内服中药辅以圈划疗法治疗带状疱疹的经验

袁刚军，南晓芳

（1.商洛市商州区城关街道办事处社区卫生服务中心中医科，陕西 商洛 726000；2.商洛市特殊教育学校医务科，陕西 商洛 726000）

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，主要表现为病损部位沿神经节段分布的皮肤红斑及水疱疹并伴有严重的疼痛症状。部分患者可能继发内脏损害、青光眼、失明、面瘫等并发症，严重影响其生活质量。西医主张用糖皮质激素、营养神经药物、抗病毒药物治疗该疾病，虽有一定的治疗效果，但远期控制效果较差，疾病易复发。中医将带状疱疹归属于“火带丹”“缠腰火丹”“蛇串疮”范畴，使用内治辅以外治，效果较为理想，且安全性较高，患者依从性强。基于此，本研究分析内服中药辅以圈划疗法治疗带状疱疹的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月4日-2021年6月3日收治的93例带状疱疹患者为研究对象。纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》中带状疱疹的诊断标准；符合《蛇串疮中医诊疗指南（2014修订版）》中相关诊断标准；年龄≥18周岁；病程≤3 d；就诊前未接受其它治疗；临床资料完整。排除标准：妊娠或哺乳期女性；对本研究药物过敏者；合并血液病者；肝肾功能不全者。根据不同治疗方式分为西药组43例与中药联合组50例。西药组男25例，女18例；年龄20～52岁，平均年龄（37.82±2.17）岁。中药联合组男25例，女25例；年龄20～52岁，平均年龄（37.94±2.08）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 西药组 予以阿昔洛韦片（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31020581，规格∶0.2 g/片）口服，1片/次，3次/d；外擦阿昔洛韦乳膏（吉林吉春制药股份有限公司，国药准字H20083917，规格：10 g∶0.3 g），4次/d，共治疗1～2周。

1.2.2 中药联合组 予以中药汤剂内服辅以圈划外治法，具体操作如下：①内服中药汤剂：予以柴苓汤加减，组方：柴胡25 g、黄芩10 g、薏仁60～90 g、连翘25 g、金银花25 g、苍术10 g、白术10 g、桂枝3～5 g、泽泻15 g、猪苓15 g、茯苓15 g。加减方：皮肤红斑较多者，加丹皮，去桂枝；热势明显者，加石膏、黄连。每日1付，煎药机武火急煎，煮取药汁450～600 ml分装3袋，4次/d，共治疗1～2周；②病损周围皮肤予以针尖圈划外治：使用75%医用酒精从病损中心向外螺旋形或环形消毒患侧皮肤，消毒范围的半径自皮损中心到皮损外侧缘以外约2 cm。用规格为1 ml的一次性灭菌注射器针尖沿着皮损外侧缘0.5 cm处轻轻圈划360°，尽可能将该部位疱疹全部圈起来。圈划深度控制在表皮层内，约1.0～2.0 mm，以病灶周围皮肤轻度渗血但不穿透真皮层为度。完成上述操作之后，使用酒精棉签对圈划位置再次消毒，若有渗血，用无菌干棉签轻轻擦拭。

1.3 观察指标 比较两组临床治疗效果、临床症状消失时间、疼痛程度、中医症状评分及不良反应发生情况。①治疗效果判定标准：治愈为原有皮疹、疼痛感全部消失，皮损全部消退；显效为原有皮疹疼痛感大幅度减轻，绝大部分皮疹结痂，未出现新疱疹，皮损消退≥50%；有效为原有疼痛程度减缓，皮损消退20%～50%；无效为未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；②临床症状消失时间：记录治疗后止痛、结痂以及脱痂用时；③疼痛程度：使用VAS量表评估，满分10分，分数越高表示疼痛感越强烈；④中医症状评分：使用自制量表评估，包含局部感觉、皮疹情况、周身内容等11项内容，各项总分0～3分，分数越高表示中医症状越严重。⑤不良反应：主要包括皮疹、呕吐、恶心、重度疼痛等发生情况。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 中药联合组治疗总有效率高于西药组，差异有统计学意义（=17.869，＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较 中药联合组脱痂、结痂、止痛用时均短于西药组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较d）

2.3 两组疼痛程度比较 两组干预后VAS评分均低于干预前，且中药联合组低于西药组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较分）

2.4 两组中医症状评分比较 两组干预后中医症状评分低于干预前，且中药联合组低于西药组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组中医症状评分比较分）

