异甘草酸镁联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者的效果

肖远亮

（于都县人民医院消化内科，江西 赣州 342300）

数据显示，我国慢性乙型肝炎患病人数多达2800万，该病具有传染性。临床主要通过抗病毒方式治疗慢性乙型肝炎，该治疗方式能够对乙型肝炎病毒进行有效抑制，可对肝脏炎症、坏死、纤维化病变进行控制，改善患者肝功能，降低肝硬化、肝癌发生率。恩替卡韦为新型核苷类似物，抗乙肝病毒作用强，不良反应少，但用药周期长，停药后病情反复，临床应用具有一定局限性。有研究表明，异甘草酸镁属于第四代甘草酸制剂，具有抗炎、免疫功能调节作用，能够有效保护肝细胞。基于此，本研究结合2020年7月-2021年6月我院就诊的60例乙肝患者的临床资料，探讨异甘草酸美联合恩替韦卡的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2021年6月于都县人民医院收治的60例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》相关诊断标准；②精神状态正常，语言表达能力正常。排除标准：①心、肝、肾功能异常；②其他严重并发症；③合并精神、语言障碍；④妊娠期、哺乳期女性。采用随机数字表法为A组和B组，各30例。其中A组男14例，女16例；年龄22～71岁，平均年龄（46.52±4.31）岁；病程1～8年，平均病程（4.53±0.43）年。B组男15例，女15例；年龄24～73岁，平均年龄（48.54±3.84）岁；病程2～7年，平均病程（4.57±0.51）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 A组予以恩替卡韦（江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141，规格：0.5 mg），口服，1次/d，0.5 mg/次，晨起空腹服用。B组在A组基础上加用异甘草酸镁（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20140092，规格：10 ml∶50 mg），将150 mg本品添加至250 ml 5%葡萄糖注射液内，稀释后，静脉缓慢滴注治疗，1次/d；恩替卡韦用法用量同A组。两组均治疗3个月，治疗期间，严禁使用其他保肝降酶药、免疫调节剂等，每周随访1次。

1.3 观察指标 比较两组肝功能指标以及临床疗效。

1.3.1 肝功能指标 干预前后抽取患者的空腹状态下静脉血3 ml，使用全自动生化分析仪，采取速率法测定肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总胆红素（Tbil）。

1.3.2 临床疗效依据症状、体征划分显效、有效、无效，其中显效为治疗后患者肝功能指标改善明显，Tbil＜34.2 μmol/L；有效为治疗后患者肝功能指标有所改善，Tbil介于34.2～171.0 μmol/L；无效为治疗后患者肝功能指标未见任何改善，甚至病情加剧。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较 两组干预后ALT、AST、Tbil指标低于干预前，且B组低于A组（＜0.05），见表1。

表1 两组肝功能指标比较

2.2 两组临床疗效比较 B组临床治疗总有效率高于A组（＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒引起的，以肝损伤为主的一种传染性疾病，病程在6个月以上，或者发病日期不明确但表现为慢性肝炎，其症状为恶心、腹胀、肝区疼痛，肝大且质地为中等硬度，有轻压痛等。该病诱因复杂，包括家族性传播、免疫功能低下等因素。临床应依据患者特点，合理用药，确保患者能尽快恢复健康。

在慢性乙型肝炎治疗中，通过长时间抑制乙型肝炎病毒复制，延缓疾病进展，使肝纤维化、肝癌、肝病等死亡风险降至最低，延长患者的生存期，提高其日常生活质量。恩替卡韦为核苷类似物，相较于阿德福韦、拉米夫定等核苷酸类药物，其能够在短时间内，对乙型肝炎病毒复制进行强效抑制，具备非常高的抗病毒活性，又不会产生耐药性，临床应用普遍。当前，恩替卡韦作为一线抗病毒药物，在慢性乙型肝炎治疗中应用较广，其作用在于抑制乙型肝炎病毒多聚酶的活性，当该药物与磷酸发生反应，会以三磷酸盐形式存在，半衰期长，见效快。

甘草酸类药物可作用于各种因素所致的肝功能异常，异甘草酸镁属于新型甘草酸类物质，主要成分为单18-α异构体甘草酸，除具备保肝抗炎、免疫抑制、解毒等基本功效之外，还能够抗生物氧化、利胆退黄，使肝细胞膜处于稳定状态，清除患者体内氧自由基，有效抑制肝炎病毒复制，控制并缓解肝细胞炎症、坏死问题，促进肝细胞的再生和修复，还能够对肝内毛细血管进行有效疏通，加速胆汁分泌排泄，消退黄疸，使体内转氨酶下降。研究表明，异甘草酸镁能够急性肝损伤，抑制ALT升高，控制肝细胞变性、坏死、炎症细胞浸润等问题，实现肝细胞再生，其功效在于改善肝功能，缓解肝组织炎症、纤维化反应。当前，在各类原因所致的肝炎及化疗、抗结核药导致的肝损伤治疗中，异甘草酸镁应用普遍，实施效果好。本研究结果显示，干预后，B组患者的ALT、AST、Tbil肝功能指标均比A组低（P＜0.05）；且B组患者临床治疗总有效率达96.67%，高于A组的73.33%（P＜0.05），提示异甘草酸镁和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床疗效确切，可改善患者的肝功能指标，此结果与刘斌研究结果类似。分析原因是：异甘草酸镁具有保肝和抗炎功效，可以保护肝细胞膜，恢复肝功能，阻断肝功能的损伤进展。在恩替卡韦治疗基础上联合异甘草酸镁可以发挥协同机制，实现药效间的优势互补，进而提升治疗效果。同时可以强化保肝作用，明显改善患者的肝功能指标。

综上，依据慢性乙型肝炎特点、症状，应用恩替卡韦和异甘草酸镁治疗，临床效果确切，改善患者肝功能，值得临床应用。