞癌，19例腺癌，2例小细胞癌；剩余23例为良性病变，其中2例肺隔离症，10例结核球，7例炎性假瘤，4例错构瘤。

2.2 诊断效能宝石能谱CT低剂量扫描诊断肺癌的灵敏度[94.59%(35/37)]、特异度[95.65%(22/23)]、准确度[95.00%(57/60)]、阳性预测值[97.22%(35/36)]、阴性预测值[91.67%(22/24)]均高于常规CT(72.97%、65.22%、70.00%、77.14%、60.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；宝石能谱CT低剂量扫描诊断结果与病理检查结果的一致性较高(Kappa=0.895，P＜0.05)，见表1～表3。

表1 宝石能谱CT低剂量扫描诊断肺癌结果(n)

表2 MSCT灌注成像诊断肺癌结果(n)

表3 常规CT、宝石能谱CT低剂量扫描诊断肺癌效能对比n(%)

2.3 扫描参数宝石能谱CT低剂量扫描参数均低于常规CT，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 CT平扫与宝石能谱CT低剂量扫描参数对比

3 讨 论

肺癌具有高发病率、高病死率等特点，由于发病早期症状不典型，加之病情进展迅速，当患者出现不适就诊时往往已处于中晚期，错失最佳治疗时机，增加病死风险[4]。肺癌患者若在早期确诊并予以肺癌根治性手术治疗，5年生存率为70%左右，尽早明确诊断是提升治疗效果的关键[5]。随着医学技术不断发展，临床诊断肺癌方法层出不穷，如影像学方法、实验室指标、病理检查等，实验室指标检验为重要的辅助检查，但结果获取时间长，影响临床后续治疗，病理检查为有创检查，不适合早期筛查，影像学方法成为重要选择[6]。

CT检查为常见的影像学技术，具有无创、操作简单、扫描快速、用时短等优势，可进行重复检查，且图像后处理技术强大，能够准确检出病灶位置、大小，在肺癌早期筛查中有较高的应用价值[7]。但常规CT检查辐射大，重复扫描可引起机体损伤，如何在保障准确性的前提下减少辐射剂量备受临床关注[8]。随着CT技术不断发展与创新，宝石能谱CT低剂量扫描逐渐用于肺癌诊断，该项技术优化常规CT检查的扫描参数，可提供多种定量分析方法，既能获得清晰的病灶图像，又能降低辐射剂量，具有较为广阔的应用前景[9]。本研究结果显示，60例疑似肺癌患者经病理或穿刺活检发现37例确诊为肺癌，剩余23例为良性病变。宝石能谱CT低剂量扫描诊断肺癌的灵敏度(94.59%)、特异度(95.65%)、准确度(95.00%)、阳性预测值(97.22%)、阴性预测值(91.67%)均高于常规CT(72.97%、65.22%、70.00%、77.14%、60.00%)；宝石能谱CT低剂量扫描诊断结果与病理检查结果的一致性较高(Kappa=0.895)；宝石能谱CT低剂量扫描参数均低于常规CT。表明宝石能谱CT低剂量扫描诊断肺癌价值高，能够明确病变性质，为后续治疗提供更多参考。其原因为宝石能谱CT低剂量扫描通过降低管电流、管电压完成低剂量扫描，对肺纹理级别、软组织结构进行准确识别，利用自适应统计迭代重建技术降低图片噪声，大大提高图像质量，重建速度较快，短时间内即可获得检查结果，在肺癌早期诊断中应用价值较高[10]。

综上所述，与常规CT检查相比，肺癌诊断中使用宝石能谱CT低剂量扫描能够提高诊断准确度、灵敏度，可提供更多有价值的参考信息，便于临床作出准确判断，具有较高的应用价值。