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间内均未出现不良反应。

2.6 典型病例 患者，男，29岁，因“左前下侧胸部皮肤出现红斑水泡疼痛难忍3天”来我院就诊。3 d前无明显诱因出现左前下侧胸部皮肤红斑水泡，疼痛难忍，即去某外院诊治，行心电图及肌钙蛋白血清学检查，排除心肺等内脏疾患，诊断为带状疱疹。口服阿昔洛韦片、外涂阿昔洛韦乳膏治疗，疗效不佳，遂即来我院中医科求诊。患者查体资料：T：37.5 ℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：120/75 mmHg。经检查发现病患的左侧前胸局部皮肤出现规格不一的红斑，红斑的表面出现簇集性粟粒样疱疹，疱壁紧张，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。双侧瞳孔等大正圆，直径约4 mm，对光反射灵敏，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音无异常，神经系统和脊柱四肢无阳性体征，肛门及外生殖器未查。舌相：舌边红苔腻微黄。脉弦：脉浮弦滑数右寸尤甚。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮。工作人员为其实施中医圈划治疗，口服中药治疗，中药处方为：柴胡24 g、黄芩9 g、金银花24 g、连翘24 g、薏苡仁90 g、陈皮6 g、泽泻15 g、茯苓10 g、猪苓6 g、生甘草6 g。3剂，水煎服，1剂/d，服用3 d。3 d后复诊，诉疼痛缓解。皮损结痂，圈划范围之外未出现新增皮损。续服3剂，患者疾病治愈。

3 讨论

人类是带状疱疹病毒的唯一宿主，其进入人体后，短时间内形成病毒血症，具体表现为隐性感染或者出现水痘。此后，水痘-带状疱疹病毒会长期潜伏于人颅神经感觉神经节或者脊髓后根神经节中，如机体受到不良刺激、免疫力降低时，病毒活性增加，沿感觉神经轴索下行抵达相关神经所支配的区域皮肤，病毒复制，刺激机体产生水疱，并伴有疼痛，严重影响患者生活。中医认为带状疱疹属“蛇串疮”或“缠腰火丹”。研究表明，带状疱疹引起神经痛神经系统和少阳经、厥阴经关系密切。然而，少阳属阳，厥阴属于阴。本研究主要讨论带状疱疹中高出皮肤的的阳证引起的神经痛，因而多从少阳着手。由于带状疱疹也引起内脏的病变，所以从少阳经腑同病辨证较为稳妥。

本研究结果表明，中药联合组治疗总有效率高于西药组（P＜0.05）；中药联合组脱痂、结痂、止痛用时短于西药组（P＜0.05）；两组干预后VAS评分均低于干预前，且中药联合组低于西药组（P＜0.05）；两组干预后中医症状评分低于干预前，且中药联合组低于西药组（P＜0.05），说明使用内服中药辅以圈划疗法治疗带状疱疹可短时间内改善临床症状，缓解患者疼痛感，且治疗效果较好。分析认为，本研究选择柴苓汤加减方治疗，该方为治疗邪犯少阳的经典处方；古语有云：“邪之所凑，其气必虚”，柴胡可托邪外出；苍术、白术、桂枝、泽泻、猪苓、茯苓则为治疗太阳蓄水证五苓散的经典配伍；连翘、金银花，清热解毒，能加强黄芩清湿热作用。当代研究表明，薏仁中的有效成分能起到特异性抑制疱疹病毒繁殖的效果。吴雄志教授指出薏苡仁为疱疹病毒的专药。薏苡仁、连翘、金银花、黄芩能起到解毒清热，抑制带状疱疹病毒的效果；薏苡仁以及五苓散相互配伍，能起到渗湿利水以及清除炎症病理产物的疗效。本组方将小柴胡汤内人参移除，可以预防化热而加重病情。针对病情严重的患者，加入丹皮清热凉血；黄连燥湿清热、解毒泻火，加入这两味药物，可避免其病情进一步发展。圈划疗法为一种源自于中国民间的治病方式，该疗法与刺络放血疗法有异曲同工之妙，蛇串疮本虚标实，急性期标实为主。在病变位置四周周围刺络放血，以泻其实，符合黄帝内经中“实则泻之”的原则。两种疗法联合治疗效果较佳。 此外，两组治疗期间均未出现不良反应，代表中药联合组治疗方案安全性较高，值得临床应用。

综上所述，应用内服中药辅以圈划疗法治疗带状疱疹可缩短临床症状消失时间，减少疼痛程度，是一种有效且安全的治疗方法。