经颅多普勒超声评估MCA重度狭窄或闭塞患者脑神经功能缺损的价值

张延丽

南阳市中心医院 (河南 南阳 473000)

大脑中动脉(MCA)是颈内动脉的直接延续，不参与大脑动脉环的组成[1]。如果MCA邻近外侧沟处阻塞，可产生对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪，对侧上肢和头面部感觉障碍，包括实体觉丧失和不能分辨不同程度的刺激等。有研究表明，MCA重度狭窄或闭塞常导致血流动力学障碍，引发缺血性脑血管事件，易导致脑卒中的发生[2]。鉴于脑卒中的高发病率、致死率和致残率，早期发现MCA重度狭窄或闭塞可以有效预防脑卒中事件的发生，降低病死率。目前，检查动脉狭窄的方法主要有磁共振血管成像和数字减影血管造影等，但由于费用昂贵、创伤较大等缺点，致使患者接受度不高[3]。随着超声技术的快速发展，经颅多普勒超声(TCD)检查受到广泛关注，为此，本文将TCD应用在MCA重度狭窄或闭塞患者中，探讨其对患者脑神经功能缺损的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2020年9月在本院收治的80例MCA重度狭窄或闭塞患者，男53例，女27例，年龄50～72岁，平均(64.35±2.47)岁，合并糖尿病24例，高血压30例，高血脂26例。

纳入标准：符合MCA重度狭窄或闭塞诊断标准[4]；经医院伦理委员会通过，监护人了解并知情同意。排除标准：存在认知功能障碍者；存在超声禁忌者；存在心、肝、肾等严重器官功能异常者；存在呼吸衰竭等严重并发症者；存在脑动脉瘤患者；存在精神疾病者。根据动脉狭窄程度分为重度狭窄组或闭塞(n=36)和无闭塞组(n=44)。重度狭窄组患者男26例，女10例，年龄50～72岁，平均(64.57±2.62)岁，合并糖尿病10例，高血压16例，高血脂10例。闭塞组患者男27例，女17例，年龄50～72岁，平均(64.13±2.24)岁，合并糖尿病14例，高血压14例，高血脂16例。两组患者年龄、性别和合并基础病一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 检查方法两组患者均在入院24h内采用TCD检查。采用TCD-I血流分析仪(徐州市联创医疗设备有限公司)进行检查，检查时患者取平卧位，检查者需在探头前端向检测部位施加一定的压力。选取1.6MHz脉冲波探头，通过颞、枕和眼窗分别检测大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)和颈内动脉末段(TICA)处的血流速度、方向、搏动指数和阻力指数。MCA取样深度为30～65mm，正向频谱；沿 MCA 主干连续加深检测深度在60～70mm 内为TICA；在TICA水平深度60～75mm的负向血流频谱即为ACA；经颞窗检测深度为55～70mm即为PCA。重度狭窄：MCA峰值流速在180cm/s 以上或者声频异常；闭塞：MCA血流速度显著减缓。

1.3 观察指标

1.3.1神经功能缺损情况 在入院24h及发病后的第3天和第10天，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评估所有患者的神经功能缺损情况。一共11项，总分在0～42分，分数越高，神经功能缺损越严重。

1.3.2 神经功能恢复情况 在患者住院时及治疗2个月后进行随访，采用改良Rankin 量表(mRS)[6]评估所有患者的神经功能恢复情况。总分在0～6分，评分≥2分，表示患者神经功能恢复情况不佳。

1.3.3 超声参数 记录患者在治疗2个月后的搏动指数(PI)、收缩期峰值流速(PSV)。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用(±s)表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者神经功能缺损情况比较在入院24h内，两组患者的神经功能缺损情况没有显著差异(P>0.05)，在发病后第3d和第10d，重度狭窄或闭塞组患者的神经功能缺损评分显著高于无闭塞组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者神经功能缺损情况比较(分)

2.2 两组患者神经功能恢复情况比较两组患者在住院时的神经功能恢复情况没有统计学意义(P>0.05)，在2个月后，重度狭窄或闭塞组患者的评分显著高于无闭塞组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者神经功能恢复情况比较(分)

2.3 两组患者PI、PSV比较重度狭窄或闭塞组的PI值显著高于无闭塞组，PSV显著低于无闭塞组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者PI、PSV比较

2.4 PI、PSV与脑神经功能缺损评分之间的相关性分析PI与脑神经功能缺损评分之间存在正相关关系(P＜0.05)，PSV与脑神经功能缺损评分之间存在负相关关系(P>0.05)。

3 讨 论

引起MCA狭窄的原因主要是动脉硬化，而吸烟、饮酒、不良饮食等都是导致动脉硬化血管狭窄的主要危险因素[7]。MCA为脑血管的主要动脉，一旦出现血管狭窄或闭塞，容易造成急性的脑部梗死，从而导致患者偏瘫、不能讲话，甚至危及生命，给患者的生命健康造成极大威胁。既往研究显示，脑血管疾病的主要发病因素是MCA重度狭窄或闭塞，少部分患者在早期无明显神经系统症状[8]，如果没有及时治疗，随着病情的恶化发展，会使患者失去最佳治疗时机。因此，早期的检测十分重要。TCD具有操作简单、费用低[9]，可以准确的判断患者血流动力学变化，从而评估患者的预后。

本研究结果显示，在发病后第3d和第10d，重度狭窄或闭塞组患者的神经功能缺损评分显著高于无闭塞组，重度狭窄或闭塞组的PI值显著高于无闭塞组，PSV显著低于无闭塞组。在发病3d，重度狭窄或闭塞患者的病情较严重，需要积极治疗，改善病情，随着治疗时间的延长，患者神经功能缺损的情况显著降低。用TCD检查后，可以观察到患者血流动力学的分布，对预后进行分析，指导患者积极治疗并进行康复训练，可以改善患者临床特征，促进神经功能的恢复，有利于疾病的恢复。此外，本研究结果表明，在2个月后，重度狭窄或闭塞组患者的评分显著高于无闭塞组。这与荣艳红等[10]研究结果有相似的地方，说明TCD检查可以有效评估患者神经功能的恢复及预后。TCD检查可以通过血流动力学多患者脑动脉的血流速度进行观察，从而评估患者血管狭窄程度的变化[11]，根据变化来采取相应的治疗措施，有利于改善患者血管狭窄程度，降低神经功能的缺损，促进神经功能的恢复。此外，本研究结果显示，PI与脑神经功能缺损评分之间存在正相关关系，PSV与脑神经功能缺损评分之间存在负相关关系，说明TCD检查可以评估患者脑神经功能缺损程度。

综上所述，对MCA重度狭窄或闭塞患者利用TCD检测可以有效评估其神经功能的缺损和恢复情况，可以根据血流动力学指标变化采取一定的治疗方法，促进预后，具有极高的临床价值，值得广泛推广并应用。